結(jié)腸鏡下支架置入術(shù)治療結(jié)直腸癌并腸梗阻后擇期腹腔鏡治療的不同手術(shù)時機(jī)分析

汪勤輝，邵美園，程波

（樂平市人民醫(yī)院普外科，江西 景德鎮(zhèn) 333300）

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，位于大腸部位的消化道，近年呈上升趨勢，常見人群為40～50歲患者。傳統(tǒng)治療方式為開腹手術(shù)切除，近年來，腹腔鏡手術(shù)由于安全有效，切口較小，并發(fā)癥較少，已被廣泛的運(yùn)用于臨床的結(jié)直腸癌治療中[1]。但結(jié)腸癌患者常伴有腸梗阻，導(dǎo)致結(jié)直腸不通、內(nèi)容物淤積，大量細(xì)菌滋生，增加治療的難度，且術(shù)后易感染等[2]。本研究旨在探究采取結(jié)腸鏡下支架置入術(shù)治療結(jié)直腸癌并腸梗阻后，通過不同的時間段進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年3月至2018年3月收治的80例結(jié)直腸癌并腸梗阻患者為研究對象，采用結(jié)腸鏡下支架置入術(shù)治療結(jié)直腸癌并腸梗阻后，待患者腸道功能恢復(fù)良好、腸道通暢，水電解質(zhì)紊亂調(diào)整良好，能經(jīng)受手術(shù)后再進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。按不同時間段進(jìn)行腹腔鏡治療隨機(jī)分為A組（3～5 d）、B組（6～9 d）、C組（10～12 d）、D組（＞12 d），各20例。其中A組男12例，女8例；年齡42～65歲，平均（53.5±11.5）歲。B組男7例，女13例；年齡40～69歲，平均（54.5±14.2）歲。C組男15例，女5例；年齡46～68歲，平均（53.8±11.7）歲。D組男8例，女12例；年齡45～70歲，平均（54.1±12.5）歲。4組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐橥猓⒑炇鹬橥鈺?。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過結(jié)腸鏡下支架置入術(shù)后，已成功解除腸梗阻（X射線檢查結(jié)果）；患者腸道功能恢復(fù)良好、腸道通暢，能經(jīng)受手術(shù)。

1.2 方法 結(jié)直腸癌腹腔鏡根治手術(shù)先對患者進(jìn)行全麻，經(jīng)臍周外側(cè)緣建立觀察孔，經(jīng)恥骨聯(lián)合上方建立操縱孔，對腹腔進(jìn)行觀察并確定病灶位置及范圍，進(jìn)行手術(shù)處理，取出病灶后縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較4組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清除量；比較4組患者手術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、腹腔積液、腹腔感染、電解質(zhì)紊亂及吻合瘺口）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、肛門排氣時間及住院時間比較4組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清除量、肛門排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 4組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、肛門排氣時間及住院時間比較（±s）Table1Comparisonofoperation-relatedindicators,analexhausttime,andhospitalstayamongthefourgroups(±s)

表1 4組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、肛門排氣時間及住院時間比較（±s）Table1Comparisonofoperation-relatedindicators,analexhausttime,andhospitalstayamongthefourgroups(±s)

2.2 4組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 4組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，共發(fā)生并發(fā)癥22例（切口感染、腹腔積液、腹腔感染、電解質(zhì)紊亂及吻合瘺口），發(fā)生率為27.5%（22/80），4組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 4組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table2Comparisonoftheincidenceofpostoperativecomplications amongthefourgroups[n(%)]

3 討論

近年來，隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式得到改善，而惡性腫瘤的發(fā)病率也在逐年上升，其中結(jié)直腸癌發(fā)生率在我國惡性腫瘤中居第4位[3]。結(jié)直腸癌前期缺乏特異性，患者往往因不同程度的腸梗阻來院就診，如不重視后期則會出現(xiàn)便血、腹瀉、貧血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康。結(jié)直腸癌常出現(xiàn)腸梗阻導(dǎo)致患者糞便積累，腹部脹氣，影響電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺失，甚至引起腸道壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。傳統(tǒng)治療結(jié)腸癌患者方法是開腹手術(shù)切除，手術(shù)切口大，患者恢復(fù)時間較長且疼痛感較強(qiáng)，腹部創(chuàng)口易感染且并發(fā)癥較高[5]。特別是對合并腸梗阻患者，在發(fā)病時所造成的腸道水腫充血等癥狀給患者造成巨大痛苦，若不及時治療直接影響結(jié)直腸癌的療效。

結(jié)腸鏡下支架置入術(shù)是通過結(jié)腸鏡監(jiān)視下在腸道最狹窄處置入適宜的腸道支架，迅速有效地解決腸梗阻問題，從而為腹腔鏡手術(shù)的開展創(chuàng)造良好條件[6]。但目前在結(jié)腸鏡下支架置入術(shù)后開展擇期腹腔鏡手術(shù)的時機(jī)存在一定的爭議[7]。

本研究結(jié)果顯示，4組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清除量、肛門排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；4組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，共發(fā)生并發(fā)癥22例（切口感染、腹腔積液、腹腔感染、電解質(zhì)紊亂以及吻合瘺口），發(fā)生率為27.5%，4組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)腸鏡下支架置入術(shù)治療結(jié)直腸癌并腸梗阻在不同時間均能較好地預(yù)防腹腔感染、切口感染、腹腔積液以及吻合瘺口等并發(fā)癥的發(fā)生，而不受手術(shù)時機(jī)的約束[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)4組患者療效及術(shù)后恢復(fù)情況均無明顯差異，說明結(jié)腸鏡下支架置入術(shù)治療結(jié)直腸癌并腸梗阻后擇期腹腔鏡治療對患者療效無明顯影響。但國內(nèi)有研究[9-10]報道，采用結(jié)腸鏡下支架置入術(shù)治療結(jié)直腸癌并腸梗阻后10d進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)為宜?；颊呓獬c梗阻后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)應(yīng)根據(jù)患者自身情況而定，若過早有些患者未恢復(fù)到最佳手術(shù)狀態(tài)，易增加手術(shù)難度和患者手術(shù)風(fēng)險，若過晚患者身體可能發(fā)生新變化而影響手術(shù)。

綜上所述，結(jié)腸鏡下支架置入術(shù)治療結(jié)直腸癌并腸梗阻后擇期腹腔鏡治療安全可行，療效顯著，并發(fā)癥較少，患者恢復(fù)時間較短，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究存有以下不足：樣本量小，手術(shù)方法單一等均影響實驗，未來需進(jìn)行大樣本及不同手術(shù)驗證患者的治療效果。