觀察降鈣素原、白細胞、C反應蛋白指標在兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床檢驗意義

林碧惠，蔡 艷，黃治華，陳相妹，唐燦權(quán)

（廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，佛山 528200）

世界衛(wèi)生組織資料顯示，2016年肺炎造成92萬5歲以下兒童死亡，其中98%來自發(fā)展中國家。肺炎也是當前我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一，其中絕大部分兒童肺炎為社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquire d Pneumonia ，CAP）［1］。社區(qū)獲得性肺炎中的重癥難治性支原體肺炎和腺病毒肺炎等遺留的氣道閉塞，是造成兒童患慢性氣道疾病、影響生命質(zhì)量的重要原因。近年來，我國CAP診療水平有了長足進步，通常病原學檢查即病原微生物培養(yǎng)是CAP患兒診療的金標準，但同時檢查過程耗時較長，檢查結(jié)果往往無法及時指導用藥，常存在抗生素應用不盡合理、檢查方法選擇缺乏針對性等問題［2］。研究顯示W(wǎng)BC等實驗室檢測炎性指標在細菌、病毒以及支原體感染之間有一定重疊，特異性不足，但在病程早期，特別是1～3天內(nèi)炎性指標明顯升高對重癥細菌性肺炎的判斷以及抗菌藥物的使用具有較大的參考意義，對于評估治療反應也具有一定的參考價值［3］。同時CAP的臨床表現(xiàn)和呼吸系統(tǒng)其他疾病在癥狀上較為類似，故在快速鑒別診斷以及時開展后續(xù)治療顯得非常重要［4-5］。已有學者進行了CAP臨床診斷的價值分析，本次研究的目的是在此基礎上對CAP早期三個臨床檢驗指標橫斷面描述并結(jié)合影像學特征，探索可以提高早期CAP臨床確認效率的方法 ，收集2018年12月～2019年11月我院兒科收治的120例患兒和120例健康體檢者，進行WBC等三項指標的實驗室檢測，并將三個臨床檢驗指標在CAP的早期診斷價值匯報如下。

1 資料與方法

1.1 流行病學資料病例來源：2018年12月～2019年11月我院兒科收治的符合國家衛(wèi)健委、中華醫(yī)學會聯(lián)合制定的關(guān)于兒童社區(qū)獲得性肺炎CAP臨床診斷指南的確診患兒120例。年齡（0.3～7）歲，其中男性患兒59例，女性患兒61例，病例組：細菌性CAP40例，支原體CAP40例，病毒性CAP40例，對照組：同期健康體檢患兒120例，年齡（0.4～9）歲，其中男性患兒63例，女性患兒57例。病例納入標準：①符合兒童CAP臨床診斷標準；②未合并其他臟器嚴重病變。病例排除標準：依從性較差，合并心肝腎等其他臟器病變者。入組病例均填寫知情同意書，研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組病例在性別、年齡分布均衡，具有可比性，（P>0.050）。

1.2 檢測儀器與方法

1.2.1 檢測儀器設備試劑①PCT：Getein1100 Getein1100熒光免疫定量分析儀型號Getein1100 南京基蛋生物科技有限公司上海凱創(chuàng)生物有限公司降鈣素原（PCT）定量檢測試劑批號20180111。

②WBC；采用 BIORAD 公司提供的全自動血細胞分析儀型號為 XX-2100 型。

③CRP、Getein1600全自動熒光免疫定量分析儀，型號Getein1600基蛋生物科技股份有限公司 基蛋生物科技股份有限公司，超敏C反應蛋白檢測試劑盒（膠體金法）批號20191031。

1.2.2 陽性值判定PCT ＞ 0.046 ng/mL，CRP>8.0 mg/L，WBC ＞ 10.0×109/L。

1.3 技術(shù)路線

1.3.1 資料收集依據(jù)兒童社區(qū)獲得性肺炎CAP臨床診斷指南確診的患兒120例

1.3.2 數(shù)據(jù)錄入、建庫數(shù)據(jù)錄入Epidata并建立數(shù)據(jù)庫。

1.3.3 質(zhì)量控制嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)范，資料收集和錄入采用盲法原則。

1.4 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計軟件采用SPSS 20.0，計量資料比較采用方差分析；計數(shù)資料的比較用χ2檢 驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三項檢測結(jié)果的組間比較肺炎組、支原體肺炎組、病毒性肺炎組、對照組的 PCT、CRP、WBC 指標水平，兩兩比較，差異均具統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表 1。

表1 三項檢測結(jié)果的組間比較

2.2 三項檢測結(jié)果陽性率組間比較肺炎組、支原體肺炎組、病毒性肺炎組的 PCT、CRP、WBC 檢測陽性率，兩兩比較，差異均具統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表 2。

表2 三項檢測結(jié)果陽性率組間比較（n%）

2.3 PCT、CRP、WBC 診斷一致性在對同一種疾病的兩種或以上診斷方法進行比較時，可以將檢測測試的ROC曲線繪制到同一坐標中，以直觀地鑒別優(yōu)劣。受試者工作特征曲線ROC曲線，以靈敏度為縱坐標，1-特異度為橫坐標所繪制，圖1可知，PCT檢驗指標所對應的曲線下面積0.990，P<0.05、CRP檢驗指標所對應的曲線下面積0.971，P<0.05、WBC檢驗指標所對應的曲線下面積0.902，P<0.05有統(tǒng)計學意義，說明PCT、CRP、WBC對CAP診斷有一定臨床意義。

