基于作業(yè)成本法探究醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備的效益

揭瑩 昆明冶金高等專(zhuān)科學(xué)校 楊蕊 昆明市第三人民醫(yī)院

引言

先進(jìn)的醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備對(duì)于疾病的治愈有著非常重要的作用，相對(duì)于人的臨床治療，設(shè)備的準(zhǔn)確率更高、功能更加強(qiáng)大，因此目前無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是病人對(duì)于醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備有著非常嚴(yán)重的依賴(lài)。先進(jìn)的醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備雖然對(duì)于醫(yī)療有著非常重要的作用，但是其購(gòu)置和運(yùn)營(yíng)成本也是非常高的。因此對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，每一臺(tái)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備的采購(gòu)決策都是一項(xiàng)非常重大的決定，如果無(wú)法確保醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備有效的運(yùn)營(yíng)，就會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)非常大的經(jīng)濟(jì)壓力。為解決高科技醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備采購(gòu)和運(yùn)營(yíng)帶來(lái)的收益風(fēng)險(xiǎn)，需要在進(jìn)行采購(gòu)之前對(duì)各種設(shè)備近期的收益狀況有一個(gè)全面切實(shí)的分析，通過(guò)分析研究來(lái)決定是否購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的設(shè)備，而購(gòu)買(mǎi)后又如何提高該設(shè)備的運(yùn)營(yíng)效益，最大限度地降低醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備帶來(lái)的運(yùn)營(yíng)成本效益風(fēng)險(xiǎn)。

在做出采購(gòu)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備決策之前可以進(jìn)行充分的研究，主要包括醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果、面臨的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備質(zhì)量和價(jià)格、科學(xué)分析能力等層面。本文以中國(guó)云南省昆明市某醫(yī)院近三年來(lái)的磁共振成像系統(tǒng)（MRI）、64排螺旋CT、X線血管造影系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀為例，主要采用作業(yè)成本法和傳統(tǒng)成本法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備的運(yùn)營(yíng)成本效益進(jìn)行分析，進(jìn)而為醫(yī)療單位在采購(gòu)相關(guān)設(shè)備過(guò)程提供有價(jià)值的建議，盡可能地提高設(shè)備的運(yùn)營(yíng)收益率，降低可能出現(xiàn)的虧損情況。

一、文獻(xiàn)回顧

Akhavan S，Ward L，Bozic K Jc（2016）通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)成形術(shù)成本動(dòng)因的分析，改進(jìn)了該類(lèi)手術(shù)的成本核算方法。Javid M，Hadian M，Ghaderi H.（2016）等研究了作業(yè)成本法在醫(yī)院?jiǎn)挝怀杀竞怂阒袘?yīng)用的情況，全面分析了作業(yè)成本法在醫(yī)療行業(yè)成本核算中的實(shí)際運(yùn)用成果及發(fā)展前景。國(guó)內(nèi)關(guān)于運(yùn)用作業(yè)成本法核算醫(yī)療服務(wù)成本的研究雖然起步比國(guó)外晚了幾十年，但是隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)定價(jià)、成本管理和經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)的重要性逐漸凸顯出來(lái)，近年來(lái)也有不少?lài)?guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行了研究。李俊霞（2012）指出由于醫(yī)療行業(yè)提供的服務(wù)復(fù)雜多樣，患者的需求層次不盡相同，采用作業(yè)成本法進(jìn)行核算比較符合醫(yī)療服務(wù)成本形成的特點(diǎn)。陳靜雅（2019）用作業(yè)成本法的理論分析了某縣級(jí)醫(yī)院CT科室的成本動(dòng)因，并重新計(jì)算了該科室的成本，總結(jié)了作業(yè)成本法在醫(yī)療技術(shù)科室運(yùn)用的優(yōu)點(diǎn)和不足。單丹（2016）研究了醫(yī)療設(shè)備的成本和效益，對(duì)醫(yī)療設(shè)備從購(gòu)置評(píng)估、運(yùn)營(yíng)直至處置提出了一些建議。

本文研究創(chuàng)新之處：在現(xiàn)有理論研究的基礎(chǔ)上，運(yùn)用作業(yè)成本法對(duì)三種醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備的成本進(jìn)行計(jì)算并與傳統(tǒng)成本法下的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析了兩種成本法在計(jì)算結(jié)果上的差異并與醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備運(yùn)營(yíng)效益分析相結(jié)合，進(jìn)一步豐富了研究成果。

