觀察早期系統(tǒng)康復聯(lián)合髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的療效

郭敬山

（惠民縣人民醫(yī)院骨科，山東濱州 251700）

肱骨近端骨折是指累及肱骨上端部分的骨折，可發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨解剖頸、肱骨頭、肱骨大結(jié)節(jié)及小結(jié)節(jié)等骨性結(jié)構(gòu)，患者通常出現(xiàn)肩部腫脹、肩部疼痛、活動受限、骨擦音等癥狀[1]。由于該病可能會合并其他問題，因此患者的功能恢復面臨較大挑戰(zhàn)。髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是當前治療肱骨近端骨折的常用術(shù)式，具有手術(shù)耗時短、創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少、固定牢固等優(yōu)點，但部分患者術(shù)后未得到系統(tǒng)的康復訓練，導致術(shù)后恢復欠佳[2]。早期系統(tǒng)康復訓練可在術(shù)后各個階段為患者提供康復計劃，有助于緩解術(shù)后疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能、促進骨折愈合，是一項必不可少的康復療法[3]。該研究選取2017年8月—2019年8月該院收治的90例肱骨近端骨折患者為研究對象，探討早期系統(tǒng)康復聯(lián)合髓內(nèi)釘治療的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院進行治療的90例肱骨近端骨折患者為研究對象。納入標準：均經(jīng)CT、MRI等檢查確診為肱骨近端骨折；年齡68~85歲；均無精神異常、溝通障礙疾病，依從性良好。排除標準：合并肝腎功能不全、惡性腫瘤等嚴重病癥的患者；體質(zhì)極度虛弱者；拒絕配合治療者。該次研究已獲得醫(yī)學倫理委員會審批?；颊呒凹覍倬硎局椴⒑炇鹬橥鈺?。

根據(jù)隨機分組法將患者分為兩組，每組45例。對照組中，男22例，女23例；年齡69~85歲，平均年齡為（73.02±2.04）歲。觀察組中，男24例，女21例，年齡68~85歲，平均年齡為（72.24±3.5）歲。比較兩組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

兩組患者均接受髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，并由同一組手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。

對照組術(shù)后采用常規(guī)康復治療。在術(shù)前告知患者相關(guān)注意事項，如禁食水、保持清潔、忌煙酒等；在術(shù)后對患者及家屬進行健康教育，普及術(shù)后護理、防護等知識，若患者及家屬有疑問，需及時進行解答；用頸腕吊帶制動患肢，使肘關(guān)節(jié)屈曲90°，以減輕患肢疼痛；患肢制動結(jié)束后，指導患者做患肢手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸運動，每日訓練5~6次即可。術(shù)后康復治療療程為3個月。

觀察組患者術(shù)后采用早期系統(tǒng)康復治療，具體方法如下：（1）術(shù)前心理康復。在早期系統(tǒng)康復治療中，患者的心理建設必不可少，在術(shù)前除了告知其必要的術(shù)前及術(shù)后的注意事項外，還要主動與患者及患者家屬進行溝通，在溝通中評估患者的心理狀態(tài)，可通過講解手術(shù)方式、舉出治療正面例子，增強患者的治療信心，最大程度地緩解其不良情緒，提高患者的治療配合度。（2）術(shù)后康復。①告知患者康復訓練的重要性，增強患者的健康意識，有利于提高其康復訓練的配合度[4]。②術(shù)后早期進行手的主動抓握訓練、握拳及松手，各保持5~10 s后放松，捏實心拳或是手指各指完全伸直為準，每組30個，每小時1組；還需進行腕關(guān)節(jié)活動度練習，腕的主動掌屈背伸練習以明顯的肌肉收縮為準。③逐漸過渡到肘關(guān)節(jié)主動屈伸練習，以明顯肌肉收縮為標準；進行鐘擺訓練，健手扶著桌子彎腰90°，術(shù)側(cè)肢體自然下垂，做畫圈練習，由小圈逐漸向大圈過渡；聳肩練習，整個肩部向上聳起至最高處保持5 s，然后放松，每組10個，每小時3組[5]。④當患者的肩關(guān)節(jié)功能有一定程度的恢復后，可以雙手環(huán)抱，做含胸和擴胸的訓練，盡量做到最大角度，每組10個，每小時3組；雙手環(huán)抱，助力主動的前屈練習，就是用健手抓住患肢，協(xié)助患肢主動地進行屈曲練習，角度盡量小于90°。⑤4~6周后，逐步增大訓練的幅度，讓訓練角度超過90°；適當增加肢體的負重練習，進行主動的屈曲活動，還可增加抗阻訓練。需要注意的是，在訓練時應盡量保持有3~5分的疼痛，過度疼痛不利于康復，但未達到3~5分疼痛時，訓練效果就不理想。康復治療療程為3個月[6-7]。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法 （visual analogue score,VAS）評估患者治療后的肩關(guān)節(jié)疼痛情況，分數(shù)0~10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈。采用Contant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分評估患者治療后的肩關(guān)節(jié)功能，滿分100分，得分越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能越好。對比兩組患者治療后的肩關(guān)節(jié)活動度、骨折愈合時間及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復訓練后VAS評分比較

