黛力新聯(lián)合音樂(lè)療法治療腦卒中后抑郁的臨床療效及不良反應(yīng)分析

韓平

（深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，廣東深圳 518121）

腦卒中是臨床上發(fā)病率較高的腦血管疾病，致殘率及致死率均較高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也較高。抑郁是腦卒中常見(jiàn)后遺癥之一，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。采取一定治療措施改善腦卒中后抑郁患者的負(fù)面情緒，有助于提高其生活質(zhì)量，改善其臨床效果。黛力新是一種抗抑郁藥物，能夠?qū)θゼ啄I上腺素（Noradrenaline，NE）、多巴胺（Dopamine，DA）等神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮改善神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，但并不能完全緩解腦卒中后抑郁癥狀[1-2]。音樂(lè)療法屬于心理干預(yù)方法，能夠通過(guò)對(duì)垂體-下丘腦-腎上腺軸的正向影響，提高多巴胺DA等物質(zhì)的釋放，促使患者產(chǎn)生愉悅感[3]。該次研究選取2019年10月—2020年9月該院收治的116例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，探討黛力新聯(lián)合音樂(lè)療法的治療效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的116例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中以及抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚，能夠經(jīng)由語(yǔ)言或文字正常交流；無(wú)精神疾病史；對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情且同意，并自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前應(yīng)用抗精神疾病藥物；肝腎功能?chē)?yán)重不全；對(duì)該研究所用藥物過(guò)敏。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，各58例。比較兩組患者一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者口服黛力新 （氟哌噻噸美利曲辛片，H.Lundbeck A/S，國(guó)藥準(zhǔn)字H20171104，規(guī)格：每片含有氟哌噻噸0.5 mg、美利曲辛10 mg）治療，1片/次，2次/d。

1.2.1 觀察組

患者采用口服黛力新聯(lián)合音樂(lè)療法治療。（1）黛力新用法用量與對(duì)照組一致。（2）音樂(lè)療法：使用中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社的《五行音樂(lè)盒帶》上徵調(diào)樂(lè)曲，根據(jù)患者的喜好選擇其中10支曲子，指導(dǎo)并協(xié)助患者每晚安靜臥于床上時(shí)聆聽(tīng)音樂(lè)，音量以患者自覺(jué)舒適為佳，一般控制在40~60 dB，30 min/次。

兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前后的漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分。HAMA總分0~56分，其中，可能焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮評(píng)分范圍分別為7~13分、14~20分、21~28分、≥29分；HAMD總分0~68分，其中輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁評(píng)分范圍分別為7~16分、17~23分、≥24分；HAMA、HAMD評(píng)分越高，表示患者的焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。

（2）比較兩組治療前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分。該量表共包括7項(xiàng)，滿分21分，分?jǐn)?shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

（3）比較兩組治療前后去甲腎上腺素（nora drenaline,NE）及DA水平。抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血液樣本，將其裝入離心管，在2500 r/min的條件下離心10 min獲取上清液，在-15℃環(huán)境中保存待測(cè)。采用高效液相色譜法檢測(cè)NE，采用熒光分光光度計(jì)法檢測(cè)DA。

（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括口干、便秘、視力模糊、排尿障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料分別用[n(%)]、（±s）表示，分別采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較

兩組治療前的HAMA、HAMD評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.5）；兩組治療后的HAMA、HAMD評(píng)分均低于各組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別HAMA評(píng)分治療前 治療后HAMD評(píng)分治療前 治療后觀察組(n=58)對(duì)照組(n=58)t值P值20.14±2.48 20.35±2.39 0.464 0.643 7.75±1.13*10.61±1.24*12.983 0.000 22.68±2.95 22.41±3.10 0.481 0.632 8.45±1.16*11.81±1.69*12.484 0.000

2.2 兩組PSQI評(píng)分比較

兩組治療前的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的PSQI評(píng)分均低于各組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組治療后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組PSQI評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組PSQI評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組(n=58)對(duì)照組(n=58)t值P值14.20±1.69 13.89±1.88 0.933 0.352 5.17±1.24 7.25±1.26 8.960 0.000 32.808 22.344 0.000 0.000

