針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者肢體功能的影響

潘俊亮，宋衛(wèi)，丁玉潔，高磊

（日照市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,山東日照 276800）

急性腦梗死是臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，主要發(fā)病群體為老年人。一旦發(fā)生急性腦梗死，需及時(shí)采取有效措施予以治療，否則，輕者可出現(xiàn)偏癱，引起肢體功能障礙，重者則生命安全受到威脅[1]。對(duì)此，臨床上需采取有效的干預(yù)措施，以期促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)，從而改善其生存質(zhì)量。李莉提出，腦髓功能的運(yùn)作需要經(jīng)絡(luò)輸送臟腑所化生之氣血提供能量，臟腑經(jīng)絡(luò)若出現(xiàn)異常，勢(shì)必會(huì)對(duì)人體的腦功能造成影響，繼而導(dǎo)致偏癱[2]。該文根據(jù)老中醫(yī)李莉?qū)W術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)，在其指導(dǎo)之下對(duì)該院2019年5月—2020年1月收治的45例急性腦梗死患者予以針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，以探析該方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例急性腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組45例，男女分別有28例、17例；年齡48~70歲，平均年齡（61.75±4.23）歲；病程1~8 d，平均病程（3.46±0.91）d。觀察組45例，男女分別有27例、18例；年齡50~71歲，平均年齡 （61.96±3.84）歲；病程1~8 d，平均病程（3.57±1.03）d。比較兩組患者一般資料，如性別、年齡、病程等，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查，如CT、MRI等，確診為急性腦梗死；患者及其家屬對(duì)此次研究知情，且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器如肝、腎等功能異常者；患有血液系統(tǒng)疾病者；精神異常者；溝通障礙者；中途退出研究者；配合度差者。

1.3 方法

入院后，給予所有患者常規(guī)對(duì)癥治療，如控制血糖和血壓、抗感染、優(yōu)化腦部微循環(huán)、糾正水電解質(zhì)平衡，或?qū)ζ溆枰匀芩ㄖ委煛?/p>

對(duì)照組接受康復(fù)訓(xùn)練，即：（1）體位指導(dǎo)：為使患者在臥床休息時(shí)保持舒適體位，可協(xié)助其把患肢置于功能位置上，側(cè)臥時(shí)需確保不會(huì)壓迫患肢；此外，需定時(shí)更換體位，注意動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免拉拽肢體。（2）床上肢體運(yùn)動(dòng)：在患者病情穩(wěn)定之后，可對(duì)其肢體進(jìn)行按摩，并在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下開(kāi)展肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。持續(xù)一段時(shí)間后，醫(yī)護(hù)人員可將患者由臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽?，并維持15 min。該種鍛煉方式可一直堅(jiān)持到患者能夠自行躺下與坐立，且能從床邊運(yùn)動(dòng)到站立與輔助行走。（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：待患者肢體功能得到一定改善之后，可引導(dǎo)其開(kāi)始主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，如站立、步行等，患者可在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下找到自身的平衡點(diǎn)，再逐步放開(kāi)所有輔助工具，慢慢獨(dú)立站立與行走。在此期間，患者需有人陪護(hù)，避免其出現(xiàn)不適癥狀，繼而導(dǎo)致摔倒事件的發(fā)生。（4）生活能力訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員可引導(dǎo)患者自己穿衣、洗漱、進(jìn)餐、上衛(wèi)生間等，以逐步鍛煉其生活自理能力。在此期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其錯(cuò)誤動(dòng)作加以糾正，同時(shí)還應(yīng)不斷鼓勵(lì)患者，以提升其訓(xùn)練的積極性。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，針刺具體操作方法為：首先選取相應(yīng)的穴位，如患側(cè)肩髃穴、肩髎穴、青靈穴、臂孺穴、曲池穴、外關(guān)穴、手三里穴、合谷穴、梁丘穴、血海穴、陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴、足三里穴、太沖穴及解溪穴等。針刺方法為：肩髃穴、肩髎穴、臂孺穴針刺入1.5~2.5寸，針?lè)槟磙D(zhuǎn)提插補(bǔ)法，時(shí)間為60 s；將針以直刺的方式刺入青靈穴1.5~2.5寸，針?lè)樘岵迤窖a(bǔ)平瀉法，以患肢抽動(dòng)3次為宜；將針以直刺的方式刺入曲池穴1.0寸，針?lè)槟磙D(zhuǎn)補(bǔ)法，時(shí)間為60 s；將針以朝外斜45°的方向刺入手三里穴，針?lè)槟磙D(zhuǎn)補(bǔ)法，時(shí)間為60 s；以直刺法刺入外關(guān)穴0.5寸，再施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，時(shí)間為60 s；以直刺法刺入血海穴與陰陵泉穴1.0~1.5寸，針?lè)槟磙D(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，時(shí)間為60 s；以直刺法刺入陽(yáng)陵泉穴與梁丘穴1.0~1.5寸，針?lè)槟磙D(zhuǎn)補(bǔ)法，時(shí)間為60 s；以直刺法刺入太沖穴0.5~1.0寸，針?lè)槟磙D(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，時(shí)間為60 s；將針刺入足三里穴和解溪穴兩者間相隔2寸處，并留針，且予以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，時(shí)間為60 s；以直刺的方式刺入合谷穴，進(jìn)針0.5~1.0寸，并予以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，時(shí)間為60 s。