觀察組康復訓練后的VAS評分為(1.35±0.65)分，低于對照組的（1.75±0.55）分，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.151，P=0.002)。

2.2 兩組康復訓練后肩關(guān)活動度比較

觀察組康復訓練后的肩關(guān)節(jié)活動度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復訓練后肩關(guān)節(jié)活動度情況對比[（±s），°]

表1 兩組康復訓練后肩關(guān)節(jié)活動度情況對比[（±s），°]

組別 前屈上舉 體側(cè)外旋 外展外旋觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值133.8±7.9 125.8±6.2 5.344 0.000 32.5±2.1 28.6±2.7 7.649 0.000 27.5±3.8 25.3±3.9 2.710 0.008

2.3 兩組康復訓練后Contant-Murley評分、骨折愈合時間及不良反應情況比較

觀察組康復訓練后的Contant-Murley評分高于對照組，且骨折愈合時間短于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。兩組患者均未發(fā)生任何不良反應。

表2 兩組Contant-Murley評分、骨折愈合時間比較（±s）

表2 兩組Contant-Murley評分、骨折愈合時間比較（±s）

組別Contant-Murley評分（分） 骨折愈合時間（d）觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值82.4±4.4 76.7±6.8 4.721 0.000 9.8±0.9 11.0±1.0 6.083 0.000

3 討 論

肱骨近端骨折是指累及肱骨上端部分的骨折，可發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨解剖頸、肱骨頭、肱骨大結(jié)節(jié)及小結(jié)節(jié)等骨性結(jié)構(gòu)，臨床表現(xiàn)以肩部腫脹、肩部疼痛、活動受限、骨擦音等癥狀為主[4-5]。肱骨骨折經(jīng)對癥治療或手術(shù)治療后，遵醫(yī)囑行功能鍛煉，可獲得良好的預后效果。髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的效果較好，但由于頸骨折靠近肱骨上端，難以固定牢固，極易導致肩袖肌肉主動收縮形成結(jié)節(jié)骨折移位，故需要配合系統(tǒng)、早期的康復訓練才能將治療效果發(fā)揮到最佳[6]。常規(guī)康復治療以術(shù)后注意事項告知、術(shù)后健康教育、患肢減痛治療、功能訓練為主，缺乏對患肢的功能訓練，僅以患者患肢制動結(jié)束后的簡單手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸運動為主，缺乏系統(tǒng)的康復訓練指導，導致部分患者術(shù)后康復不佳[7]。早期系統(tǒng)康復訓練與常規(guī)康復治療相比，具備系統(tǒng)性、科學性、完整性的特點，其訓練在術(shù)前便已開始，將訓練貫穿至整個治療期，力求縮短骨折愈合時間，促進關(guān)節(jié)功能早日恢復[8]。

該研究中，對照組、觀察組分別行常規(guī)康復治療、早期系統(tǒng)康復治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS評分低于對照組，Contant-Murley評分高于對照組，骨折愈合時間短于對照組,肩關(guān)節(jié)活動度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示早期系統(tǒng)康復訓練的效果更佳。早期系統(tǒng)康復訓練從患者手術(shù)之前便已經(jīng)開始，從心理康復到肢體康復，是一個系統(tǒng)的過程，在提高患者配合度的同時，對患者進行細致的康復訓練，可最大程度地促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復。早期系統(tǒng)康復訓練遵循“循序漸進”的原則，由專業(yè)的康復訓練師評估患者的實際恢復情況，在不同階段指導其進行合適的康復訓練，由被動運動到主動運動，逐漸擴大活動范圍，逐漸增強患肢功能[9]。

綜上所述，早期系統(tǒng)康復聯(lián)合髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折安全可靠且值得臨床推廣應用。