兒童牙體牙髓無(wú)痛治療中復(fù)方阿替卡因的應(yīng)用效果分析

榮博

（營(yíng)口市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 營(yíng)口 115000）

牙體牙髓病指牙齒本身發(fā)生疾病并由此引發(fā)與根尖周組織相關(guān)的疾病，其中以齲病、牙髓炎與根尖周炎最常見(jiàn)。經(jīng)研究[1]發(fā)現(xiàn)，兒童因發(fā)育尚未完全，在日常生活中若不注重清潔牙齒，極易發(fā)生牙體牙髓病，再加上該病治療中伴隨強(qiáng)烈的疼痛感，需采取有效、安全的麻醉藥物，以實(shí)現(xiàn)無(wú)痛的治療過(guò)程。利多卡因與復(fù)方阿替卡因均為目前臨床上常用的麻醉藥物，前者雖可發(fā)揮一定的麻醉作用，但難以達(dá)到患兒對(duì)無(wú)痛的需求，而后者可對(duì)局部血管進(jìn)行收縮，并穩(wěn)定局部血藥濃度[2]，保障治療順利完成。本研究旨在分析復(fù)方阿替卡因應(yīng)用于兒童牙體牙髓無(wú)痛治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月于本院門診行牙體牙髓無(wú)痛治療的100例患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡6～12歲，平均年齡（9.21±1.34）歲；其中，齲病21例，慢性牙髓炎29例；患牙共65顆，前牙34顆，后牙31顆。觀察組男28例，女22例；年齡6～12歲，平均年齡（9.30±1.42）歲；其中，齲病23例，慢性牙髓炎27例；患牙共70顆，前牙40顆，后牙30顆。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒于本院門診接受檢查確診為牙體牙髓病；患兒家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)利多卡因與復(fù)方阿替卡因過(guò)敏者；合并精神疾病或傳染疾病者。

1.2 方法 麻醉前，首先簡(jiǎn)單消毒兩組患牙，檢查患牙牙髓活力情況，以明確藥物劑量。對(duì)照組應(yīng)用利多卡因（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023825，規(guī)格2 mL∶40 mg）進(jìn)行麻醉，前牙與后牙使用劑量分別為2 mL、3 mL。觀察組應(yīng)用復(fù)方阿替卡因（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045881，規(guī)格：1.7 mL：鹽酸阿替卡因68 mg，腎上腺素17μg）進(jìn)行麻醉，麻醉時(shí)使用的注射儀器型號(hào)為卡局芯劑型，以患兒體質(zhì)量×1.33計(jì)算注射劑量，每顆患牙劑量為1.2 mL。兩組均在麻醉成功后5 min后開始進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組麻醉效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患兒患牙無(wú)任何痛覺(jué)，可順利完成治療，為麻醉效果完全；患兒患牙伴輕微或中度痛覺(jué)，且反應(yīng)遲鈍，為麻醉效果良好；患兒患牙存在顯著痛覺(jué)，在治療過(guò)程中需忍耐或無(wú)法接受治療，為麻醉效果差。麻醉優(yōu)良率=麻醉效果完全率+麻醉效果良好率。比較兩組麻醉起效時(shí)間與不良反應(yīng)（頭痛、心動(dòng)過(guò)速與頭暈）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組麻醉起效時(shí)間比較 觀察組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉起效時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組麻醉起效時(shí)間比較（±s，min）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生頭痛1例，心動(dòng)過(guò)速3例，頭暈1例，總發(fā)生率為10.00%（5/50）。觀察組發(fā)生頭痛2例，心動(dòng)過(guò)速1例，頭暈1例，總發(fā)生率為8.00%（4/50）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者認(rèn)為，兒童發(fā)生牙體牙髓病的機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)：①部分兒童因未形成按時(shí)刷牙的良好習(xí)慣，牙齒在發(fā)育過(guò)程中易長(zhǎng)出齲齒，導(dǎo)致細(xì)菌透過(guò)牙本質(zhì)小管破壞牙髓，從而引發(fā)炎癥。同時(shí)，在細(xì)菌的持續(xù)作用下牙髓組織會(huì)隨之發(fā)生急性炎癥，并減緩牙本質(zhì)修復(fù)速度，產(chǎn)生牙髓炎[3]；②牙齒發(fā)育時(shí)，因釉器局部過(guò)度增殖，牙釉質(zhì)表面會(huì)發(fā)生囊狀深陷的現(xiàn)象[4]，兒童未形成愛(ài)護(hù)牙齒的意識(shí)或進(jìn)食后不及時(shí)清潔口腔，可導(dǎo)致食物殘?jiān)鼩埩?，為?xì)菌的繁殖創(chuàng)造良好環(huán)境，進(jìn)而引發(fā)牙體牙髓病。