二、研究方法

（一）相關(guān)概念與理論的運(yùn)用

作業(yè)成本法遵循“提供的服務(wù)項(xiàng)目耗用作業(yè)，作業(yè)耗用資源”這一原理，首先確定資源和作業(yè)，將生產(chǎn)過(guò)程中消耗的各類(lèi)資源按資源動(dòng)因歸集到作業(yè)；其次再按照作業(yè)動(dòng)因?qū)⒆鳂I(yè)中心歸集的各項(xiàng)成本費(fèi)用分配到具體的產(chǎn)品和服務(wù)中；最后通過(guò)合計(jì)形成各類(lèi)產(chǎn)品和服務(wù)的成本。作業(yè)成本法下并不是用一致的工時(shí)標(biāo)準(zhǔn)去分配間接費(fèi)用，而是根據(jù)成本的驅(qū)動(dòng)因素，找到各自合理的分配標(biāo)準(zhǔn)在各個(gè)作業(yè)中心之間準(zhǔn)確分配間接費(fèi)用，所以能得到更為客觀準(zhǔn)確的結(jié)果。

（二）作業(yè)成本法運(yùn)用于醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備成本核算的可行性分析

現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)繁多提供的醫(yī)療服務(wù)也呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，因此醫(yī)療設(shè)備的成本核算過(guò)程中，成本項(xiàng)目的劃分越來(lái)越細(xì)致，種類(lèi)越來(lái)越多，核算對(duì)象也越來(lái)越多樣化；醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)較之以前更為復(fù)雜，表現(xiàn)為更多的專(zhuān)業(yè)和層次劃分。醫(yī)院針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)不同層次需求的病人提供的醫(yī)療服務(wù)不同，相應(yīng)消耗的資源結(jié)構(gòu)差異巨大。所以分專(zhuān)業(yè)、分層次核算成本，更能保證醫(yī)療成本核算的準(zhǔn)確性。

（1）由于作業(yè)成本法對(duì)各項(xiàng)成本項(xiàng)目具有很強(qiáng)的可追溯性，通過(guò)追溯不同作業(yè)消耗的資源并評(píng)價(jià)這些作業(yè)在醫(yī)療服務(wù)中的作用，使醫(yī)院能夠更清晰地劃分增值作業(yè)和非增值作業(yè)，為醫(yī)院的成本決策和改善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益提供了更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。

（2）醫(yī)院在使用醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中具有明顯的多層次作業(yè)，不同層次的作業(yè)動(dòng)因不同，因此應(yīng)根據(jù)不同資源、作業(yè)和動(dòng)因采用不同的標(biāo)準(zhǔn)分配間接費(fèi)用，這些特點(diǎn)與作業(yè)成本法的核算特點(diǎn)一致，因而對(duì)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備的成本核算使用作業(yè)成本法核算其成本具有可行性。

（3）由于成本因素?cái)?shù)值越高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)越高，同時(shí)經(jīng)濟(jì)效益可以得到有效的保障越低。將作業(yè)成本應(yīng)用在磁共振成像系統(tǒng)（MRI）、64排螺旋CT、X線血管造影系統(tǒng)上，劃分作業(yè)和成本動(dòng)因，得到相關(guān)設(shè)備相對(duì)客觀準(zhǔn)確的資源消耗，計(jì)算醫(yī)療項(xiàng)目的成本，以此來(lái)優(yōu)化醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備采購(gòu)、管理、使用的業(yè)務(wù)操作流程，降低醫(yī)院昂貴設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，提高相關(guān)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，并希望日后可以將作業(yè)成本法拓展運(yùn)用到醫(yī)院的其他方面，從而可以提升醫(yī)院的成本控制能力，改善醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)方法。

（三）醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀及作業(yè)成本法的運(yùn)用

1.醫(yī)院的成本核算現(xiàn)狀

本文作為案例研究的醫(yī)院于20世紀(jì)50年代建立，目前使用傳統(tǒng)成本法對(duì)各科室成本進(jìn)行核算，核算過(guò)程比較簡(jiǎn)單，主要分為醫(yī)院公共運(yùn)營(yíng)成本核算和科室運(yùn)營(yíng)成本核算，醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備的成本則包含在科室成本中。醫(yī)院首先按部門(mén)和科室歸集費(fèi)用，其次將行政部門(mén)費(fèi)用分配到臨床和醫(yī)療技術(shù)科室，這個(gè)過(guò)程中一般以科室收入或者醫(yī)護(hù)數(shù)量作為標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)成本核算方法比作業(yè)成本法容易理解，核算結(jié)果也比較穩(wěn)定，便于不同時(shí)期各部門(mén)和各科室的成本比較和績(jī)效評(píng)價(jià)，所以該醫(yī)院一直采用該方法核算成本。

