氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效

李朝平

（遼寧省北票市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122100）

臨床研究表明[1]，我國(guó)心血管疾病患者的發(fā)病率越來(lái)越高，其中冠心病屬于其中最嚴(yán)重的疾病，醫(yī)學(xué)上稱為急性冠狀動(dòng)脈綜合征，患者臨床疾病包括含心源性猝死、不穩(wěn)定心絞痛及急性心肌梗死等。從該病病理機(jī)制上分析，主要是由于患者心肌嚴(yán)重并持續(xù)性出血造成的，臨床表現(xiàn)為心律失常、胸痛、循環(huán)功能障礙等。臨床治療中一般采用保守藥物治療，對(duì)患者瀕死心肌盡可能的進(jìn)行挽救，避免患者出現(xiàn)大區(qū)域的心肌缺血情況，保護(hù)患者的心臟功能，并減少相關(guān)并發(fā)癥。目前，溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者效果顯著，可對(duì)其動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)行診治。這類疾病進(jìn)展過(guò)程中，需給予患者血小板抑制藥物，并同時(shí)予以抗凝治療。本研究旨在探究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年3月本院收治的急性心肌梗死患者88例，按照不同的治療方式分為兩組，各44例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女21例；年齡51～72歲，平均（69.2±3.1）歲。對(duì)照組男20例，女24例；年齡52～73歲，平均（68.4±3.2）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在典型胸悶、不適癥狀患者；入院后確診為心肌梗死癥狀患者；短期內(nèi)未攝入任何藥物患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死疾病史患者；出血傾向、血小板明顯降低患者；氯吡格雷藥物過(guò)敏患者。

1.2 方法 兩組患者均給予溶栓治療。對(duì)照組患者給予阿司匹林藥物（廣東康博通藥業(yè)實(shí)業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20145412）治療，第1天藥物劑量為300 mg，第2天開始藥物劑量為100 mg，持續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予患者氯吡格雷藥物（湖南中南制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163541）治療，第1天藥物劑量為300 mg，第2天起，藥物劑量為75 mg，持續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療總有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者臨床癥狀和生命體征完全消失，ST-T移至等電位線，CK-MB峰值提前出現(xiàn)；有效，患者疼痛情況、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)明顯減輕；無(wú)效，患者臨床癥狀和生命體征均無(wú)顯著變化，并存在嚴(yán)重疾病傾向。②不良反應(yīng)發(fā)生率。包括胃腸道反應(yīng)、嚴(yán)重出血、腎損壞。③凝血功能指標(biāo)。包括PT、APTT、Ph。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較 治療前，兩組PT、APTT、Ph比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組PT、APTT、Ph比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of coagulation function indexes between the two groups(±s)

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of coagulation function indexes between the two groups(±s)

注：PT，凝血酶原時(shí)間；APTT，活化部分凝血活酶時(shí)間；Ph，酸堿度

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3 討論

冠狀動(dòng)脈性心臟病屬于一種嚴(yán)重影響臨床健康的疾病之一，而急性心肌梗死疾病則是臨床致死率最高的疾病，其發(fā)病因素為患者冠狀動(dòng)脈受到侵蝕，最終出現(xiàn)斑塊破裂粥樣硬化[1]。而一旦患者出現(xiàn)血栓，則會(huì)明顯降低患者的血液流速，進(jìn)而降低患者心肌供養(yǎng)。大部分心肌梗死患者的冠狀動(dòng)脈極為狹窄，而導(dǎo)致其發(fā)病的主要因素為不穩(wěn)定和數(shù)量較多的斑塊。其斑塊的特點(diǎn)主要為炎性細(xì)胞較多、平滑肌細(xì)胞較少，且脂質(zhì)核心也較大，易導(dǎo)致出現(xiàn)破裂，加重患者疾病[2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)。大部分患者在治療過(guò)程中藥物依從性較低，且還會(huì)進(jìn)一步加劇疾病的進(jìn)展，進(jìn)而增加患者的治療難度。對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行全面有效的治療，能明顯降低心梗的發(fā)生率[3]。

臨床研究表明，阿司匹林是急性心肌梗死的主要治療藥物，臨床應(yīng)用范圍較廣泛[4]。阿司匹林和氯吡格雷藥物均能起到明顯的抗血小板聚集效果，兩者的區(qū)別在于臨床療效和作用途經(jīng)[5]。其中阿司匹林屬于傳統(tǒng)藥物，但僅采用阿司匹林藥物進(jìn)行治療的效果不佳，且由于各類藥物不良反應(yīng)的限制，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道反應(yīng)、哮喘等，患者無(wú)法使用大劑量藥物治療，但劑量較小，則無(wú)法達(dá)到有效的治療效果和預(yù)防效果，患者極有可能出現(xiàn)再次閉塞[6]。氯吡格雷屬于一種新型衍生物，能抑制患者血小板，具有不可逆性，且可選擇性也較強(qiáng)[7]。且該藥屬于一種前體藥物，有較強(qiáng)的抗酸效果，臨床治療中效果顯著。但該藥物受到各種因素的影響，如糖尿病、吸煙、年齡等，導(dǎo)致其抗血小板效果受到影響[8]。因此，在臨床治療中需及時(shí)排查相關(guān)影響因素，避免影響患者的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組PT、APTT、Ph比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組PT、APTT、Ph比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療能更好的滿足患者的需求，且藥物應(yīng)用前景也較好[9]。在治療過(guò)程中，能明顯改善患者臨床癥狀，改善抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，有助于醫(yī)患關(guān)系的維持，且較一般藥物能更好的處理患者缺血性事件，臨床治療安全性也較高[10]。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死患者，能明顯改善患者治療效果，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者凝血功能指標(biāo)。