早期康復(fù)訓(xùn)練對高血壓腦出血患者術(shù)后肢體功能康復(fù)的影響

趙燕

（德州雅德聯(lián)針織有限公司衛(wèi)生所，山東德州 253000）

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，屬危重疾病，其為高血壓患者較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制為腦血管破裂，進(jìn)而引發(fā)出血性疾病。高血壓腦出血的病死率不足30%，但致殘率卻達(dá)到95%[1]，且疾病的臨床表現(xiàn)多樣，如不及時(shí)治療，會(huì)對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損傷，嚴(yán)重影響其后期生存質(zhì)量。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的興起，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清創(chuàng)術(shù)已被作為該病的常用術(shù)式，其具有創(chuàng)傷小、操作簡單及后遺癥少等優(yōu)勢，能夠在一定程度上降低疾病的致殘率[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，對高血壓腦出血術(shù)后患者的生活質(zhì)量提出更高要求，除挽救患者生命之外，還需注重患者肢體功能的康復(fù)，使其能恢復(fù)自理能力，回歸到正常生活中[3]。目前大部分學(xué)者主張術(shù)后盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，以取得良好的康復(fù)效果，使各項(xiàng)功能更好地恢復(fù)，進(jìn)一步降低其殘疾率[4]。鑒于此，該研究選取該院2019年1月—2020年8月收治的90例高血壓腦出血術(shù)后患者為研究對象，探討早期康復(fù)訓(xùn)練對其康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例高血壓腦出血術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在高血壓史、首次發(fā)病且發(fā)病24 h內(nèi)入院；經(jīng)頭顱CT或核磁共振顯示顱內(nèi)出血，且出血量＞30 mL；滿足手術(shù)指征；術(shù)后生命體征穩(wěn)定，患者或家屬簽署知情同意書，且研究得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素或疾病引發(fā)的腦出血；嚴(yán)重肝腎功能異常；既往存在腦卒中病史或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；嚴(yán)重精神或意識(shí)障礙，無法正常溝通。將患者按照入院先后順序分成兩組，即對照組與觀察組，每組45例。對照組男女患者分別為27例及18例；年齡35~72歲，平均年齡（57.23±3.23）歲；Glasgow昏迷評分(Glasgow coma scale,GCS)（5.23±1.23）分；手術(shù)方式：微創(chuàng)血腫清除術(shù)30例，去骨瓣減壓術(shù)15例。觀察組男女患者分別為28例及17例；年齡37~70歲，平均年齡（57.78±3.18）歲；GCS評分（5.28±1.21）分；手術(shù)方式：微創(chuàng)血腫清除術(shù)32例，去骨瓣減壓術(shù)13例。兩組患者以上基線資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理：取去枕平臥體位，將患者床頭抬高30°左右，以緩解腦水腫；注意床單的干凈與整潔；定時(shí)拍背，便于患者咳痰；引導(dǎo)患者多飲水，將導(dǎo)尿管夾閉，指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，以防尿路感染；多食用高纖維及高維生素食物，有利于排便；叮囑患者按時(shí)按量服降壓藥，穩(wěn)定其血壓水平，及時(shí)給予消腫藥物，緩解患者腦水腫情況；護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)耐心且熱情，積極開導(dǎo)患者，使其對疾病恢復(fù)充滿信心，積極配合治療護(hù)理。

對照組于術(shù)后2周開展康復(fù)訓(xùn)練，觀察組于術(shù)后24~48 h患者生命體征穩(wěn)定后即開展康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練具體內(nèi)容如下：（1）床上訓(xùn)練：指導(dǎo)患者及家屬良肢擺放，以促進(jìn)血液循環(huán)，使受損的神經(jīng)元得以恢復(fù)，每2小時(shí)變換體位1次；加強(qiáng)被動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練，對患側(cè)進(jìn)行捏揉、屈伸及內(nèi)外旋等訓(xùn)練，使偏癱肢體的肌力逐漸提升，預(yù)防肌肉萎縮現(xiàn)象發(fā)生，每日3次，每次3~5個(gè)循環(huán)。（2）自主變換體位及床邊訓(xùn)練：患者水腫消退，生命體征穩(wěn)定后，逐漸從床上活動(dòng)過渡到床邊，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，掌握康復(fù)訓(xùn)練要領(lǐng)，主動(dòng)完成康復(fù)訓(xùn)練，提升肢體張力；護(hù)理人員指導(dǎo)患者借助拉繩或床擋自行翻身，每日2次，每次15 min；指導(dǎo)患者借助床擋、扶手等獨(dú)立在床邊站立及移步，每日2次，每次30 min。以健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢，指導(dǎo)患者自行開展Bobath雙手叉握運(yùn)動(dòng)，鍛煉其上肢肌力；通過自行通過內(nèi)收外展、屈伸、伸髖及屈膝的方式，鍛煉其下肢肌力。（3）平衡與移步能力訓(xùn)練：通過單杠平衡訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練，或電動(dòng)直立床輔助訓(xùn)練，坐-站位三級(jí)平衡訓(xùn)練，關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；Brunnstrom III期后減重下步態(tài)訓(xùn)練，鍛煉患者的平衡能力，然后根據(jù)其恢復(fù)情況，進(jìn)行平地移步、臺(tái)階移步訓(xùn)練，使其行走的穩(wěn)定性得以增強(qiáng)，每日2次，每次15 min。（4）按摩牽引療法：采用按摩方法刺激患者下肢股二頭肌，刺激脛前肌、腓骨長短肌，以防患者出現(xiàn)足內(nèi)翻的現(xiàn)象，適當(dāng)牽拉腓腸肌及跟腱，以防縮短。每日1次，每次20 min。（5）關(guān)節(jié)訓(xùn)練：初期注意保護(hù)偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)，防止脫節(jié)；指導(dǎo)患者平臥，緊握拳頭，將肘關(guān)節(jié)屈伸至90°，將患側(cè)肢體緩慢抬起，逐漸離開床面，完成肩關(guān)節(jié)前屈動(dòng)作；開展肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者平臥，將肢體放松，肘關(guān)節(jié)慢慢屈伸，逐漸拉大屈伸角度，如患者耐受，可屈伸至90°，以患者最大耐受程度為宜；開展腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者握拳，向四周活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，進(jìn)行外展訓(xùn)練。（6）針灸康復(fù)：體針取肩髃穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴、足三里穴、昆侖穴，頭針取穴為頂顳前、后斜線，體針留針20 min，頭針留針120 min，1次/d。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能：分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，及采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表（short form Fugl-Meyer assessment,FMA）評估患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能，共50項(xiàng)，每項(xiàng)0~2分，其中上肢合計(jì)33項(xiàng)，共計(jì)66分，下肢合計(jì)17項(xiàng)，共計(jì)34分，共100分，得分越高，患者肢體功能恢復(fù)越佳。