圖1 PCT、CRP、WBC診斷的ROC曲線圖

3 討論

CAP影像學鑒別診斷：本次研究病例影像學特征與相應CAP肺炎影像學特征一致。根據(jù)臨床表現(xiàn)以及影像學有無縱膈、肺門以及隆突下淋巴結(jié)腫大鑒別原發(fā)性肺結(jié)核；根據(jù)臨床表現(xiàn)以及影像學有無空洞和支氣管播散病灶鑒別繼發(fā)性肺結(jié)核；根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸水檢查以及影像學有無肺結(jié)核表現(xiàn)和肺實變鑒別結(jié)核性胸膜炎，上述特征區(qū)別于典型CAP影像學表現(xiàn)，影像學診斷方法結(jié)合病原學、生化檢測使得提高臨床CAP診斷效能成為可能。已有研究：三項指標臨床診斷價值小樣本，連續(xù)性，疾病轉(zhuǎn)歸等綜合描述

本研究目的：從CAP早期三個臨床檢驗指標橫斷面描述，關(guān)鍵詞早期，橫斷面研究意義：CAP早期明確診斷對疾病預后意義重大，結(jié)合影像學，使得迅速確診成為可能

本文的創(chuàng)新點在于通過受試者特征曲線描述三個檢測指標對CAP的診斷價值和診斷一致性，對同一份樣本進行三個指標檢測，繪制ROC曲線該曲線旨在對不同診斷方法（本研究特指三個檢測指標）擬合概率值，以描述不同診斷方法的診斷一致性，顯示PCT、WBC、CRP檢測指標在疾病早期，對CAP診斷有特征意義，即CAP感染患兒上述三個指標均異常增高，尤其在CAP疾病早期通過檢測三個指標并結(jié)合影像學等作出判斷，及時跟進治療，但此次研究屬于早期橫斷面研究，并未檢測疾病中后期及轉(zhuǎn)歸中，各項因子的變化趨勢及規(guī)律，比如對未及時就診患兒的指標檢測數(shù)據(jù)可能與本次研究有區(qū)別，將在后續(xù)研究中跟進，這也提示，在CAP臨床臨床治療實踐中，還應建立系統(tǒng)性思維，提升診療效果，除了臨床檢測指標外還需要結(jié)合病史，影像，微生物培養(yǎng)等綜合判斷。

社區(qū)獲得性肺炎在兒童中屬于高發(fā)常見疾病，治療不及時容易出現(xiàn)較嚴重并發(fā)癥，臨床實踐中及時診斷顯得尤為重要。本文細菌性肺炎組、支原體肺炎組、病毒性肺炎組的 PCT、CRP、WBC 檢測陽性率均有一定差異，跟進ROC曲線顯示對CAP有診斷價值，與Ki m JH［6-10］研究結(jié)果類似。

降鈣素原可以及時反映人體病理炎癥活躍度，是炎癥狀態(tài)下有效檢測指標。PCT 在機體受病原體感染的鑒別中具 有較高診斷特異度和敏感性。本研究PCT檢驗指標所對應的曲線下面積0.990，說明對CAP診斷有較好預測意義，與蔣凱等研究結(jié)果一致［11-13］。PCT 檢測指標的臨床意義，說明患者很有可能受細菌感染。是判斷細菌性肺炎以及是否合并膿毒癥的很好指標，但仍有其局限性，輕度細菌感染者可正常。

C反應蛋白（CRP）。起病1～3天內(nèi)升高常提示細菌性肺炎，升高程度與感染嚴重度密切相關(guān)，有效治療后可下降，是鑒別細菌感染、判斷病情輕重以及評估治療反應最常用的指標。本次研究CRP檢驗指標所對應的曲線下面積0.971，對CAP早期診斷有一定意義，與宋莉紅等研究一致［14］。但細菌感染早期、輕癥感染或遷延性細菌感染時可以正常，多數(shù)難治性支原體肺炎尤其是重癥，CRP多在起病3～4天后升高。重癥病毒感染如流感病毒、腺病毒肺炎等也可在病程中升高。

外周血白細胞數(shù)和中性粒細胞比例。升高常提示細菌性肺炎，特別是革蘭陽性球菌肺炎，是初步鑒別細菌感染以及判斷病情輕重的最基本指標。WBC檢驗指標所對應的曲線下面積0.902，說明該指標對早期細菌性炎癥有輔助診斷意義，但重癥細菌感染時，白細胞數(shù)和中性粒細胞比例可明顯下降，可有核左移。在細菌感染早期和輕癥細菌感染時可以正常，病毒感染時也可升高，多數(shù)難治性支原體肺炎中性粒細胞比例升高。

雖然上述炎性指標在細菌、病毒以及支原體感染之間有一定重疊，特異性不足，且國內(nèi)檢測CRP和PCT的方法不盡統(tǒng)一，目前尚無統(tǒng)一的判斷折點，但在病程早期，特別是1—3天內(nèi)炎性指標明顯升高對重癥細菌性肺炎的判斷以及抗菌藥物的使用具有較大的參考意義，對于評估治療反應也具有一定的參考價值。