早期康復護理對腦梗死患者護理依從性及運動功能的影響

肖有娣，陳玲

（上海市瑞金康復醫(yī)院四病區(qū)，上海 200023）

腦梗死是臨床上較為常見的一種疾病，主要包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死以及腦栓塞等類型[1-3]。該病是因腦組織局部供血突發(fā)性降低，引起腦組織缺血和缺氧所致，對患者的日常生活及身心健康均造成嚴重影響[4-5]。為此，該文選取該院2018年1月—2019年1月收治的80例腦梗死患者為研究對象，就早期康復護理對患者護理依從性及運動功能的影響進行深入研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例腦梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例。對照組中男性26例，女性14例；年齡56~79歲，平均年齡（65.67±5.83）歲。研究組中男性25例，女性15例；年齡為57~78歲，平均年齡（66.57±5.84）歲。 兩組患者基本資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經(jīng)過相關檢查且符合2010年中華醫(yī)學會制定的 《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中相關診斷標準的患者；（2）腦部CT檢查結(jié)果顯示病灶位于一側(cè)大腦半球的患者；（3）存在神經(jīng)系統(tǒng)和運動功能障礙的患者。

排除標準：（1）精神狀態(tài)不穩(wěn)定的患者；（2）出血性腦卒中、顱內(nèi)占位性病變及顱內(nèi)感染的患者；（3）了解該次研究具體內(nèi)容但不愿參加的患者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，包括患者的日常生活護理、健康教育、飲食護理等，同時為患者提供一個安靜舒適的休息環(huán)境，安撫患者家屬的情緒，保證治療工作和護理工作的有序進行。

研究組患者在常規(guī)護理基礎上采用早期康復護理，具體護理內(nèi)容如下：

（1）對于早期臥床不起的患者，可對其進行肢體按摩與被動鍛煉。由家屬對患者癱瘓肢體進行按摩，預防肌肉萎縮，指導患者進行屈伸膝、屈伸肘以及彎伸手指等被動運動，防止關節(jié)僵硬。對于能稍微活動的患者，可在他人攙扶下做上提腿、伸膝和扶物站立等活動。住院治療期間，每2小時幫助患者完成一次體位變換，避免皮膚組織被長期壓迫引起壓瘡，在幫助患者更換體位的過程中，應當采用輕緩的手法，避免引起患者不適感，并按摩患者受壓迫部位，促進血液循環(huán)。

（2）患者可經(jīng)常做扶物站立鍛煉，進行身體向左右兩側(cè)活動及下蹲等活動；也可進行原地踏步活動，輪流抬其雙腿，扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方步行。鍛煉時，可使患肢輕微負重，且要注意根據(jù)恢復情況逐漸增加活動量，但不宜過度疲勞?；颊咝枰饾u加強功能鍛煉，達到生活自理，在其能夠獨自行走后，可在行走過程中將腿抬高，做跨步姿勢，并逐漸進行跨門檻、在斜坡上行走、上下樓梯等運動，逐漸增加活動距離；對于下肢功能恢復良好的患者，可進行小距離慢跑鍛煉[6]。在早期訓練的過程中配合使用中醫(yī)推拿治療，能夠提高治療效果。

（3）給予患者飲食護理，告知患者食用低鹽、低脂食物，若患者伴有吞咽功能障礙，應在發(fā)生嗆咳時給予其流質(zhì)飲食，必要時可采用鼻飼飲食。患者在采用藥物治療時，需嚴格控制藥物劑量，觀察其服用藥物后有無不良反應，若有突發(fā)事件發(fā)生，要及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做相關處理。

（4）對患者進行心理護理，患者患病后由于對疾病的認識不足，往往會產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮等情緒，進而降低患者的飲食及睡眠質(zhì)量；加之患者的年齡較大，會擔心自己治療后的自理問題，從而出現(xiàn)抑郁情緒，影響治療效果，因此在治療過程中應當對患者心理問題加以重視。在患者入院后對其開展健康教育工作，幫助其了解各項檢查的作用及重要性，從而提高患者的治療依從性，使其積極配合檢查工作，并及時將檢查結(jié)果告知患者，消除其負面情緒[7]。

