踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后實施康復(fù)治療的效果分析

劉洋

（泗水縣人民醫(yī)院骨科，山東濟寧 273200）

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見病，通常因直接或間接暴力所致，一般采用手術(shù)治療，以糾正骨折損傷，緩解患者疼痛。但患者術(shù)后往往需要較長的恢復(fù)時間，期間若沒有獲得良好的護理，會引起感染等并發(fā)癥，對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生極大影響，也會降低患者的生活質(zhì)量[1]。因此，踝關(guān)節(jié)骨折患者除通過手術(shù)改善肢體功能，促進其恢復(fù)外，還需通過各種方法預(yù)防關(guān)節(jié)并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量[2]。該文以該院2018年1月—2020年6月收治的78例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者為研究對象，分析骨折康復(fù)治療對降低患者關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者78例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)CT檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折；患者均滿足手術(shù)指征并接受手術(shù)治療；患者臨床資料完整并有良好的配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；合并嚴(yán)重肌無力或惡性腫瘤患者；存在手術(shù)禁忌證患者。兩組患者均與該院簽署相關(guān)協(xié)議；研究得到院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。經(jīng)抽簽法將所有患者分為觀察組（39例）與對照組（39例）。觀察組中男性22例，女性17例；患者年齡22~78歲，平均年齡（62.46±3.04）歲。對照組中男性23例，女性16例；患者年齡20~80歲，平均年齡（62.02±3.42）歲。比較兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療，具體內(nèi)容如下：給予患者術(shù)后對癥治療，如規(guī)范使用抗生素等。根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況指導(dǎo)其進行早期被動活動，為患者進行踝關(guān)節(jié)按摩，促進骨折部位的血液循環(huán)；術(shù)后10 d開展踝關(guān)節(jié)主動運動，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動踝關(guān)節(jié)，也可在外物的輔助下下床活動、散步等，根據(jù)患者的耐受程度不斷增加訓(xùn)練強度。

觀察組患者采用骨折康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)后早期康復(fù)治療（術(shù)后1~2周）：術(shù)后1~3 d，可將患者的患肢吊起30°，以促進患肢血液循環(huán)，有助于消腫，同時可靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥物；指導(dǎo)患者進行趾關(guān)節(jié)屈伸活動，活動幅度不宜過大，以免對患處產(chǎn)生二次損傷。術(shù)后4~14 d，可指導(dǎo)患者進行足趾主動運動，也可借助下肢被動活動器[下肢關(guān)節(jié)被動運動器，杭州麥迪克儀器有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2260208號]恢復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)生理活動度，為后續(xù)康復(fù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。囑患者多食用一些膠原蛋白含量較高的食物，以促進骨痂生長，同時避免食用辛辣刺激性食物。（2）術(shù)后中期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后3~6周）：此階段患者的骨折部位已基本穩(wěn)定，故可在不負(fù)重的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)主動屈伸運動?？稍诨颊呒覍倩蚱餍档妮o助下增加踝關(guān)節(jié)的活動范圍，注意患者的踝關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)定時定量，每日早、中、晚各活動100次左右，根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)調(diào)整運動量。由于患者臥床較多，也可指導(dǎo)其開展踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，如踝泵運動等，每日早晚各1次，在訓(xùn)練過程中需根據(jù)患者的耐受情況緩慢開展，并不要求患者必須在短時間內(nèi)完成；如果患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)輕微疼痛可以適當(dāng)增加活動強度，若疼痛也隨之加重則需立刻停止活動，避免影響到患者的康復(fù)。（3）術(shù)后后期康復(fù)治療（術(shù)后6周以上）：此時患者的骨折穩(wěn)定，骨痂基本形成，需在主動功能鍛煉基礎(chǔ)上增加負(fù)重鍛煉，有助于恢復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)肌力。首先可在雙拐支撐下踩地輕量負(fù)重，負(fù)重低于10 kg，雙拐負(fù)重適應(yīng)后轉(zhuǎn)化為單拐負(fù)重，最后過渡到完全負(fù)重；如果在負(fù)重訓(xùn)練期間出現(xiàn)疼痛、骨折部位腫脹等情況則需要及時調(diào)整訓(xùn)練強度，避免影響到骨折恢復(fù)。（4）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：①踝關(guān)節(jié)向上活動：術(shù)后早期可用毛巾或長條帶子牽拉活動，也可在家屬幫助下練習(xí)，練習(xí)過程中可在膝關(guān)節(jié)下墊小枕頭，根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)增加角度；②跖屈活動：即踝關(guān)節(jié)向下的活動，術(shù)后早期由家屬協(xié)助下壓即可，后期可通過跪坐的方式用臀部下壓踝關(guān)節(jié)；③內(nèi)翻活動：即“崴腳”活動，韌帶損傷患者需在醫(yī)生同意后進行內(nèi)翻活動，早期可采用二郎腿姿勢自行內(nèi)翻牽拉，后期可采用足踝角度訓(xùn)練板活動，但要注意安全；④外翻活動：采用與內(nèi)翻相反的訓(xùn)練方法即可。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能：對患者的背屈、跖屈、外翻、內(nèi)翻角度進行測量，分析結(jié)果。（2）比較兩組患者的關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率：包括關(guān)節(jié)炎、肌肉萎縮、延遲愈合等。（3）比較兩組患者的生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷進行評估，分為心理功能、社會功能、軀體功能以及物質(zhì)生活4項，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能

觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比患者的踝關(guān)節(jié)功能[（±s），°]

組別 背屈 跖屈 外翻 內(nèi)翻觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值23.62±2.55 19.81±1.59 7.918 0.000 44.62±2.67 38.27±2.44 10.964 0.000 33.62±2.51 27.59±2.33 10.996 0.000 24.67±2.34 20.75±2.63 6.954 0.001

2.2 對比兩組患者的關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 比較兩組患者的關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分

觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 心理功能 社會功能 軀體功能 物質(zhì)生活觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值37.41±4.56 32.52±4.16 4.946 0.000 39.11±5.21 35.24±5.63 3.151 0.002 37.59±4.12 33.63±4.55 4.029 0.000 30.12±5.19 25.46±4.25 4.338 0.000

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見病、多發(fā)病，近年來，隨著我國人口老齡化加劇，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升趨勢[3]。踝關(guān)節(jié)包括距骨與脛腓骨下端，遭受暴力后易發(fā)生骨折，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，需采取有效的方式進行治療[4]。踝關(guān)節(jié)骨折通常需要進行手術(shù)治療，術(shù)后還需給予患者支架外固定、打石膏等，以促進骨折愈合，避免長期臥床或長期制動導(dǎo)致的肌肉萎縮、延遲愈合等[5]。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的早期康復(fù)治療是根據(jù)患者實際情況開展相應(yīng)的干預(yù)，對改善患者關(guān)節(jié)并發(fā)癥有一定的價值[6]。

該研究中，觀察組患者在術(shù)后不同時期實施相應(yīng)的康復(fù)治療，效果較為顯著。一般可將患者的康復(fù)治療分為早期康復(fù)治療、中期康復(fù)治療與后期康復(fù)治療，注意分期時間應(yīng)以患者骨折情況為準(zhǔn)，該文中的分期時間僅供參考[7]。早期康復(fù)治療以足趾訓(xùn)練、被動訓(xùn)練為主，此時患者剛剛經(jīng)過手術(shù)治療，術(shù)后可能會發(fā)生患肢腫脹等情況，因此需要促進患肢的血液循環(huán)，同時進行足趾訓(xùn)練能為后續(xù)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。中期康復(fù)治療以踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練與主動訓(xùn)練為準(zhǔn)，此時患者的骨折情況已經(jīng)比較穩(wěn)定，需要進一步改善患者的關(guān)節(jié)功能[8]。后期康復(fù)治療以負(fù)重訓(xùn)練為準(zhǔn)，需要根據(jù)患者的實際情況合理安排，避免訓(xùn)練負(fù)擔(dān)過重，同時也要告誡患者無需急功近利，以免對踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生二次傷害[9]。該研究結(jié)果表明，實驗組患者的各項踝關(guān)節(jié)功能均明顯優(yōu)于對照組，各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且實驗組患者的關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用分期康復(fù)治療的效果優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者采用骨折康復(fù)治療的臨床應(yīng)用價值較高，可促進骨折愈合，減少關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。