血清標(biāo)本發(fā)生溶血和脂血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

馬玉萍

（循化縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，青海 循化）

0 引言

生化檢驗(yàn)的每一個(gè)指標(biāo)結(jié)果對(duì)于不同的疾病而言都有著不同的意義，通過(guò)生化檢驗(yàn)結(jié)果臨床可以對(duì)受檢者的身體情況有正確的了解和掌握，可以說(shuō)生化檢驗(yàn)是判斷疾病的重要環(huán)節(jié)之一[1]。在生化檢驗(yàn)中采集受檢者的血清標(biāo)本是必不可少的，但從采集環(huán)節(jié)開(kāi)始到最終血清標(biāo)本被檢驗(yàn)期間還會(huì)經(jīng)歷傳遞、保存等環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能受到一些因素的影響，溶血反應(yīng)、脂血反應(yīng)都有可能發(fā)生，這樣都有可能對(duì)最終的生化檢驗(yàn)結(jié)果造成不同程度的影響[2]。本文通過(guò)將正常血清標(biāo)本和發(fā)生溶血反應(yīng)、脂血反應(yīng)的血清標(biāo)本的各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行比較，以探析發(fā)生溶血反應(yīng)和脂血反應(yīng)的血清標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果是否會(huì)受到影響，具體研究情況現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將隨機(jī)抽取的135 份正常受檢者的血液標(biāo)本根據(jù)是否發(fā)生溶血、脂血?jiǎng)澐殖葾 組、B 組和C 組，每組血清標(biāo)本45 份，所有血清標(biāo)本收集的時(shí)間均在2019 年2 月至2020年2 月，其中A 組標(biāo)本均為正常血清標(biāo)本（該組標(biāo)本所屬的受檢者包括25 例女性和20 例男性，最大年齡50 歲，最小年齡25 歲），未發(fā)生溶血和脂血反應(yīng)；B 組標(biāo)本均為溶血血清標(biāo)本（該組標(biāo)本所屬的受檢者包括24 例女性和21 例男性，最大年齡50 歲，最小年齡24 歲）；C 組標(biāo)本為脂血血清標(biāo)本（該組標(biāo)本所屬的受檢者包括26 例女性和19 例男性，最大年齡51 歲，最小年齡24 歲），三組受檢者的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組血清標(biāo)本均在同等條件下采用相同的生化檢驗(yàn)設(shè)備和儀器進(jìn)行生化檢驗(yàn)。溶血血清標(biāo)本的制備：將采集的靜脈血注入在干燥的試管里，在血液凝固前采用金屬棒攪拌使其發(fā)生溶血，離心取上清液。脂血血清標(biāo)本的制備：搗碎血清后采用每分鐘3000r 速度實(shí)施離心處理操作，時(shí)間控制在5min，提取4.8ml 的血清后，將其和50μl 脂肪乳注射液（濃度為20%）、150μl 去離子水進(jìn)行混合，使之處于均勻狀態(tài)，提取脂血血清標(biāo)本。

1.3 觀察指標(biāo)

三組血清標(biāo)本對(duì)比的生化檢驗(yàn)指標(biāo)包括肌酸激酶（creatine kinase，CK）、葡萄糖（glucose,GLU）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的表示方式為（），進(jìn)行t檢驗(yàn)。若P＜0.05 則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

除了ALT 水平與A 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B 組其他各項(xiàng)生化指標(biāo)水平均高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；除了BUN 水平與A 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C 組各項(xiàng)生化指標(biāo)水平也均高于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體生化指標(biāo)水平的比較如表1 所示。