兒童對(duì)疼痛的敏感性高于青壯年，而治療時(shí)外部因素易刺激患兒牙髓組織[5]，進(jìn)而引發(fā)劇烈疼痛，顯著降低患兒的配合度，直接影響治療的順利進(jìn)行，因此，開展牙體牙髓治療時(shí)需做好麻醉工作，進(jìn)一步提高患兒的治療依從性，避免患兒產(chǎn)生抗拒治療的情緒。同時(shí)，患兒各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，在治療前需謹(jǐn)慎與合理選擇麻醉藥物、藥物劑量，以保證充分發(fā)揮麻醉作用，為臨床治療提供幫助。利多卡因、復(fù)方阿替卡因均為臨床治療中廣泛應(yīng)用的麻醉藥物，雖均可發(fā)揮麻醉效果，但醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者對(duì)兩種藥物的看法存在差異，部分學(xué)者認(rèn)為利多卡因雖應(yīng)用廣泛，但人體牙髓組織內(nèi)部神經(jīng)末梢豐富，部分患兒可能伴牙髓充血的現(xiàn)象，應(yīng)用利多卡因后易增加牙髓腔壓力[6]，影響麻醉效果；部分學(xué)者則認(rèn)為復(fù)方阿替卡因起效迅速且麻醉效果顯著[7]，其應(yīng)用效果優(yōu)于利多卡因。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明，在牙體牙髓治療中應(yīng)用復(fù)方阿替卡因可取得更理想的麻醉效果。利多卡因?qū)儆邗０奉惥致樗?，給藥后麻醉效果可持續(xù)1～3 h，對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)揮雙重作用[8]，緩解治療操作帶來(lái)的疼痛感。而復(fù)方阿替卡因包括鹽酸阿替卡因與腎上腺素兩種主要成分，給藥后通過(guò)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)而實(shí)現(xiàn)局部麻醉的過(guò)程，加上該藥分子結(jié)構(gòu)含有芳香環(huán)，有利于提高藥物脂溶性與組織滲透性，故麻醉效果明顯優(yōu)于利多卡因。同時(shí)，復(fù)方阿替卡因中含有的腎上腺素成分能促進(jìn)局部血管的良好收縮，進(jìn)而延長(zhǎng)麻醉作用時(shí)間，并穩(wěn)定局部血藥濃度，保證麻醉作用充分發(fā)揮，讓患兒在無(wú)痛狀態(tài)中順利完成治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明復(fù)方阿替卡因給藥后可迅速發(fā)揮麻醉作用，分析是因復(fù)方阿替卡因?qū)儆谛滦途植柯樽韯?，與臨床目前應(yīng)用的傳統(tǒng)麻醉藥物比較，復(fù)方阿替卡因?qū)β樽斫M織浸潤(rùn)性強(qiáng)，且具有麻醉起效快、脂溶性高等特點(diǎn)，給藥后能迅速穿透患兒神經(jīng)細(xì)胞膜，對(duì)各神經(jīng)元電化學(xué)傳遞的過(guò)程發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[9]，在短時(shí)間內(nèi)抑制患兒的神經(jīng)沖動(dòng)。同時(shí)，與利多卡因比較，復(fù)方阿替卡因?qū)β樽斫M織的擴(kuò)展性、滲透性相對(duì)較強(qiáng)，給藥后2～4 min即可發(fā)揮麻醉效果，為下一步治療的開展創(chuàng)造理想條件。此外，利多卡因滲透能力差，治療過(guò)程中可能難以取得理想效果，需反復(fù)給藥，增添對(duì)患兒身心造成的影響。而復(fù)方阿替卡因中含有噻吩基，該成分自身具備的滲透性較強(qiáng)，給藥后能迅速在患兒組織內(nèi)擴(kuò)散，充分發(fā)揮麻醉作用，可避免麻醉效果欠佳導(dǎo)致患兒產(chǎn)生抗拒情緒，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與張國(guó)榮[10]研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明阿替卡因具有一定的安全性，給藥后不易引發(fā)不良反應(yīng)，能保證治療的順利開展，尤其是復(fù)方利多卡因在給藥時(shí)使用的注射針頭相對(duì)較細(xì)，有利于減輕對(duì)患兒造成的痛苦，可避免患兒產(chǎn)生負(fù)性情緒引發(fā)心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。

綜上所述，在兒童牙體牙髓無(wú)痛治療中應(yīng)用復(fù)方阿替卡因，不僅麻醉起效快，可為患兒的下一步治療提供保障，且麻醉效果確切，麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高。