2.作業(yè)成本法在磁共振成像系統(tǒng)（MRI）、64排螺旋CT和X線血管造影系統(tǒng)成本核算中的運(yùn)用。首先進(jìn)行資源、資源動(dòng)因、作業(yè)和作業(yè)動(dòng)因分析，其次確定作業(yè)成本的核算流程，再次建立作業(yè)成本核算的模型計(jì)算出各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本，最后將各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本按照使用的醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備進(jìn)行歸集。

（1）資源和資源動(dòng)因分析

在于該醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人及相關(guān)科室醫(yī)生和護(hù)士交談后，根據(jù)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況將上述三種醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備的資源及其資源動(dòng)因進(jìn)行分析，具體如表1所示。

表1 資源和資源動(dòng)因分析表

（2）作業(yè)及作業(yè)動(dòng)因分析

在了解了磁共振成像系統(tǒng)（MRI）、64排螺旋CT和X線血管造影三項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的業(yè)務(wù)流程后，最終確定了它們的四個(gè)作業(yè)，分別是：確認(rèn)作業(yè)、檢查作業(yè)、審核作業(yè)和取片作業(yè)。

表2 作業(yè)與作業(yè)動(dòng)因分析表

（3）作業(yè)成本法核算流程

在向該醫(yī)院財(cái)務(wù)人員及相關(guān)科室的技術(shù)人員座談后，經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析、討論確定了作業(yè)成本法計(jì)算各類(lèi)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備的流程和核算模型。

在運(yùn)用作業(yè)成本法核算磁共振成像系統(tǒng)（MRI）、64排螺旋CT和X線血管造影系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)成本時(shí)，可直接計(jì)入各個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本如藥品材料、直接電費(fèi)等將直接計(jì)入該醫(yī)療項(xiàng)目的成本；其他費(fèi)用則按照資源動(dòng)因歸集到作業(yè)中；再將各作業(yè)歸集的費(fèi)用按照作業(yè)動(dòng)因分配到各醫(yī)療項(xiàng)目成本，最終將各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)成本按照設(shè)備種類(lèi)進(jìn)行歸集形成各類(lèi)設(shè)備的成本（見(jiàn)圖1）。

圖1 作業(yè)成本法核算流程圖

（4）各類(lèi)設(shè)備成本核算模型

②各個(gè)設(shè)備檢查作業(yè)成本：

由于檢查作業(yè)主要是技術(shù)人員和輔助人員通過(guò)操作設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查，各個(gè)項(xiàng)目耗用的醫(yī)療材料已經(jīng)直接計(jì)入該設(shè)備成本，而且各項(xiàng)檢查耗用的時(shí)間可以估計(jì)出來(lái)，所以檢查作業(yè)成本以各項(xiàng)檢查的耗時(shí)作為分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)。

由于每名患者病情的差異，每次審核作業(yè)的耗時(shí)都不盡相同，醫(yī)院影像科也不能對(duì)每次審核的時(shí)間做出詳細(xì)的記錄，所以審核作業(yè)以項(xiàng)目數(shù)量作為分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)。

⑤關(guān)于電費(fèi)的計(jì)算和分?jǐn)偅?/p>

由于醫(yī)學(xué)影像科有自己的電表，所以每個(gè)月的電費(fèi)能夠計(jì)算出來(lái)。而各類(lèi)設(shè)備的耗電量則可以根據(jù)設(shè)備運(yùn)行時(shí)間和各類(lèi)設(shè)備的功率估算出來(lái)，由于醫(yī)學(xué)影像科的各項(xiàng)檢查的耗時(shí)可以合理估計(jì)并且比較穩(wěn)定，這部分電費(fèi)直接計(jì)入了各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本，各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)直接消耗的電費(fèi)按照如下方法計(jì)算：

由于各醫(yī)療信息技術(shù)設(shè)備除了正常工作時(shí)間外，在日常維護(hù)、檢修過(guò)程中也需要運(yùn)行，甚至如MRI設(shè)備磁體監(jiān)控和冷卻需要全天24小時(shí)運(yùn)行，所以設(shè)備除了日常工作外的電費(fèi)計(jì)入了設(shè)備維護(hù)費(fèi)用，該部分電費(fèi)按如下方法計(jì)算：