2.3 兩組NE、DA水平比較

兩組治療前的NE、DA評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5）；兩組治療后的NE、DA水平均高于各組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的NE、DA水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組NE、DA水平比較（±s）

表4 兩組NE、DA水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別NE（ng/L）治療前 治療后DA（μg/L）治療前 治療后觀察組(n=58)對(duì)照組(n=58)t值P值35.65±3.43 36.11±3.65 0.699 0.485 70.35±2.59*57.72±3.54*21.929 0.000 135.60±20.36 137.25±21.41 0.425 0.671 205.95±25.24*185.63±24.32*4.415 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

腦卒中患者會(huì)因病情出現(xiàn)抑郁等負(fù)面情緒，而腦卒中后抑郁會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，且會(huì)加重患者及其家庭的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這對(duì)患者康復(fù)效果及治療依從性均產(chǎn)生不良影響，因此需要采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，以改善其臨床表現(xiàn)，減輕其負(fù)面情緒[4]。黛力新是一種新型抗抑郁藥物，包含氟哌噻噸與美利曲辛兩種成分，前者作用于突觸前膜D2受體，能促進(jìn)突觸間隙DA的代謝及釋放；后者抑制突觸前膜對(duì)NE的再攝取，增加突觸間隙中DA及NE含量，從而改善抑郁癥狀，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。研究證實(shí)，腦卒中后抑郁患者應(yīng)用黛力新能夠緩解抑郁情緒，增加神經(jīng)遞質(zhì)濃度，發(fā)揮對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用[5-6]。音樂(lè)療法屬于一種心理干預(yù)措施，經(jīng)由聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)使神經(jīng)沖動(dòng)抵達(dá)大腦皮層及腦干部分，并對(duì)垂體及下丘腦等部位產(chǎn)生影響，進(jìn)而刺激DA等激素分泌釋放，增加患者精神上的愉悅感，達(dá)到減輕抑郁等負(fù)面情緒的目的[7]。

中醫(yī)將腦卒中后抑郁歸于“中風(fēng)”及“郁證”范疇。陰陽(yáng)氣血逆亂失衡，體內(nèi)內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，橫竄經(jīng)脈，上沖犯腦，引起血溢于脈外或者血瘀于腦絡(luò)，導(dǎo)致中風(fēng)。而郁證與情志內(nèi)傷關(guān)系密切，情志過(guò)極，氣滯血瘀，臟腑失調(diào)，病久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，引起心脾兩虛證或心神失養(yǎng)證等。腦卒中可對(duì)患者造成精神及經(jīng)濟(jì)上的雙重打擊，很容易導(dǎo)致其憂思過(guò)度，進(jìn)而出現(xiàn)心脾兩虛證。中風(fēng)后郁證與中風(fēng)后氣血虧虛、心神無(wú)以濡養(yǎng)或者氣滯血瘀、痰邪內(nèi)生有關(guān)。通過(guò)《五行音樂(lè)盒帶》中舒緩、美妙的樂(lè)曲讓患者感受生機(jī)勃勃的場(chǎng)景，使其機(jī)體與樂(lè)曲達(dá)到共鳴，根據(jù)五行相生相克原理，扭轉(zhuǎn)體內(nèi)不良情緒。音樂(lè)聲音強(qiáng)弱、音調(diào)起伏等與陰陽(yáng)變化關(guān)聯(lián)緊密，可通過(guò)五行音樂(lè)補(bǔ)偏救弊，調(diào)和患者體內(nèi)陰陽(yáng)氣血失衡狀態(tài)，使氣血順暢，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，產(chǎn)生生理共振[8]。

該次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分均低于各組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的NE、DA水平均高于各組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該次研究中，觀察組治療后的HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組治療后的NE、DA水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究證實(shí)，黛力新聯(lián)合音樂(lè)療法應(yīng)用于腦卒中后抑郁患者的治療中，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)水平的調(diào)節(jié)作用更加明顯，對(duì)抑郁等負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的改善效果優(yōu)于單用黛力新，能夠顯著提升治療效果。

綜上所述，腦卒中后抑郁患者采用黛力新聯(lián)合音樂(lè)療法治療，能夠提升患者的臨床效果及生活質(zhì)量。