綜合康復治療糖尿病周圍神經病變的療效及對周圍神經功能的影響

王秀鳳

（山東省莒南縣疾病預防控制中心，山東莒南 276600）

糖尿病周圍神經病變（diabetic neuropathy,DPN）是糖尿病常見并發(fā)癥之一，與長期高血糖導致的機體代謝紊亂、微血管病變、氧化應激損傷等因素有關[1]。四肢麻木、感覺遲鈍、刺痛等是DPN的主要臨床表現，隨病情進展可逐漸對患者神經、肌肉等組織產生影響，并造成長期潰瘍，增加肢體壞死風險，甚至導致截肢，嚴重影響患者日常生活[2-3]。目前，DPN治療以降糖、營養(yǎng)神經、止痛等藥物為主，能夠延緩疾病發(fā)展進程，但不良反應較多，治療效果欠佳。近年來，除常規(guī)治療手段外，紅外線、高壓氧、運動等手段亦逐漸被應用于DPN臨床治療中。因此，該研究選取該院2019年4月—2020年8月收治的86例DPN患者為對象，以對照研究方式探討綜合康復治療在DPN患者中的應用效果，以期為該病的臨床治療提供參考依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例DPN患者為研究對象。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]診斷標準；肌電圖檢查顯示運動神經傳導速度（motor nerve conduction velocity,MNCV）＜45 m/s， 感覺神經傳導速度 （sensory nerve conduction velocity,SNCV）＜40 m/s；伴有不同程度跟腱、膝反射減弱或消失癥狀；患者及家屬均知曉該研究內容并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎等器官功能障礙；存在其他影響神經反射性疾病；酮酸中毒及酮癥患者；紅外線或高壓氧治療不能耐受者等。該研究經醫(yī)學倫理委員會審核通過。

按隨機數字表法將患者分為兩組，每組43例。觀察組中，男28例，女15例；年齡46~72歲，平均年齡（63.25±3.11）歲；糖尿病病程1~9年，平均病程（5.52±1.14）年；DPN病程3個月~3年，平均病程 （2.19±0.38）年；體質量指數（19.67±2.33）kg/m2；空腹血糖8.41~16.73 mmol/L，平均血糖（12.20±1.52）mmol/L。 對照組中，男26例，女17例；年齡45~73歲，平均年齡（64.01±3.28）歲；糖尿病病程2~11年，平均病程（6.07±1.25）年；DPN病程5個月~4年，平均病程 （2.08±0.45）年；體質量指數（19.88±2.61）kg/m2；空 腹血糖8.37~16.48 mmol/L，平均血糖（12.32±1.63）mmol/L。 兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療。給予患者降糖、降脂、營養(yǎng)神經、止痛、抗感染等治療。

觀察組在對照組基礎上采用綜合康復治療，具體如下：（1）紅外線治療。使用紅外線治療儀（北京澳爾華泰科技有限公司，HW-1000型，京械注準2018226 0194），儀器燈頭距離患者30~40 cm（垂直照射），設置照射光波0.85~0.95 mm，由弱-中等控制強度，每個二極光管功率設置2.50~0.30 mW，每次治療30 min，1次/d，10 d為1個療程。（2）高壓氧治療。使用高壓氧艙（煙臺朗格高壓氧艙有限公司，LYC24-8型高壓氧艙，魯械注準20143260215），設置壓力值200~250 Kpa，穩(wěn)壓吸氧30 min，休息10 min，再次吸氧30 min，共吸氧60 min，每日1次，間隔10 d休息2 d，10 d為1個療程，持續(xù)治療30 d。（3）運動治療。第1~10天行體操訓練，患者坐位，雙臂緩慢高舉后降落，5次/min；患者站立，身體放松，雙手叉腰深呼吸，腳跟緩慢上臺后落下，10次/min；雙手抱頭，雙臂上抬的同時深呼吸，5次/min；患者坐位，雙腿交叉向上抬，8次/min。第11~20天在上述基礎上增加慢跑或步行，每日距離1~3 km，根據自身耐受情況增減距離與頻率。第21~30天增加游泳與自行車運動，每次運動20 min。上述運動均于餐后1.5 h進行，每周不可少于3 d。

兩組均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：①顯效：神經反射恢復≥65%，下肢末梢感覺功能障礙明顯減輕；②有效：神經反射恢復25%~65%，下肢末梢感覺功能障礙有所減輕；③無效：神經反射恢復＜25%，下肢末梢感覺功能障礙減輕不明顯；治療總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

（2）周圍神經功能：在治療前、治療30 d后，使用多倫多臨床評分系統（Toronto clinical scoring system,TCSS）[5]評價，包括反射評分（8分）、神經癥狀評分（6分）、感覺功能評分（5分）三部分內容，共19分，分數高表示周圍神經功能差。