三、基于作業(yè)成本法的收益研究

根據(jù)之前確定的作業(yè)成本法核算流程，對(duì)磁共振成像系統(tǒng)（MRI）、64排螺旋CT、X線血管造影系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)成本重新核算后，和傳統(tǒng)成本法下的核算結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。以2019年醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備成本結(jié)構(gòu)情況為例，見(jiàn)表3和表4、圖2所示，從圖中可以看到磁共振成像系統(tǒng)（MRI）、64排螺旋CT、X線血管造影系統(tǒng)這三種醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備中材料費(fèi)用、折舊成本、人員費(fèi)用所占比例非常高，基本可以達(dá)到總成本比例的78%左右，其中人員費(fèi)用占比最高，折舊費(fèi)用其次，維護(hù)費(fèi)和材料費(fèi)用也很可觀，水電費(fèi)用占比最小。由此可以看出這三項(xiàng)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備的固定成本和運(yùn)行成本都非常高昂，在購(gòu)買(mǎi)之前需要非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估，從而對(duì)投資的收益情況有一個(gè)全面正確的認(rèn)識(shí)。

由于傳統(tǒng)成本法下醫(yī)院只核算科室成本，影像科也只是根據(jù)各類(lèi)設(shè)備的直接費(fèi)用估算設(shè)備成本，其他間接費(fèi)用要么是按收入比例分?jǐn)偦蛘邲](méi)有分?jǐn)?，這讓收入較高的設(shè)備分?jǐn)偭烁嗟某杀?，而收入較低的設(shè)備成本則被低估了。

表3 2019年作業(yè)成本法計(jì)算的醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備成本構(gòu)成

表4 2019年傳統(tǒng)成本法計(jì)算的醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備成本構(gòu)成

圖2 基于作業(yè)成本法醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備磁共振成像系統(tǒng)近三年收益率研究（單位：萬(wàn)元）

作業(yè)成本法則是將直接費(fèi)用直接計(jì)入該設(shè)備成本，間接費(fèi)用要么按動(dòng)因分?jǐn)偦蛘卟捎媒y(tǒng)一的方法分?jǐn)?。所以作業(yè)成本法計(jì)算的結(jié)果更接近真實(shí)成本，而且由于作業(yè)成本法幾乎考慮了該科室所有的間接費(fèi)用所以作業(yè)成本法計(jì)算的各設(shè)備成本略高于傳統(tǒng)成本法的結(jié)果（見(jiàn)表3、表4）。

基于作業(yè)成本法磁共振成像系統(tǒng)（MRI）近三年收益率研究如圖2所示。從圖中我們可以看到在2017-2019的最近三年時(shí)間，磁共振成像系統(tǒng)（MRI）的投資收益率表現(xiàn)得非常好，三年平均收益率在22%左右，每年凈收入接近400萬(wàn)元，在醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備投資范圍中有著非常好的投資效果。

基于作業(yè)成本法醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備64排螺旋CT近三年收益率如圖3所示。從圖中的數(shù)據(jù)和趨勢(shì)圖可以看到近三年的時(shí)間內(nèi)，64排螺旋CT的運(yùn)營(yíng)收益情況非常理想，年收入從800萬(wàn)元逐年遞增900萬(wàn)元左右，收益率也逐年提高，平均年收益率在49%左右，每年凈收益超過(guò)400萬(wàn)元，屬于非常優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備投資。由此可以看出醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備的運(yùn)營(yíng)情況也可以達(dá)到非常理想的狀態(tài)，獲得非常高的投資收益。

圖3 基于作業(yè)成本法醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備64排螺旋CT近三年收益率（單位：萬(wàn)元）

基于作業(yè)成本法醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備X線血管造影系統(tǒng)收益研究如圖4所示，從圖中的數(shù)據(jù)和趨勢(shì)圖可以看到在近三年的時(shí)間內(nèi)X線血管造影系統(tǒng)的收益情況非常差，2017年-2018年處在虧損的邊緣，2019年則虧損了70多萬(wàn)元，近三年的平均收益率在-0.15%左右，在醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備投資范圍內(nèi)屬于比較失敗的投資案例。X線血管造影系統(tǒng)收益惡化主要是以下幾個(gè)原因造成的，首先該醫(yī)院在心腦血管疾病領(lǐng)域并不見(jiàn)長(zhǎng)，受到多個(gè)競(jìng)爭(zhēng)能力比較強(qiáng)的醫(yī)院擠壓，所以業(yè)務(wù)量一直不理想；其次2014年購(gòu)買(mǎi)的X線血管造影系統(tǒng)屬于中端設(shè)備，近幾年由于技術(shù)進(jìn)步較快，該設(shè)備已經(jīng)比較老舊，性能遠(yuǎn)遜于其他醫(yī)院的新設(shè)備，造成業(yè)務(wù)量進(jìn)一步下滑，雖然2018年通過(guò)一系列措施提高了該設(shè)備的收入和收益率，但是2019年該設(shè)備的經(jīng)營(yíng)狀況急劇惡化，收益率跌至-14%。由此可見(jiàn)對(duì)于醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備的購(gòu)入需要進(jìn)行大量運(yùn)營(yíng)收益方面的因素研究，否則會(huì)帶來(lái)非常嚴(yán)重的虧損。

