5E康復(fù)管理模式對(duì)維持性血液透析患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響

陳念念，劉莉

（合肥市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽合肥 230011）

腎臟是人體重要的臟器之一，是機(jī)體主要的排泄器官，能將機(jī)體內(nèi)多余的水、電解質(zhì)及代謝廢物等通過尿液排出體外，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡[1]。但是慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）會(huì)造成腎排泄功能受損。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)CKD的發(fā)病率已高達(dá)8%~10%。隨著腎功能損害的加劇，終末期腎病會(huì)造成腎功能衰竭甚至尿毒癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康[2-3]。對(duì)于嚴(yán)重的腎功能損傷患者，需要尋求有效的腎臟替代治療手段，以維持體內(nèi)代謝的平衡。血液透析是目前臨床常用的腎臟替代治療手段，以透析器中的半透膜為透析膜，通過彌散、吸附及超濾作用，在體外循環(huán)時(shí)將血液中的代謝產(chǎn)物及毒素等溶質(zhì)及多余水分轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入透析液，起到凈化血液的作用，并將凈化后的血液進(jìn)行回輸。血液透析在腎功能衰竭、尿毒癥等患者治療中具有較好的應(yīng)用效果，能有效緩解患者的病情[4-5]。但長(zhǎng)期接受維持性血液透析治療，患者的生活質(zhì)量也會(huì)因此受到影響。相關(guān)調(diào)查顯示，血液透析患者的生活質(zhì)量會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降[6]，需要做好相應(yīng)的康復(fù)管理。5E康復(fù)管理模式是一種針對(duì)性的管理模式，以促進(jìn)患者康復(fù)為目標(biāo)，在心力衰竭、腦卒中等慢性疾病中均有所應(yīng)用[7]。該次研究選取該院血透中心2018年2月—2020年2月收治的行維持性血液透析治療的患者162例為研究對(duì)象，探討5E康復(fù)管理模式對(duì)患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血透中心收治的行維持性血液透析治療的患者162例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受維持性血液透析治療；（2）維持性血液透析治療≥3個(gè)月。（3）認(rèn)知能力正常；（4）自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡尚未滿18周歲的未成年患者；（2）因急性腎功能損傷而行維持性血液透析治療的患者；（3）存在聽力及語(yǔ)言能力障礙；（4）配合度低；（5）隨訪過程中因失訪而無法獲其轉(zhuǎn)歸結(jié)果的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組81例。對(duì)照組中男性47例，女性34例；年齡39~75歲，平均年齡（62.1±7.3）歲；原發(fā)病種類：糖尿病腎病25例、腎小球腎炎31例、高血壓腎病17例、梗阻性腎病5例、其他3例。研究組中男性45例，女性36例；年齡41~76歲，平均年齡（62.5±7.5）歲；原發(fā)病種類：糖尿病腎病24例、腎小球腎炎33例、高血壓腎病16例、梗阻性腎病4例、其他4例。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)維持性血液透析管理。透析治療期間對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、起居等方面進(jìn)行必要的指導(dǎo)，注意對(duì)其營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充和并發(fā)癥的預(yù)防。

研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施5E康復(fù)管理模式，具體如下：（1）鼓勵(lì)（Encourage）。 與患者加強(qiáng)溝通交流，取得患者的信任，鼓勵(lì)患者正視自身的疾病，通過重拾或者尋找自身的興趣愛好轉(zhuǎn)移對(duì)病情的過分關(guān)注，鼓勵(lì)患者多傾訴、多社交、多分享，以忘卻疾病的煩惱，多向患者介紹一些血液透析治療取得顯著效果的病例，鼓勵(lì)患者積極接受治療，使其樹立康復(fù)的信心。對(duì)患者血液透析治療期間階段性的療效予以積極的肯定，讓其體會(huì)到不斷進(jìn)步的喜悅。（2）教育（E-ducate）。針對(duì)患者的原發(fā)病種類和病情制定個(gè)體化的教育計(jì)劃，在血液透析治療前對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，對(duì)CKD發(fā)病的原因、血液透析治療的原理和目的、具體過程、患者預(yù)后及注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，以縮短患者的血液透析適應(yīng)期，提升治療依從性。為避免水腫、頑固性高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)師要詳細(xì)解釋患者血液透析治療期間水鹽控制的重要性。（3）運(yùn)動(dòng)（Exercise）。運(yùn)動(dòng)是血液透析患者康復(fù)治療中的重要組成之一，大多腎功能衰竭患者伴隨一定的體力活動(dòng)障礙，也是造成患者生活質(zhì)量低下的重要原因。醫(yī)師要對(duì)患者的病情和活動(dòng)耐力做好評(píng)估，為其選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)靈活性運(yùn)動(dòng)、力量性運(yùn)動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)等，注意控制運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻次，以患者輕微氣喘出汗為達(dá)標(biāo)。（4）工作（Employment）。重回社會(huì)是患者康復(fù)的目標(biāo)。待患者病情有所改善后，鼓勵(lì)患者及時(shí)回歸社會(huì)，恢復(fù)工作，對(duì)于已退休的患者則指導(dǎo)其多參加一些社會(huì)義務(wù)活動(dòng)或者志愿者活動(dòng)，通過工作增加患者對(duì)自我價(jià)值的肯定，減少其與社會(huì)的隔離。（5）評(píng)估（Estimate）。對(duì)患者治療效果、治療依從性和康復(fù)情況進(jìn)行階段性的評(píng)估總結(jié)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，改善康復(fù)治療管理中的不足。