表1 不同組別血液標(biāo)本的各項(xiàng)生化指標(biāo)水平的比較（）

表1 不同組別血液標(biāo)本的各項(xiàng)生化指標(biāo)水平的比較（）

3 討論

從血清標(biāo)本采集到最終進(jìn)行生化檢驗(yàn)期間經(jīng)歷一系列環(huán)節(jié)，受到多種因素的影響，血清標(biāo)本時(shí)有發(fā)生溶血反應(yīng)和脂血反應(yīng)，這都影響了血清標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠性[3,4]。血清標(biāo)本發(fā)生溶血后，其一些生化指標(biāo)水平會(huì)比正常血清標(biāo)本高，這一點(diǎn)在本組研究中A、B 兩組的對(duì)比中同樣可以得到印證。這是因?yàn)闄z測(cè)的酶和離子在紅細(xì)胞內(nèi)外存在著濃度差，且酶和離子在紅細(xì)胞的濃度要比細(xì)胞外液高得多[5]。比如，人紅細(xì)胞中AST 活性大概是血漿中AST 活性的40 倍,紅細(xì)胞中K+的濃度高出血漿中K+的濃度19 倍，如果血清標(biāo)本發(fā)生溶血反應(yīng)，則存在于紅細(xì)胞內(nèi)的大量酶和離子會(huì)釋放到細(xì)胞外液，這樣發(fā)生溶血反應(yīng)的血清標(biāo)本的一些生化指標(biāo)水平就會(huì)比未發(fā)生溶血反應(yīng)的血清標(biāo)本高一些。導(dǎo)致血清標(biāo)本發(fā)生溶血反應(yīng)的原因有受檢者的血管細(xì)小需要對(duì)其進(jìn)行反復(fù)穿刺；采血者采血操作不恰當(dāng)，抽吸太迅速，進(jìn)行血液混合時(shí)力度太大；運(yùn)送血清標(biāo)本過(guò)程中受到外力影響；進(jìn)行血清分離操作時(shí)離心轉(zhuǎn)速太快等[6]。因此除了要盡可能避免或減少上述因素的影響外，還要在收集到溶血標(biāo)本后及時(shí)退回，建議對(duì)受檢者重新進(jìn)行血液采集，以免影響受檢者檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。脂血反應(yīng)的發(fā)生對(duì)生化檢驗(yàn)產(chǎn)生干擾是因?yàn)檠簝?nèi)乳糜微粒增多造成脂濁[7]。當(dāng)然若受檢者合并高脂血癥、采集血液標(biāo)本前受檢者進(jìn)過(guò)餐或者使用過(guò)脂肪乳等都有可能導(dǎo)致血清標(biāo)本發(fā)生脂血反應(yīng)。脂濁對(duì)生化檢驗(yàn)中經(jīng)常使用到的比色法、比濁法會(huì)產(chǎn)生比較大的干擾，也會(huì)散射光線，增加濁度，降低透光度，升高吸光度，進(jìn)而產(chǎn)生正干擾，使生化檢驗(yàn)最終結(jié)果受到影響，升高一些生化檢驗(yàn)結(jié)果[8]，這一點(diǎn)在本研究A、C 兩組的對(duì)比中可以得到印證。當(dāng)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本為脂血標(biāo)本后，要及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理，常用的脂血處理方法有高速離心法、生理鹽水稀釋法、乙醚提取法等。比如血清標(biāo)本是高脂血標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行加蓋密封操作，以轉(zhuǎn)速15000r 的速度進(jìn)行高速離心，將其分成上下兩層，抽取下層清液實(shí)施測(cè)定，這樣可以在一定程度上降低脂濁對(duì)一些生化指標(biāo)水平測(cè)定結(jié)果的干擾。當(dāng)然，不管是溶血標(biāo)本還是脂血標(biāo)本也有可能對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生負(fù)干擾，即其生化指標(biāo)水平低于未發(fā)生溶血和脂血標(biāo)本的生化指標(biāo)水平，但不管怎樣，溶血標(biāo)本和脂血標(biāo)本其生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性都深受影響，應(yīng)當(dāng)予以重視。

綜上所述，發(fā)生溶血和脂血反應(yīng)的血清標(biāo)本，其生化指標(biāo)水平深受影響，生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性會(huì)因此受到影響，應(yīng)當(dāng)對(duì)血清標(biāo)本發(fā)生溶血、脂血反應(yīng)加以重視和防范，以免影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性而造成無(wú)法為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。