圖4 基于作業(yè)成本法醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備X線血管造影系統(tǒng)收益研究（單位：萬(wàn)元）

四、結(jié)論

研究結(jié)果表明這三類(lèi)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備中材料費(fèi)用、折舊費(fèi)用以及人員費(fèi)用所占支出非常高。以2019年磁共振成像系統(tǒng)（MRI）、64排螺旋CT、X線血管造影系統(tǒng)的成本為例，對(duì)比傳統(tǒng)成本法和作業(yè)成本法的核算結(jié)果可以看出它們核算結(jié)果比較接近，說(shuō)明作業(yè)成本法計(jì)算的結(jié)果也是可靠的。兩種成本法下只有材料費(fèi)用保持不變，原因是材料費(fèi)用都是按醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)，兩種成本法下都是直接計(jì)入成本的；其他費(fèi)用都出現(xiàn)了差異，主要原因一是分?jǐn)傎M(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化，二是作業(yè)成本法將整個(gè)科室的間接費(fèi)用都包含在內(nèi)，而傳統(tǒng)成本法只考慮了一部分間接費(fèi)用。比較表3和表4的差異，我們可以看出作業(yè)成本法下64排螺旋CT的成本比傳統(tǒng)成本法下的計(jì)算結(jié)果增加較多，磁共振成像系統(tǒng)（MRI）次之，X線血管造影系統(tǒng)增加最少。這是因?yàn)榻陙?lái)64排螺旋CT業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)較快，作業(yè)強(qiáng)度比較大所以分?jǐn)偭烁嗟拈g接成本；而X線血管造影系統(tǒng)近三年的業(yè)務(wù)量較之以前有較大萎縮，作業(yè)強(qiáng)度的減少導(dǎo)致分?jǐn)偭溯^少的間接費(fèi)用。這一結(jié)果與對(duì)三類(lèi)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備2017-2019三年的收益趨勢(shì)分析結(jié)果一致。

五、改善醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備運(yùn)營(yíng)效益的方法

（一）投資前做好科學(xué)論證

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，可以從以下環(huán)節(jié)加強(qiáng)投資前的論證：首先應(yīng)對(duì)醫(yī)療環(huán)境、技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)院機(jī)構(gòu)自身情況、產(chǎn)品質(zhì)量、性?xún)r(jià)比等層面進(jìn)行深入的調(diào)查和研究，涉及購(gòu)買(mǎi)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備的科室應(yīng)該聯(lián)合財(cái)務(wù)部門(mén)將具體醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)成本、安裝成本、運(yùn)行成本及預(yù)期收入做出合理估算并形成報(bào)告，由醫(yī)院組織相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估；其次醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備除設(shè)備本身投資較大，其配套設(shè)施投資也不容小覷。所以在投資前對(duì)設(shè)備所需的特殊建筑物建造成本、環(huán)境保護(hù)成本也需要充分考慮。

（二）分析作業(yè)價(jià)值，優(yōu)化作業(yè)鏈

在醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)作業(yè)價(jià)值的分析對(duì)不同醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備的作業(yè)進(jìn)行評(píng)價(jià)，區(qū)分作業(yè)是否具有增值性、有效性，判斷作業(yè)是否有必要或合理消耗資源。通過(guò)分析作業(yè)價(jià)值，取消或替代非增值作業(yè)可以降低資源消耗，將有限的資源集中到增值作業(yè)中，通過(guò)提高核心醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的質(zhì)量和效率，達(dá)到優(yōu)化作業(yè)鏈的目的。優(yōu)化作業(yè)鏈既可以避免無(wú)效或低效的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，減少醫(yī)療服務(wù)支出，提升醫(yī)療服務(wù)效率；同時(shí)還可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化管理，從而形成醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)成本，提高醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備成本決策的可靠性。

結(jié)語(yǔ)

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備投資金額大，回報(bào)周期長(zhǎng)，而且醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備的運(yùn)營(yíng)效益受到非常多的因素影響，在采購(gòu)之前需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行研究評(píng)估醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備投資的價(jià)值，從而降低投資的風(fēng)險(xiǎn)；在醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備投資后則需要采用適當(dāng)?shù)姆椒ǔ掷m(xù)對(duì)設(shè)備的運(yùn)營(yíng)成本和收益進(jìn)行分析，優(yōu)化成本管理從而提升醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)備的綜合效益。