（2）日常生活能力：分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月，采用Barthel指數(shù)（Barthel index,BI）量表評估患者的日常生活能力，包括洗澡、修飾、進(jìn)餐、穿衣、如廁、上下樓梯、床椅移動(dòng)、平地走等內(nèi)容，分值100分，得分越高，表示患者生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FMA評分比較

干預(yù)前，兩組患者的FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA評分比較[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值38.17±7.78 38.23±7.81 0.037 0.971 56.25±10.22 76.36±10.28 9.306 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后BI評分比較

干預(yù)前，兩組患者的BI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后BI評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后BI評分比較[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值39.17±9.78 40.23±9.81 0.513 0.609 56.25±10.18 72.36±10.20 7.499 0.000

3 討 論

高血壓腦出血患者即使存活，也常存在不同程度的肢體功能障礙、言語障礙及認(rèn)知障礙，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。微創(chuàng)血腫清除術(shù)可降低患者死亡率，修復(fù)患者的神經(jīng)功能，易于在基層醫(yī)院開展。早期為患者開展該手術(shù)，可迅速解除血腫對腦組織的壓迫，使得神經(jīng)功能的損傷程度減輕，進(jìn)而減少神經(jīng)細(xì)胞損傷。臨床認(rèn)為，疾病發(fā)生6 h內(nèi)是最佳手術(shù)時(shí)間窗，可扭轉(zhuǎn)患者預(yù)后結(jié)局，減少死亡及致殘人數(shù)[5]。術(shù)后神經(jīng)功能的康復(fù)是建立在神經(jīng)系統(tǒng)可塑性及功能重組的基礎(chǔ)上，神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論研究認(rèn)為，顱腦損傷后，術(shù)后早期對患者開展康復(fù)訓(xùn)練可影響腦可塑性，使神經(jīng)再生，促進(jìn)鄰近區(qū)域神經(jīng)接管受損區(qū)域的功能，促進(jìn)病灶周圍組織及健側(cè)腦細(xì)胞重組[6]。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，高血壓腦出血患者實(shí)施手術(shù)后2~3周開展康復(fù)訓(xùn)練為宜，而現(xiàn)在提倡更早開展康復(fù)訓(xùn)練，越早干預(yù)，患者后期功能恢復(fù)越好，致殘率越低[7]。因此，越來越多的醫(yī)院開始注重早期康復(fù)治療，并將其作為腦出血患者的主要治療項(xiàng)目。研究發(fā)現(xiàn)，早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，患者再出血比例未見增加，而其運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力均得到顯著提升[8]，致殘率明顯降低，且患者生命體征穩(wěn)定后，其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不會(huì)再進(jìn)展。該次研究中，于患者術(shù)后24 h開展康復(fù)訓(xùn)練，通過床上被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，使偏癱肢體的肌力逐漸提升，預(yù)防肌肉萎縮；通過自主變換體位及床邊訓(xùn)練，指導(dǎo)患者掌握康復(fù)訓(xùn)練要領(lǐng)，主動(dòng)完成康復(fù)訓(xùn)練，提升肢體張力，并鍛煉患者上肢及下肢肌力；通過平衡與移步能力訓(xùn)練，鍛煉患者的平衡能力，提升其行走的穩(wěn)定性；通過按摩與牽引療法，刺激脛前肌、腓骨長短肌，以防患者出現(xiàn)足內(nèi)翻；加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，使患者機(jī)體功能盡早恢復(fù)；通過針灸康復(fù)療法，刺激患者相關(guān)穴位，加快肢體功能恢復(fù)。以上康復(fù)訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)的原則，從被動(dòng)到主動(dòng)，能逐步提升患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，繼而提升患者的日常生活能力。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的FMA評分及BI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的FMA評分及BI評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與王天舒等[9]及陳紅梅[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，高血壓腦出血患者術(shù)后開展早期康復(fù)訓(xùn)練不僅有助于改善其肢體功能，還能提升其日常生活能力，使患者獲得良好的轉(zhuǎn)歸效果。