個(gè)體化呼吸康復(fù)鍛煉對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及呼吸鍛煉依從性的影響

陳雪蓮

（甘肅省平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科，甘肅平?jīng)?744028）

慢性阻塞性肺疾病作為呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病及多發(fā)病，好發(fā)于老年人群，具有較高的患病率及致死率。該病具有持續(xù)氣流受限的特征，呈進(jìn)行性發(fā)展，病情反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)患者的肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。隨著疾病的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，如氣短、慢性咳嗽、胸悶等，若未能及時(shí)接受治療，可引發(fā)自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭等并發(fā)癥，不僅影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，還可能會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅，因此及時(shí)治療很關(guān)鍵。目前臨床主要采用藥物治療該病，但由于病程較長(zhǎng)，單純藥物治療的效果并不理想，因此還應(yīng)在治療期間加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，以便在緩解患者臨床癥狀的同時(shí)改善其肺功能[1]。該研究選取該院2018年8月—2019年10月收治的46例老年慢性阻塞性肺疾病患者為對(duì)象研究，探析個(gè)性化呼吸康復(fù)鍛煉指導(dǎo)對(duì)患者的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的46例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡≥60歲；首次接受呼吸康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病難以配合者；合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)病變者；患有惡性腫瘤者。該研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已知曉研究?jī)?nèi)容并簽訂知情同意書。

按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將患者分為兩組，每組23例。對(duì)比兩組一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)鍛煉，具體內(nèi)容如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉，每天2次步行，每次時(shí)間控制在15 min；也可結(jié)合患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行慢跑、騎自行車等運(yùn)動(dòng)。鍛煉過(guò)程中可應(yīng)用便攜式血氧儀及心率檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度和心率，將各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)，一旦有異常情況出現(xiàn)先停止運(yùn)動(dòng)，待異常情況消失后再繼續(xù)，注意加強(qiáng)保暖避免病情加重。

觀察組采用個(gè)體化呼吸康復(fù)鍛煉，具體內(nèi)容如下：（1）放松練習(xí)：對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其實(shí)際情況制定相應(yīng)的訓(xùn)練方案。囑患者呈站立或坐位，全身放松，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸，同時(shí)練習(xí)縮唇，每次練習(xí)時(shí)間維持在5 min左右。（2）呼吸練習(xí)：訓(xùn)練前先對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能測(cè)定，然后根據(jù)其實(shí)際情況有針對(duì)性地進(jìn)行呼吸練習(xí)。為加強(qiáng)訓(xùn)練效果，可在練習(xí)縮唇期間指導(dǎo)其進(jìn)行肢體鍛煉，囑患者盡可能用鼻子吸氣然后用嘴巴呼氣，吸氣的過(guò)程中可舉起雙手，呼氣時(shí)則將雙手緩慢放下，連續(xù)重復(fù)這一動(dòng)作約10 min；然后指導(dǎo)患者將雙手置于身體兩側(cè)，從上至下滑動(dòng)，當(dāng)患者吸氣時(shí)雙手向上，呼氣時(shí)雙手向下，重復(fù)這一動(dòng)作約10 min；另外引導(dǎo)患者將雙肘彎曲雙手握拳，以相互交替的形式進(jìn)行練習(xí)，患者吸氣時(shí)出拳，呼氣時(shí)收拳，重復(fù)這一動(dòng)作約10 min。（3）上肢肌力練習(xí)：對(duì)患者的上肢肌力進(jìn)行評(píng)估后，為其制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行上肢體操練習(xí)并進(jìn)行上舉，每天2次，每次時(shí)間控制在3 min左右，必要時(shí)可采用上肢拉力器輔助進(jìn)行練習(xí)，注意在練習(xí)過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際情況可適當(dāng)增加負(fù)重練習(xí)，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，其強(qiáng)度要以患者的耐受力為宜，不可讓其感到勞累，同時(shí)也避免其在練習(xí)中出現(xiàn)意外情況；訓(xùn)練一段時(shí)間后需重新評(píng)估上肢肌力，以了解訓(xùn)練效果，并進(jìn)一步調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度及時(shí)間。（4）有氧運(yùn)動(dòng)：可結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)喜好及實(shí)際病情，指導(dǎo)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，可選擇蹬車或散步，合理控制訓(xùn)練強(qiáng)度，若練習(xí)過(guò)程中患者出現(xiàn)勞累，可以先休息10 min再進(jìn)行練習(xí)；為有效提高患者的配合度，可向其講解有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)自身恢復(fù)的重要作用，使其能夠引起重視進(jìn)而能積極配合訓(xùn)練，進(jìn)而加快其康復(fù)速度。

兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（generic quality of life inventory-74,GQOL-74）評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。量表主要包括軀體功能、社會(huì)功能、情感職能及心理功能共四項(xiàng)內(nèi)容，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越佳。

（2）干預(yù)前后對(duì)兩組患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。肺功能指標(biāo)主要包括用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）。

