后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療脊柱骨折的效果及對(duì)總體健康評(píng)分、Barthel指數(shù)的影響

江 濤

（湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院骨科，鄂州 436000）

脊柱骨折在臨床上是比較常見的骨科創(chuàng)傷之一，其發(fā)生率在總體骨折患者中占比5～6%之間［1］，在脊柱骨折中，以胸腰椎骨折最為常見，患者常常伴有脊髓神經(jīng)損傷，所以脊柱骨折患者預(yù)后截癱風(fēng)險(xiǎn)升高，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生命質(zhì)量［2］。臨床上對(duì)于脊柱骨折的治療常采用手術(shù)治療，后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)主要通過(guò)椎弓根螺釘進(jìn)入椎體，對(duì)三柱進(jìn)行固定，改善cobb角，對(duì)脊柱骨折部位的結(jié)構(gòu)重建具有積極的意義［3］。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨對(duì)患者術(shù)后的脊髓損傷和椎管狹窄具有明顯的作用。有研究顯示［4］，在對(duì)患者采用傳統(tǒng)椎管固定術(shù)后，聯(lián)合使用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨，患者的脊柱骨折近期效果顯著，但是從患者的后期脊髓損傷情況而言，患者的椎管狹窄情況明顯改善。本研究將通過(guò)對(duì)脊柱骨折患者應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，對(duì)于患者的生命質(zhì)量以及效果評(píng)價(jià)進(jìn)行研究，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收納研究2016年1月～2019年5月湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院骨科的脊柱損傷住院患者120例，所有患者年齡為23～62歲，平均年齡為（46.15±1.52）歲，其中男性58例，女性62例，體重指數(shù)平均為（24.54±2.43），受傷到手術(shù)時(shí)間平均為（7.22±3.22）h，骨折原因：車禍傷48例，摔傷59例，暴力傷13例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，其中對(duì)照組60例、觀察組60例，兩組患者的基線資料：年齡、性別、體重指數(shù)、受傷到手術(shù)時(shí)間以及骨折原因之間均無(wú)差異（P>0.05）。詳見表1?；颊邔?duì)本研究知情同意并簽署授權(quán)書，同時(shí)通過(guò)本院倫理審查。

表1 基線資料對(duì)比

納排標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②影像學(xué)檢查均符合脊柱骨折診斷；③患者對(duì)本研究知情同意并簽署授權(quán)書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①極度消瘦、嚴(yán)重水腫、癌癥患者；②具有遺傳病、神經(jīng)疾病、免疫抑制的患者；③病情不穩(wěn)定患者；④椎間管狹窄以及壓縮患者。

1.2 研究方法觀察組患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，對(duì)照組患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)治療。

觀察組：患者俯臥位，全身麻醉，從患者的病灶部位進(jìn)行入路，對(duì)患者的損傷部位進(jìn)行切開，充分暴露患者的損傷脊柱，清除患者的損傷部位多余椎間盤，同時(shí)進(jìn)行減壓手術(shù)，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行U型椎弓根植入術(shù)，通過(guò)weinstein定位法明確患者的螺釘植入位置和植入角度，使用開孔椎進(jìn)行螺釘植入。同時(shí)使用X線檢查，對(duì)植入U(xiǎn)型椎弓根位置進(jìn)行確認(rèn)，利用預(yù)彎鈦棒進(jìn)行調(diào)整，恢復(fù)患者的脊柱正常生理彎曲。最后，對(duì)植入的U型椎弓根使用撐開器對(duì)預(yù)彎鈦棒進(jìn)行適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，恢復(fù)患者的椎體高度，同時(shí)對(duì)兩側(cè)預(yù)彎鈦棒使用橫向連接棒進(jìn)行連接，對(duì)椎管內(nèi)骨折部分進(jìn)行有效游離，翻轉(zhuǎn)骨塊進(jìn)行椎板切除以及減壓手術(shù)，取出骨折骨塊實(shí)施植骨手術(shù)。詳見圖1。

圖1 患者男性，36歲，A為患者術(shù)前正位片，患者腰椎骨折；B為患者術(shù)前側(cè)位片，患者腰椎骨折；C為患者術(shù)后正位片，患者腰椎骨折部位固定；D為患者術(shù)后側(cè)位片，患者腰椎骨折部位固定。

對(duì)照組：在上述手術(shù)植入U(xiǎn)型椎弓后，根據(jù)X射線提示患者脊柱狀態(tài)滿意后及時(shí)進(jìn)行椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)，同時(shí)使用切除的自體骨塊進(jìn)行外側(cè)植骨進(jìn)行融合手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比分別對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.3.2 兩組患者治療期前后影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比觀察兩組患者分別于手術(shù)前和手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，對(duì)比兩組患者椎體矢狀面指數(shù)、cobb角、椎體前緣高度之間的差異。

1.3.3 兩組患者術(shù)后生活能力對(duì)比觀察術(shù)后兩周，分別對(duì)兩組患者采用SF-36［6］進(jìn)行生活能力對(duì)比，主要從患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等方面對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)估。