兩組均護理兩周。

1.4 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患者的護理依從率、運動功能評分以及生活質(zhì)量評分。（1）采用護理依從性調(diào)查問卷評估患者的護理依從性，總分為100分，＞80分為完全依從，60~80分為部分依從，＜60分為不依從。護理依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。 （2）采用Fugl-Meyer運動功能評定 （Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）量表對患者的運動能力進行評估，評分越高表示患者的運動功能越好。（3）采用健康狀況調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）對患者的健康狀況、生理機能、軀體疼痛、生理職能、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等指標進行評分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理依從率比較

護理后，研究組中完全依從為25例（62.50%），部分依從為14例（35.00%），不依從為1例（2.50%），依從率為97.50%；對照組中完全依從為17例（42.50%），部分依從為12例（30.00%），不依從為11例（27.50%），依從率為72.50%。研究組護理依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.804，P=0.002）。

2.2 兩組患者運動功能評分比較

護理后，研究組患者的運動功能評分為（73.56±2.45）分，對照組患者的運動功能評分為（54.32±4.56）分。研究組患者的運動功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=23.507，P=0.001）。

2.3 兩組患者各項生活質(zhì)量評分比較

研究組患者的健康狀況、生理機能、軀體疼痛、生理職能、精力、社會功能、情感職能以及精神健康評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者各項生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者各項生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值健康狀態(tài)42.5±11.3 52.8±4.5 7.574 0.000生理機能61.3±33.5 85.8±21.3 5.520 0.000軀體疼痛 生理職能 精力23.8±2.8 35.3±3.5 22.948 0.000 72.8±2.8 85.8±3.5 25.942 0.000 54.3±3.5 65.8±3.8 19.910 0.000社會功能82.8±2.5 95.5±3.8 24.973 0.000情感職能 精神健康63.5±3.8 85.5±22.3 8.699 0.000 52.5±2.8 68.5±3.3 33.067 0.000

3 討 論

我國腦梗死發(fā)病率不斷上升，對患者的生命安全造成嚴重威脅，該病的致殘率及病死率均較高。腦梗死患者一旦出現(xiàn)偏癱，其正常生活將會受到嚴重影響，生活質(zhì)量也會明顯下降。因此醫(yī)學界應當加強對腦梗死的研究，盡快找到該類疾病的有效處理方法，降低其危害[8]。有研究表示，常規(guī)護理僅能恢復少數(shù)腦細胞功能，而采取早期康復護理可有效改善患者的預后情況[9]。

據(jù)相關研究得知，越早采取康復護理，其護理效果越好。在患者生命體征穩(wěn)定后可采用早期康復護理，協(xié)助其調(diào)整體位為良肢位，并對其異常運動予以抑制，鼓勵患者由被動活動逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃踊顒?。從飲食方面來看，腦梗死患者應當減少食鹽和脂肪的攝入量，如果患者伴隨吞咽功能障礙，則需要給予其流質(zhì)食物，使用鼻飼飲食來滿足患者的營養(yǎng)需求。用藥方面，要注意患者用藥后可能出現(xiàn)的各類不良反應，護理人員也要具備處理突發(fā)事件的能力。腦梗死患者因病程長、發(fā)病快等因素，比較容易產(chǎn)生負面情緒，因此，在護理過程中需要對患者進行健康宣教，給予其心理疏導，促使其積極配合護理?？裳堃呀?jīng)恢復健康的患者進行入院宣講，增強患者的信心，進而提高其護理依從性。

該次研究結(jié)果顯示，護理后，研究組的護理依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組的運動功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結(jié)果充分證明腦梗死患者采用早期康復護理對其護理依從性及運動功能的改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理。研究組患者的各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實了早期康復護理對患者生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，腦梗死患者采用早期康復護理的臨床效果較為顯著，能夠有效提高其護理依從性及運動功能，改善患者的生活質(zhì)量。該護理方法值得在臨床上推廣應用。