盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合生物電刺激用于產(chǎn)后盆底肌功能康復的臨床效果分析

張曉云

（山東省日照市莒縣中醫(yī)院，山東日照 276500）

盆底功能障礙是指因多種因素導致的盆底缺損或盆底支撐組織松弛。分娩時，孕婦的盆底肌和筋膜會過度擴張，導致其盆底肌和筋膜彈性減弱，進而引起肌纖維斷裂，造成產(chǎn)后盆底功能失調(diào)。產(chǎn)后盆底功能障礙表現(xiàn)為壓力性尿失禁和盆底脫垂。對該類疾病，一般應采取必要措施及時處理，否則會產(chǎn)生較嚴重的后果。根據(jù)嚴重程度，可將產(chǎn)后盆底功能分為以下三種：輕度患者表現(xiàn)為陰道松弛，尿頻；中度患者在打噴嚏和笑等情況下會出現(xiàn)尿失禁；嚴重者可出現(xiàn)站立漏尿，盆腔器官脫垂。盆底功能障礙可嚴重影響患者的日常生活，臨床需重視該病的治療和康復[1]。該研究選取該院2019年1—12月收治的104例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為研究對象，通過分組對照，探討盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合生物電刺激的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為研究對象。納入標準：均確診產(chǎn)后盆底功能障礙。排除標準：認知功能障礙影響交流者；感知覺障礙無法準確描述痛覺程度者；確診惡性腫瘤或重要臟器疾病者；非分娩因素所致盆底功能疾病者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組52例。兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用盆底肌肉功能鍛煉。主要是進行肛肌收縮訓練，放松3 s后，繼續(xù)收縮3 s，連續(xù)訓練50次左右，每次大概5~10 min，2次/d，連續(xù)鍛煉12周。并進行陰道啞鈴訓練，使用陰道啞鈴（佛山市杉山大唐醫(yī)療科技有限公司，粵禪械備20170017號），在惡露干凈、非炎癥期時將陰道啞鈴大頭端向陰道內(nèi)置以一食指深度，收縮盆底肌使陰道啞鈴在陰道內(nèi)位置保持不變>1 min，逐漸延長保持時間。動作由易至難循序漸進，依次完成站立、行走、上下樓梯、咳嗽、大笑、跑步。每次訓練15 min，1次/d，連續(xù)鍛煉12周。

觀察組采用盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合生物電刺激治療。生物電刺激是一種肌電刺激的治療方法。選擇萊博瑞電刺激生物反饋治療儀[山東中杰醫(yī)療器械有限公司代理，國食藥監(jiān)械(進)字2008第2210624號]，首先引導患者取仰臥位，連接電極，將電極置于陰道、肛門或皮膚，電流強度由0 mA逐漸增加到60 mA，電刺激的最佳強度為患者有感覺但無不適，治療30 min/次，每周2次。連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標

（1）最大尿道閉合壓：采用尿流動力學檢查最大尿道閉合壓。

（2）盆底肌力評分：分值為0~5分，評分越高表示盆底肌力越好。

（3）臨床療效：痊愈是指癥狀體征消失，肌力正常；顯效是指臨床癥狀和體征基本消失，肌力恢復達到Ⅲ級以上顯效；有效是指臨床癥狀和體征在治療后有明顯改善，陰道壁膨出、子宮脫垂改善，肌力為II~III級；無效是指不符合以上條件?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的最大尿道閉合壓對比

比較兩組治療前的最大尿道閉合壓，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的最大尿道閉合壓均高于各組治療前，且觀察組的最大尿道閉合壓高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的最大尿道閉合壓對比[(±s)，cmH 2O]

表2 兩組患者的最大尿道閉合壓對比[(±s)，cmH 2O]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值72.18±1.37 72.23±1.46 0.180 0.857 93.69±1.24 85.73±1.38 30.939 0.000 83.942 48.457 0.000 0.000

2.2 兩組的盆底肌力評分對比

比較兩組治療前的盆底肌力評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的盆底肌力評分均高于各組治療前，且觀察組的盆底肌力評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的盆底肌力評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者的盆底肌力評分對比[(±s)，分]

