骨科康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的療效觀察

史曉紅，魏剛，張松，余科權(quán)，王正春，杜晶

（1.重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶401120；2.重慶市中醫(yī)院骨科，重慶400021；3.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，重慶400050）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠改善患者的髖關(guān)節(jié)疼痛，糾正髖關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用效果顯著。該術(shù)式在國(guó)內(nèi)起步較晚，但發(fā)展速度快，目前已經(jīng)日漸成熟，在改善髖關(guān)節(jié)功能、降低髖關(guān)節(jié)疼痛方面的優(yōu)勢(shì)明顯[1]。隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生也逐漸受到重視。下肢深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生率相對(duì)較高的并發(fā)癥之一，該病主要是因血液在靜脈管腔中發(fā)生異常凝聚，從而引發(fā)靜脈回流障礙，一旦血栓脫落，會(huì)形成栓子，進(jìn)入血液循環(huán)后有導(dǎo)致肺栓塞的可能。相關(guān)研究表明[2]，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行早期骨科康復(fù)訓(xùn)練，可在一定程度上預(yù)防血栓形成。因此，該研究選擇2019年10月—2020年8月于該院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者40例為研究對(duì)象，分析骨科康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者40例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過55歲；通過術(shù)前檢查，無下肢深靜脈血栓；無人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有靜脈血栓病史；長(zhǎng)時(shí)間臥床患者；存在下肢血管外傷史；心、肝、腎等重要臟器功能異?；颊撸谎合到y(tǒng)疾病患者；不在同意書上簽字患者。該研究得到院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組20例。對(duì)照組患者年齡56~75歲，平均年齡（62.79±7.64）歲；男性患者12例，女性患者8例。觀察組患者年齡55~73歲，平均年齡（62.34±7.51）歲；男性患者11例，女性患者9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用術(shù)后常規(guī)訓(xùn)練：在患者的雙腿間放置梯形枕，患肢外側(cè)放置長(zhǎng)米袋，保持患肢外展中立位；指導(dǎo)患者家屬幫助患者按摩患側(cè)小腿，每次20 min，每天4次；術(shù)后第1周進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲、坐起鍛煉，手術(shù)后第2周起，做站立和行走鍛煉，30 d為1個(gè)療程，共訓(xùn)練3個(gè)療程。

觀察組患者采用術(shù)后骨科康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：（1）手術(shù)后需外展患肢25°，術(shù)后6 h做踝關(guān)節(jié)跖屈以及背屈運(yùn)動(dòng)，10次/min，6次/d，同時(shí)合理指導(dǎo)患者做深呼吸。（2）術(shù)后第2天，需抬高床頭30°，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)；收縮股二頭肌、股四頭肌，單次收縮持續(xù)10 s，間隔5 s后重復(fù)動(dòng)作，訓(xùn)練3 min；做髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，將活動(dòng)范圍控制在25°內(nèi)，以患者耐受為宜，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)次數(shù)。（3）術(shù)后第3天，抬高床頭60°，指導(dǎo)患者做主動(dòng)訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)背屈以及股四頭肌訓(xùn)練；術(shù)后第4~14天，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；術(shù)后第15~21天，指導(dǎo)患者逐漸增加伸、屈髖訓(xùn)練強(qiáng)度以及屈曲角度。（4）術(shù)后第3周，傷口愈合拆線后需指導(dǎo)患者鍛煉股四頭肌，從臥位過渡到雙手支撐坐位，逐漸轉(zhuǎn)移到床邊鍛煉，健肢先下床，然后在醫(yī)護(hù)人員幫助下，使用拐杖做下床運(yùn)動(dòng)，站立5~10 min，逐漸適應(yīng)后，進(jìn)行行走訓(xùn)練，以患者耐受為宜。（5）術(shù)后第4周~3個(gè)月，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活功能訓(xùn)練，包括方便、穿衣、上下樓等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后指標(biāo)（下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量），術(shù)后7、14、30 d的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)后引流量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

組別 下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）術(shù)后引流量（mL）觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值3.06±1.01 7.11±2.15 7.625 0.000 14.35±3.42 21.14±6.13 4.326 0.000 431.51±83.46 436.51±80.46 0.193 0.848

2.2 兩組患者不同時(shí)段的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后7、14、30 d的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)段的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者不同時(shí)段的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

組別 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d 術(shù)后30 d觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值90.56±4.26 85.34±3.89 4.047 0.000 94.67±4.72 90.16±4.36 3.139 0.003 97.19±4.42 93.72±4.28 2.522 0.016

2.3 兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為0.0%（0/20），低于對(duì)照組患者的30.0%（6/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.902，P=0.027）。

3 討 論

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的逐漸成熟，其術(shù)后并發(fā)癥也逐漸得到重視。下肢深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥[3]，患者術(shù)后若未進(jìn)行抗凝治療，則其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率至少為45%，至多可達(dá)到84%[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可啟動(dòng)患者的凝血機(jī)制，使血液長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)；術(shù)中制動(dòng)、麻醉等使周圍靜脈舒張[5]，而術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床和抬高患肢均會(huì)降低下肢靜脈血流速度，如果醫(yī)療器械使用不當(dāng)，會(huì)直接或間接損傷患者的血管壁功能，進(jìn)而引發(fā)下肢深靜脈血栓[6]。下肢深靜脈血栓的形成，不但會(huì)引發(fā)下肢靜脈回流障礙，對(duì)肢體功能的恢復(fù)造成影響，一旦血栓脫落，還會(huì)引發(fā)肺栓塞，威脅患者的生命安全，影響預(yù)后。

該次研究中，觀察組患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行骨科康復(fù)訓(xùn)練，從患者術(shù)后第1天開始，醫(yī)護(hù)人員即開始幫助患者做肌肉及關(guān)節(jié)鍛煉，此后逐漸進(jìn)行床上坐位訓(xùn)練、下床運(yùn)動(dòng)、站立、行走等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地改善患者的患側(cè)肢體血運(yùn)，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)改善肢體功能。骨科康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。相關(guān)研究表明[7]：通過功能鍛煉能夠有效保護(hù)患者關(guān)節(jié)，幫助患者快速恢復(fù)日常自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。下肢深靜脈血栓主要發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間臥床或者骨折手術(shù)患者中，其形成和血流速度、血管壁彈性、血液性質(zhì)等因素息息相關(guān)。人體腿部肌肉的靜脈竇較多，靜脈血基本上只能靠肌肉泵的作用回流到心臟。該研究中，對(duì)患者的下肢肌肉進(jìn)行按摩，可改善血液循環(huán)，避免肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后長(zhǎng)期臥床會(huì)降低肌肉強(qiáng)度，影響組織氧化能力，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，而通過循序漸進(jìn)的肢體活動(dòng)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效增加下肢血流速度，改善下肢深靜脈回流，緩解肢體腫脹，預(yù)防血栓形成。該次研究結(jié)果表明：觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，患者術(shù)后7、14、30 d的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，觀察組患者在術(shù)后采用骨科康復(fù)訓(xùn)練，可有效降低深靜脈血栓發(fā)生率，效果顯著。該結(jié)果與周瑾等[8]的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用骨科康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效預(yù)防深靜脈血栓形成，改善髖關(guān)節(jié)功能及手術(shù)指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。