（3）神經傳導速度：在治療前、治療30 d后，使用肌電圖檢測兩組患者的MNCV、SNCV。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料如臨床療效、性別等以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料如周圍神經功能評分、神經傳導速度等用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的臨床療效對比

比較兩組患者的治療總有效率，觀察組的95.35%高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組的周圍神經功能對比

在周圍神經功能評分方面，兩組治療前的各項評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的各項評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的周圍神經功能對比[（±s），分]

表2 兩組的周圍神經功能對比[（±s），分]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值神經反射評分治療前 治療后神經癥狀評分治療前 治療后4.87±1.31 4.75±1.23 0.434 0.663 3.27±1.06 4.24±1.12 4.125 0.000 3.76±1.08 3.89±1.10 0.553 0.582 2.01±0.52 2.73±0.62 0.835 0.000感覺功能評分治療前 治療后3.54±0.33 3.48±0.59 0.582 0.562 2.15±0.36 2.78±0.47 6.978 0.000

2.3 兩組的神經傳導速度對比

比較兩組治療前的MNCV、SNCV，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的MNCV、SNCV均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經傳導速度對比[（±s），m/s]

表3 兩組神經傳導速度對比[（±s），m/s]

組別MNCV治療前 治療后SNCV治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值32.25±3.84 33.30±4.81 1.119 0.267 48.11±5.07 42.09±4.28 5.950 0.000 30.40±5.63 31.77±4.57 1.239 0.219 47.26±4.92 41.90±3.75 5.682 0.000

3 討 論

DPN是由長期高血糖、代謝障礙等多種因素共同作用引起的對稱性、節(jié)段性感覺運動多神經病變，如不及時治療，可引發(fā)嚴重關節(jié)性病變，給患者家庭、社會帶來一定負擔[6]。臨床對于DPN尚無特異性治療手段，多通過控制血糖、改善微循環(huán)、止痛治療等方式延緩周圍神經病變進程，緩解肢體疼痛、麻木等癥狀。但糖尿病屬于終身性疾病，無法根治，周圍神經病變控制難度大，常規(guī)治療不利于病情穩(wěn)定控制[7]。

DPN發(fā)病機制與高血糖引發(fā)的微血管基底膜增厚、管壁細胞變形、脂肪沉淀致使神經組織缺氧等有關，臨床可針對這些機制采取相應的治療干預措施，以更好地控制病情。該研究結果顯示，治療后，觀察組的治療總有效率高于對照組，周圍神經功能各項評分均低于對照組，運動、感覺神經傳導速度均高于對照組，提示綜合康復治療在DPN患者中具有較高的應用價值，可明顯改善患者周圍神經功能，控制病情發(fā)展。周蒨等[8]研究顯示，高壓氧、紅外線等綜合康復治療手段能夠提高DPN患者治療效果，加快神經傳導速度，與該研究結果一致。

臨床針對DPN發(fā)病機制可采取紅外線治療、高壓氧治療、運動治療等綜合康復治療手段，其中紅外線治療儀可通過釋放紅光對病灶區(qū)域進行照射，加快局部血液循環(huán)與新陳代謝，促進一氧化氮釋放，有利于減輕患者疼痛，提高抗炎反應能力。高壓氧治療能夠增強氧代謝，提高缺氧組織的氧含量，進而發(fā)揮神經保護作用；高壓氧還可抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，改善血液循環(huán)，改善營養(yǎng)代謝過程，抑制神經軸突變性，促進受損病變神經修復[9]。運動治療與高壓氧治療的作用機理較為相似，可通過運動調整機體血氧水平，以強化其應激反應與生物作用，促進神經與周圍組織血液循環(huán)，并能夠增強肌肉興奮性，抑制肌肉萎縮，進而推動髓鞘再生進程，恢復神經傳導速度[10]。運動治療能夠加快患者體內熱量消耗，并調節(jié)機體內分泌系統，增強胰島素受體敏感性，加快血糖代謝，以增加神經細胞的營養(yǎng)攝取，從而加強神經傳導，改善病變癥狀。采用紅外線、高壓氧與運動療法綜合治療DPN，可互相促進、互相補充、相輔相成，更好地減輕患者周圍神經病變癥狀，控制病情發(fā)展。但該研究存在樣本量少、觀察時間短、缺少后續(xù)隨訪調查等不足，今后需擴大樣本量，延長觀察時間，以進一步論證該研究觀點。

綜上所述，綜合康復治療有助于改善DPN患者的周圍神經功能，提高神經傳導速度，增強疾病治療效果。