（3）采用自制的調(diào)查表評(píng)估患者呼吸鍛煉依從性。量表總分100分，其中分?jǐn)?shù)≥80分為完全依從；60~79分為部分依從，＜60分為不依從。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比

比較兩組干預(yù)前的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=23）對(duì)照組（n=23）t值P值軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后65.56±3.34 65.47±3.28 0.092 0.927 85.76±4.53 77.67±4.48 6.090 0.000社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后情感職能干預(yù)前 干預(yù)后62.19±3.78 62.22±3.76 0.027 0.979 83.87±4.12 79.64±4.24 3.431 0.001 60.98±4.33 60.87±4.37 0.086 0.932 82.83±3.49 78.65±3.65 3.970 0.000心理功能干預(yù)前 干預(yù)后67.86±4.43 67.78±4.46 0.061 0.952 80.29±3.76 75.34±4.21 4.206 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能對(duì)比

比較兩組干預(yù)前的FVC、FEV1水平，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的FVC、FEV1水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后肺功能對(duì)比[（±s）,L]

表3 兩組干預(yù)前后肺功能對(duì)比[（±s）,L]

組別FVC干預(yù)前 干預(yù)后FEV1干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=23）對(duì)照組（n=23）t值P值1.57±0.35 1.55±0.32 0.202 0.841 2.39±0.37 1.82±0.36 5.295 0.000 1.16±0.23 1.14±0.25 0.282 0.779 1.67±0.38 1.25±0.27 4.321 0.000

2.3 兩組的呼吸鍛煉依從性對(duì)比

觀察組的呼吸鍛煉依從率為95.65%，高于對(duì)照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組呼吸鍛煉依從性對(duì)比[n(%)]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病在臨床中很常見，好發(fā)于老年人。隨著年齡增長(zhǎng)，患者的身體機(jī)能退化且多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病，在一定程度上會(huì)增加該病的發(fā)生率。慢性阻塞性肺疾病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，早期沒(méi)有明顯癥狀，不易被患者發(fā)現(xiàn)，而隨著疾病的發(fā)展，患者可出現(xiàn)各種癥狀，其肺功能受疾病影響會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性減退，勞動(dòng)力也會(huì)受到嚴(yán)重影響。臨床中慢性阻塞性肺疾病患者的主要特點(diǎn)為持續(xù)性呼吸受阻，這會(huì)在一定程度上損傷其呼吸功能，對(duì)患者生活造成較大的影響，降低其生活質(zhì)量。目前對(duì)于該病臨床主要采用藥物治療，雖可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的癥狀，但對(duì)于呼吸功能恢復(fù)的效果欠佳，加之患者長(zhǎng)期患病易出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，會(huì)進(jìn)一步降低其生活質(zhì)量。因此為有效提高治療效果，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其呼吸功能的改善[3-4]。

以往臨床患者治療過(guò)程中會(huì)采用常規(guī)康復(fù)鍛煉，其內(nèi)容相對(duì)比較簡(jiǎn)單，主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的鍛煉，如步行、慢跑等，雖有一定的效果，但是對(duì)于患者呼吸功能的改善效果并不明顯，所以應(yīng)選擇一種高效的方法。個(gè)性化呼吸康復(fù)鍛煉是根據(jù)患者實(shí)際病情制定針對(duì)性的呼吸康復(fù)方案，能夠有效促進(jìn)其呼吸功能的恢復(fù)[5]。進(jìn)行個(gè)性化呼吸功能鍛煉時(shí)，首先引導(dǎo)患者放輕松，進(jìn)行腹式呼吸及縮唇，同時(shí)再加上肢體鍛煉，用鼻子吸氣嘴巴呼氣，配合雙手上舉、上下滑動(dòng)及出拳等動(dòng)作，每項(xiàng)時(shí)間控制在10 min左右，可增加肺泡通氣量，避免氣道塌陷，提高呼吸效率，增強(qiáng)活動(dòng)耐力；然后引導(dǎo)患者進(jìn)行上肢肌力練習(xí)，借助上肢拉力器加強(qiáng)訓(xùn)練，以有效改善患者的肢體功能，過(guò)程中應(yīng)注意患者的實(shí)際情況，避免其受累而影響預(yù)后恢復(fù)；最后指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，改善呼吸功能的同時(shí)也能有效提高患者的生活質(zhì)量；在練習(xí)過(guò)程中向患者講解運(yùn)動(dòng)對(duì)自身恢復(fù)的重要性，使其能夠更加重視呼吸鍛煉，進(jìn)而有效改善其呼吸功能，提高康復(fù)速度[6-7]。

該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組的FVC、FEV1水平均高于對(duì)照組，呼吸鍛煉的依從率也高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與張媛[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，個(gè)體化呼吸康復(fù)鍛煉可改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，增強(qiáng)其依從性的同時(shí)有效改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。