組別 治療前 治療后t值 P值實驗組（n=52）對照組（n=52）t值P值2.27±0.12 2.25±0.13 0.815 0.417 4.18±0.71 3.69±0.23 4.734 0.000 19.128 39.304 0.000 0.000

2.3 兩組的臨床療效對比

觀察組的總有效率為100.00%，高于對照組的92.31%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

隨著孕期的延長，子宮和胎兒增大，懷孕婦女盆底肌肉受壓的時間也會延長，加上產(chǎn)程中肌肉過度拉伸，易造成會陰損傷，引起會陰痛和腰骶痛，甚至引起子宮脫垂、泌尿生殖道感染、尿失禁、陰道壁隆起等，嚴重影響患者的日常生活，因而需采取有效措施，預防產(chǎn)后盆底功能紊亂的發(fā)生。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計[3]，80%以上的產(chǎn)婦在產(chǎn)后會發(fā)生盆底組織神經(jīng)傳導的改變，其原因是多方面的?；颊叩陌螂最i、尿道括約肌、盆底肌損傷，極易造成尿失禁，若盆底肌功能受損，則會出現(xiàn)提舉乏力，最終導致子宮或陰道壁脫垂。所以，產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床治療應根據(jù)患者的實際情況選擇最佳方案，以全面提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，降低疾病帶來的負面影響[4-5]。

術(shù)后盆底肌肉康復有兩個要點：（1）康復前系統(tǒng)評估盆底功能。（2）分娩后適時開始預防性干預和治療。應用盆底肌康復訓練，可幫助產(chǎn)婦喚醒受損盆底肌的本體感覺，提高其自主運動及控制能力，保持良好的盆底肌群功能。通過盆底肌鍛煉，積極引導患者進行正確的運動，有效提高臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生。該研究中，對照組采用盆底肌肉功能鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙，總有效率為92.31%，但仍存在無效病例，效果不甚滿意。

該文中的觀察組以盆底肌肉功能訓練為基礎(chǔ)，結(jié)合盆底電刺激療法，通過電流刺激，使盆底肌肉有節(jié)奏地收縮、伸展，實現(xiàn)肌肉被動訓練[6]；同時，神經(jīng)敏感性增強可提高盆底肌肉的敏感性，從而達到提高臨床療效的目的。電刺激可誘導患者被動收縮盆底肌肉，有助于改善患者控尿，防止肌肉萎縮，促進神經(jīng)功能恢復。電刺激盆底肌能提高神經(jīng)和肌肉的興奮性，促進其功能恢復。電療分為三個階段：低頻脈沖電刺激盆底肌肉、盆底肌肉自主收縮以及盆底肌肉舒張，往復循環(huán)，持續(xù)治療10~20 min。

生物反饋則通過指導患者主動鍛煉盆底肌肉，幫助其掌握正確的盆底肌肉收縮方法[7-8]。盆底生物反饋療法將肌肉活動信息通過肌電圖、壓力曲線或其他方式轉(zhuǎn)化為聽覺和視覺信號，指導患者進行正確、自主的盆底肌肉訓練，可有效控制盆底肌肉的不良收縮，改善并糾正收縮活動。電刺激配合生物反饋療法的實施過程中，先給予電刺激促進被動肌收縮、本體感覺恢復和學會學習性收縮，鍛煉Ⅰ、Ⅱ型肌力，然后強化Ⅰ、Ⅱ型肌力，再給予全面盆底訓練，生物反饋療法可增強肌肉收縮，提高盆底肌力及張力。該研究結(jié)果顯示，聯(lián)合盆底肌肉功能訓練及盆底電刺激的治療總有效率顯著高于對照組；與常規(guī)組相比，觀察組的最大尿道閉合壓、盆底肌力評分均有較大提高。說明生物電刺激與盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合用于治療產(chǎn)后盆底功能障礙，可通過不同治療機制發(fā)揮協(xié)同作用，與單純盆底肌肉功能鍛煉效果比較，療效更為顯著。

綜上所述，盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合生物電刺激治療可有效增加產(chǎn)后盆底功能障礙患者的盆底肌力，并改善尿道壓力，提高臨床療效。