1.3.4 兩組患者生命質(zhì)量和生活活動(dòng)評(píng)分比較對(duì)所有患者手前和手術(shù)2周后活動(dòng)能力評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，活動(dòng)能力使用改良的Barthel［7］的指數(shù)計(jì)分法來(lái)進(jìn)行評(píng)定（每項(xiàng)0～10分，共10個(gè)項(xiàng)目），生命質(zhì)量評(píng)分則使用生命質(zhì)量的綜合問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory-74，，GQOL-74［8］）評(píng)定，（共74個(gè)題目），以上分值越高，則效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理收納數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）［n（%）］表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立資料t檢驗(yàn)；P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均無(wú)差異（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者治療期前后影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)前椎體矢狀面指數(shù)、cobb角、椎體前緣高度之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后，兩組患者的椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度均有明顯提升，Cobb角明顯下降，且術(shù)后觀察組患者的椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度明顯高于對(duì)照組，Cobb角明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)有差異（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療期前后影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比觀察

2.3 兩組患者術(shù)后生活能力對(duì)比觀察術(shù)后2周，觀察組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后生活能力對(duì)比觀察

2.4 兩組患者生命質(zhì)量和活動(dòng)評(píng)分比較兩組患者手術(shù)前的生命質(zhì)量和活動(dòng)評(píng)分之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后2周，兩組患者的生命質(zhì)量和生活活動(dòng)評(píng)分均有明顯提升，且患者在觀察組治療后的生命質(zhì)量以及活動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且有差異（P<0.05），詳見表5。

表5 兩組患者Barthel指數(shù)和GQOL-74評(píng)分比較（分）

3 討論

后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)是脊柱外科發(fā)展最為迅速的內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)之一［9］，其常用于創(chuàng)傷、脊柱退行性變、脊柱腫瘤性疾病、脊柱畸形等導(dǎo)致的患者脊柱不穩(wěn)定治療。通過(guò)對(duì)患者的后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)，可以為患者手術(shù)過(guò)程中提供堅(jiān)強(qiáng)的附著點(diǎn)，相比前路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)對(duì)于患者的治療性能更佳［10］。但是在后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)患者的治療中，患者的鄰近神經(jīng)和血管容易造成損傷，尤其在胸椎手術(shù)患者中，患者由于內(nèi)固定融合術(shù)后，患者的由于椎體內(nèi)部骨折，對(duì)于患者的神經(jīng)和血管損傷最為明顯。所以后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)術(shù)后即使對(duì)患者開展椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，通過(guò)對(duì)患者椎弓內(nèi)的損傷骨塊進(jìn)行切除，對(duì)于患者的神經(jīng)和血管的損傷降到最低。有研究顯示［11］，在對(duì)患者進(jìn)行后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)后，手術(shù)器械能夠?qū)颊叩墓钦鄄≡钭刁w復(fù)位、固定，對(duì)于塌陷的椎體高度進(jìn)行有效恢復(fù)。椎弓根椎體內(nèi)植骨治療能夠有效減輕患者的機(jī)體損傷，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

椎體矢狀面指數(shù)主要反映脊柱損傷患者時(shí)裝免得損傷情況［12］，而椎體前緣高度則反映了患者的椎體縱剖面恢復(fù)情況。Cobb角則在一定程度反映患者的治療后生理曲線，通過(guò)對(duì)生理曲線的有效評(píng)估，對(duì)患者的雨后起到積極的評(píng)測(cè)作用［13］。本研究顯示，兩組患者的椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度均有明顯提升，Cobb角明顯下降，且術(shù)后觀察組患者的椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度明顯高于對(duì)照組，Cobb角明顯低于對(duì)照組。分析認(rèn)為通過(guò)對(duì)脊柱骨折患者脊柱骨折病灶部位椎弓外進(jìn)行融合手術(shù)，利于患者的病灶部位的椎體高度恢復(fù)，而對(duì)患者椎弓內(nèi)進(jìn)行損傷骨塊清理和椎體內(nèi)植骨治療，患者的術(shù)后Cobb角明顯降低，患者的預(yù)后良好。竇鐵成［14］等對(duì)胸腰椎骨折患者的治療中使用椎弓根椎體內(nèi)植骨治療聯(lián)合傷椎固定術(shù)的治療中，患者的預(yù)后影像學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于單獨(dú)使用傷椎固定術(shù)患者，與本研究相互印證。

通過(guò)對(duì)患者生活能力和日?；顒?dòng)能力以及生命質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)，術(shù)后兩周，觀察組患者的生活能力和日?；顒?dòng)能力以及生命質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析認(rèn)為，美國(guó)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行ADL評(píng)測(cè)，主要適用于檢測(cè)患者治療前后的獨(dú)立生活活動(dòng)能力變化，反映患者護(hù)理需求，特別適用于神經(jīng)、肌肉和骨骼功能評(píng)價(jià)。通過(guò)對(duì)患者椎弓內(nèi)骨折部位的清理，患者的術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)刺激作用明顯降低，患者的局部炎癥反應(yīng)明顯降低，同時(shí)患者主管疼痛感明顯降低，對(duì)于患者的生命質(zhì)量、生活能力以及日?；顒?dòng)能力的提升具有積極的意義。李益明［15］等在對(duì)經(jīng)椎弓根植骨聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定治療脊柱損傷患者的治療中，患者生命質(zhì)量明顯提升，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療脊柱骨折的效果良好，患者的生活能力、日?；顒?dòng)能力以及生命質(zhì)量明顯提升，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。