兩組的治療管理均持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療依從性及生活質(zhì)量。采用該院自制調(diào)查問卷對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)估，包括透析依從性、生活方式依從性以及管理依從性三個(gè)方面，總分100分，≥85分為依從性良好，≥70分且＜85分為依從性一般，＜70分為依從性不好，總依從性=（依從性良好+依從性一般）/總例數(shù)×100%。采用腎臟病和生活質(zhì)量問卷（kidney disease and quality of life，KDQOLTM-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分為軀體健康、心理健康及腎臟負(fù)擔(dān)三方面，每方面滿分均為100分，分值越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療依從性分析

研究組的治療總依從性為90.12%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 軀體健康 心理健康 腎臟負(fù)擔(dān)對(duì)照組（n=81） 治療前治療后t值P值研究組（n=81） 治療前治療后t值P值43.35±6.15 52.46±7.29 8.449 0.000 41.92±6.21 58.56±8.15#17.067 0.000 54.29±6.97 59.33±7.52 4.429 0.000 55.11±7.13 64.15±8.19#7.865 0.000 35.34±5.96 37.75±6.24 2.514 0.013 35.71±5.91 40.07±6.26#5.047 0.000

表1 兩組患者的治療依從性分析[n(%)]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者的軀體健康、心理健康、腎臟負(fù)擔(dān)評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于各組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

血液透析治療能夠替代腎臟的清除功能，有效清除機(jī)體內(nèi)的毒素和代謝廢物，是CKD患者有效的治療手段[8-9]。但是長(zhǎng)期的血液透析治療會(huì)對(duì)患者生理、心理等方面造成一定的不良影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，不利于患者的后期康復(fù)。因此，在采用血液透析治療來延緩患者病情進(jìn)展的同時(shí)，如何做好CKD患者的康復(fù)管理尤為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[10]。5E康復(fù)管理模式是綜合了鼓勵(lì)、教育、鍛煉、工作及評(píng)估5個(gè)方面內(nèi)容的模式，以促進(jìn)患者康復(fù)，提升其生活質(zhì)量為目標(biāo)[11]。該種康復(fù)理念最早由國(guó)際康復(fù)協(xié)會(huì)提出，在心力衰竭、腦卒中以及慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病中均取得了較好的應(yīng)用效果[12]。該次研究將5E康復(fù)管理模式應(yīng)用于采用維持性血液透析治療的CKD患者中，通過鼓勵(lì)患者正視自身疾病及多傾訴、多社交、多分享，減輕其負(fù)面情緒；通過向患者介紹成功病例和肯定其階段性的血液透析療效，幫助患者樹立康復(fù)信心[13]；通過對(duì)患者病情和血液透析相關(guān)知識(shí)的個(gè)體化教育，縮短患者的血液透析適應(yīng)期，提升其治療依從性及血液透析療效，減少相關(guān)并發(fā)癥；運(yùn)動(dòng)則能幫助患者改善體力活動(dòng)障礙，提升其運(yùn)動(dòng)耐力和心肺功能，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能和自理能力，從而有助于改善患者的生活質(zhì)量；通過指導(dǎo)患者適當(dāng)工作，幫助其重回社會(huì)，減少與社會(huì)的隔離，同時(shí)也增加患者對(duì)自我價(jià)值的肯定[14]；階段性評(píng)估康復(fù)管理效果和療效，有助于研究人員進(jìn)行康復(fù)管理和治療計(jì)劃的完善和改進(jìn)，從而更進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。

該次研究中，研究組的治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組治療后的軀體健康、心理健康及腎臟負(fù)擔(dān)評(píng)分均高于治療前及對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。費(fèi)世枝等[15]的研究結(jié)果顯示，血液透析患者在進(jìn)行血液透析治療的同時(shí)采用5E康復(fù)管理模式，能夠有效提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量，與該文研究結(jié)果一致。但是，目前5E康復(fù)管理模式在血液透析患者中的臨床應(yīng)用尚未成熟，還需要后續(xù)進(jìn)一步研究實(shí)踐，以不斷完善其具體應(yīng)用方法，進(jìn)而提升血液透析患者的康復(fù)效果。

綜上所述，維持性血液透析患者采用5E康復(fù)管理模式，能夠提高治療依從性，還能改善患者的生活質(zhì)量。