品管圈模式聯(lián)合延續(xù)性護理在老年股骨頸骨折術(shù)后應用效果觀察

范婷婷，謝云娥，陳寶英

（廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）骨科，廣東佛山 528318）

股骨頸骨折是骨科的常見病，多發(fā)生于老年人群。老年群體骨密度下降，存在不同程度的骨質(zhì)疏松，且身體平衡能力、活動能力等均下降，容易出現(xiàn)摔倒等不良事件，諸多因素導致股骨頸骨折發(fā)生率逐漸升高?；颊甙l(fā)生股骨頸骨折后，需要及時接受治療。手術(shù)是治療該病的常用方法，能夠改善患者的骨折情況，加快骨折恢復速度。但是手術(shù)操作也會對患者的正常組織產(chǎn)生影響，而且老年患者的疼痛耐受力較差，所以術(shù)后恢復時間較長?；謴推诶夏昊颊卟l(fā)癥的發(fā)生風險較高，且易產(chǎn)生焦慮心理，因此術(shù)后要重視護理服務的開展。品管圈護理和延續(xù)性護理在臨床中應用較廣，對患者的生活質(zhì)量和病情改善效果均比較明顯，能夠加快患者的恢復速度[1]?；诖耍摯卧囼炦x取2019年5月—2020年5月在該院接受治療的36例老年股骨頸骨折術(shù)后患者為研究對象，分析品管圈模式和延續(xù)性護理在患者術(shù)后護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的36例老年股骨頸骨折患者為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷確診為股骨頸骨折；（2）患者年齡超過60歲；（3）所有患者及其家屬均了解該研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）無溝通能力；（2）合并其他臟器疾病。利用擲骰子法將患者分為對照組與觀察組，各18例。觀察組：男10例，女8例；年齡最大和最小分別為82歲和61歲，平均年齡（71.2±2.6）歲；墜樓致傷4例，交通事故致傷6例，跌倒致傷8例。對照組：男11例，女7例；年齡最大和最小分別為83歲和60歲，平均年齡（71.3±2.5）歲；墜樓致傷3例，交通事故致傷5例，跌倒致傷10例。兩組患者基本資料對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究通過該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受手術(shù)治療，醫(yī)護人員在患者入院后需要及時對其病情進行分析，根據(jù)患者的實際情況，做好治療方面的準備工作，制定出合理的手術(shù)方案，并由該院手術(shù)操作能力較強的醫(yī)師隊伍完成相關(guān)手術(shù)操作。

對照組術(shù)后采用常規(guī)護理。檢查患者的身體情況，評估患者術(shù)后恢復情況，監(jiān)測患者的生命體征，若出現(xiàn)異常情況要及時處理；保持患者呼吸道通暢，并做好并發(fā)癥的預防工作，提供常規(guī)術(shù)后指導。

觀察組術(shù)后采用品管圈模式聯(lián)合延續(xù)性護理。（1）品管圈模式：①選擇工作能力強的護理人員組建品管圈護理小組，選出圈長，并安排護理人員的任務，強調(diào)做好自身工作。②確定護理目標，提升護理服務質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。③根據(jù)患者的病情建議其采取舒適體位，定時對體位進行調(diào)整，避免身體壓力過度集中，在操作時，要注意力度要輕柔，以減輕患者的疼痛。對患者和家屬進行健康宣教，發(fā)放疾病治療手冊，帶領患者和家屬進行學習，在宣教時，注意語言要通俗易懂，以降低知識的理解難度。多與患者進行溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者在治療期間存在的問題，根據(jù)其實際情況，給予患者必要的幫助和支持，減輕患者焦慮、抑郁等負面情緒。向患者家屬講解相關(guān)按摩知識，鼓勵患者家屬每日幫助患者按摩其身體和關(guān)節(jié)，提升其舒適度。④通過多媒體視頻、圖片以及文字資料指導患者進行康復鍛煉，使健康教育更加具體化、形象化。在開展功能鍛煉前，要告知患者功能鍛煉的重要性，提升患者的重視程度，使其主動配合醫(yī)護人員的相關(guān)工作?；颊咭部梢酝ㄟ^微信平臺將其康復鍛煉的視頻、圖片等資料、康復鍛煉期間的感受以及康復鍛煉過程中存在的問題及時反饋給醫(yī)護人員，使醫(yī)護人員了解患者的康復鍛煉情況，并對其康復治療方案進行合理調(diào)整，提高康復鍛煉的效果。⑤根據(jù)患者病情恢復情況及身體狀況，為其制定合理、科學的飲食方案，以高營養(yǎng)飲食為主，多食富含維生素和蛋白質(zhì)食物，忌食過度油膩、不容易消化的食物，避免加重身體消化系統(tǒng)的負擔，影響康復進程。定期對飲食方案進行調(diào)整。（2）延續(xù)性護理[2]：①定期對患者進行電話隨訪，必要時進行家訪，詢問患者病情恢復情況，囑患者出現(xiàn)異常情況要及時來院就診。在隨訪期間，詢問患者遇到的問題，并及時進行解答，告知患者在出現(xiàn)問題時，要及時與醫(yī)院取得聯(lián)系，尋求幫助。②出院時，給患者發(fā)放骨折恢復手冊，按照手冊進行康復鍛煉，在臥床恢復期間做一些簡單的床上運動，若患者能下地走動，可輔助其進行負重前行鍛煉。鍛煉時，要注意強度不能太大，避免加重患者的身體負擔。③對患者岀院后的功能鍛煉進行個性化教育，囑患者通過微信平臺上傳家居視頻，并對其功能鍛練、日常生活及注意事項進行指導，對于孤寡老人或養(yǎng)老院患者需進行不定期隨訪，并對其照料人員進行健康指導。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）參考該院制定的生活質(zhì)量評分量表對患者護理前后的生活質(zhì)量進行評估，包括情感功能（4個條目）、社會功能（20個條目）、活力（10個條目）、心理健康（20個條目）、疼痛感受（10個條目）等項目，總分為100分，分數(shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越高。