兩組患者均接受4個(gè)療程的治療，7 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肢體功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對(duì)兩組治療前及治療2、4周后的肢體功能加以評(píng)判，患者得分越低表明肢體功能障礙越嚴(yán)重，得分越高則表明肢體功能越好。

（2）日常生活能力：采用日常生活活動(dòng)能力（activity of daily living，ADL）對(duì)兩組患者治療前及治療2、4周后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。該表分值在0~100分之間，患者得分越低表明其日常生活能力越差，得分越高表明其日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后Fugl-Meyer評(píng)分情況分析

兩組患者治療前的Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組治療2、4周后的Fugl-Meyer評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分情況比較[（±s），分]

組別 治療前 治療2周后 治療4周后對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值35.24±11.71 35.36±10.83 0.050 0.960 40.67±7.93 62.85±13.62 9.441 0.000 57.68±5.94 79.46±10.52 12.094 0.000

2.2 治療前后ADL評(píng)分情況分析

兩組患者治療前的ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療2、4周后的ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分情況比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分情況比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療2周后 治療4周后對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值46.17±8.73 45.95±8.84 0.119 0.906 63.46±7.23 72.85±7.92 5.874 0.000 69.37±8.25 89.74±7.52 12.241 0.000

3 討 論

急性腦梗死患者一旦出現(xiàn)肢體功能障礙，需及時(shí)采取有效的康復(fù)治療措施，否則將錯(cuò)過(guò)其功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，最終影響其生存質(zhì)量[3]。臨床上一般予以患者康復(fù)訓(xùn)練，有效的康復(fù)訓(xùn)練不僅能利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性與重組性，加速患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)；還能對(duì)異常生理反射活動(dòng)加以抑制，幫助患者重新構(gòu)建正常的運(yùn)動(dòng)模式，強(qiáng)化對(duì)軟弱肌肉的訓(xùn)練與功能活動(dòng)。指導(dǎo)患者開(kāi)展床上肢體運(yùn)動(dòng)，對(duì)其肢體進(jìn)行按摩，可加速患者血液循環(huán)，有助于其肢體功能的改善[4]。針刺是一種常用的中醫(yī)治療手段，通過(guò)針刺入人體的相應(yīng)穴位達(dá)到治療疾病的目的。通常情況下，對(duì)患者進(jìn)行針刺治療，能起到舒經(jīng)活絡(luò)、熄風(fēng)醒腦的作用。現(xiàn)代研究指出，針刺能在一定程度上優(yōu)化患者的腦部血液循環(huán)，對(duì)神經(jīng)元凋亡加以抑制，加速神經(jīng)細(xì)胞的再生，促進(jìn)腦功能的改善，通過(guò)對(duì)脊神經(jīng)興奮性、腦部可塑性的影響，縮短患者的休克期，改善肌肉痙攣[5-6]。急性腦梗死患者采用針刺與康復(fù)訓(xùn)練，是現(xiàn)代康復(fù)治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合的一種有效探索，兩者聯(lián)用能揚(yáng)長(zhǎng)避短、互相補(bǔ)充、互相輔助，從而獲得更好的康復(fù)效果[7-9]。

在該次研究中，采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的觀察組患者，其治療2、4周后的Fugl-Meyer評(píng)分均明顯高于僅采取康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療能夠積極改善患者的肢體功能。另外，在ADL評(píng)分方面，觀察組患者治療2、4周后的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)促進(jìn)患者日常生活能力的提升、改善其生存質(zhì)量具有積極影響。

綜上所述，急性腦梗死患者采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療，可獲得滿意的臨床效果，不但能在一定程度上改善患者的肢體功能，同時(shí)還可提升其日常生活能力，值得臨床推廣與應(yīng)用。