（2）護理期間，記錄患者壓瘡、尿潴留、感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況，并計算發(fā)生率，發(fā)生率=不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評分

護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 生活質(zhì)量評分[（±s），分]

表1 生活質(zhì)量評分[（±s），分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=18）對照組（n=18）t值P值23.5±2.6 23.7±2.5 0.235 0.815 68.5±3.4 60.2±3.1 7.653 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

近年來，股骨頸骨折患者數(shù)量越來越多，主要患病人群為老年人。隨著人的年齡增長，身體骨質(zhì)量會不斷下降，骨密度降低，在發(fā)生股骨頸骨折后，會嚴重影響患者的正?；顒?，增加患者的治療負擔。手術(shù)是臨床治療該病的主要方法，能夠減輕患者的疼痛程度，改善其運動功能，但是手術(shù)屬于侵入性操作，會對患者的身體造成一定創(chuàng)傷，再加上老年患者耐受力較差，導致術(shù)后恢復速度較慢，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高。因此在術(shù)后需要做好護理工作，提升治療效果[3]。品管圈和延續(xù)性護理對老年患者具有積極的影響。

品管圈模式護理的優(yōu)勢較多，能根據(jù)患者的實際情況制定出更加合理的活動主題，為護理工作的開展奠定基礎，按照護理目標進行護理工作，可提升護理工作的有效性。護理團隊人員都經(jīng)過專業(yè)的訓練，個人能力和服務意識均非常強，且會不斷通過技能培訓提升自身的護理能力。在該護理過程中，指導患者調(diào)整體位，能降低住院并發(fā)癥發(fā)生的可能性，減輕患者的治療負擔；醫(yī)護人員與患者及其家屬構(gòu)建良好的關(guān)系，給予患者正確的疾病恢復和生活指導，有助于提升患者的健康狀況[4]。

延續(xù)性護理是對護理工作的延伸，注重以人為本的理念，在患者出院之后，也能對其進行康復鍛煉指導，加快患者的疾病恢復速度，幫助其盡早恢復正常生活。在該護理過程中，能夠更好地了解患者的出院鍛煉及康復情況，并根據(jù)其鍛煉進度給患者提供更加合理的個性化指導，達到院內(nèi)護理的效果，讓患者在家中也能享受到醫(yī)院的護理。通過對患者及其家屬進行健康指導，能提升患者和家屬的依從性，使其更好地配合護理人員的工作。在護理期間，對患者進行必要的隨訪，做好相應的指導工作，詢問患者在恢復期間存在的問題，并進行解答，使患者在出現(xiàn)問題時也能及時得到解決，減少患者再次入院的可能性[5]。

品管圈模式和延續(xù)性護理能夠改善患者的生活質(zhì)量，降低疾病對其者造成的負面影響，減輕患者的心理負擔，改善其個人情緒，將護理服務落到實處，實現(xiàn)護理服務的良好銜接，提升患者的肢體功能，鞏固治療效果，同時可提升護理服務質(zhì)量以及患者和家屬的滿意度[6]。該次研究結(jié)果顯示，護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，品管圈模式和延續(xù)性護理在老年股骨頸骨折術(shù)后護理中發(fā)揮著重要作用，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，改善患者的生活質(zhì)量，幫助患者盡早重返社會，值得臨床推廣應用。