腔鏡闌尾術后發(fā)生腸梗阻的護理與觀察

蔣苗苗

（解放軍960 醫(yī)院淄博院區(qū)，山東 淄博）

0 引言

闌尾炎是臨床外科的頻發(fā)病，且以急性闌尾炎為主，多為男性患者?，F(xiàn)階段，手術是闌尾炎的基礎術式，而腔鏡技術是闌尾手術的新型技術，可以緩解病情，縮短康復進程[1]。由于腔鏡手術同為侵入性操作，可能導致術后腸梗阻等并發(fā)癥，影響治療預后。為保證手術效果，臨床多為腔鏡闌尾術后腸梗阻患者采取護理服務，且取得較佳成效[2]?；诖?，本研究選取93 例腔鏡闌尾術后并發(fā)腸梗阻患者，用于分析綜合護理的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2019 年5 月至2021 年5 月入院治療的93 例腔鏡闌尾術后并發(fā)腸梗阻患者。抽簽分組，A 組47 例，男患：女患=26:21；年齡22-52 歲，均值（31.02±1.62）歲；病程為1-7d，均值（4.05±0.33）d。B 組46 例，男患：女患=26:20；年齡23-54 歲，均值（31.25±1.33）歲；病程為2-7d，均值（4.51±0.28）d。數(shù)據(jù)經(jīng)假設檢驗差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組采取常規(guī)護理，監(jiān)測其生命體征，觀察病情變化，予以飲食指導，遵醫(yī)囑用藥等。A 組采取綜合護理：①健康宣教：詢問患者對于腔鏡手術的了解度，利用專題講座、多媒體與圖文講解等形式宣教疾病與手術知識，普及康復知識，提高患者的疾病認知度，進而改善其配合度。②心理護理：入院后積極接待患者，引領其熟悉病區(qū)環(huán)境，結合患者的性格、喜好與年齡合理布置病房環(huán)境，營造溫馨環(huán)境。評估患者的心理壓力，根據(jù)其壓力源疏導患者情緒，通過聽音樂或聊天等形式轉(zhuǎn)移其注意力，引用成功病例，提升其治療信心。③用藥監(jiān)督：明確講解用藥知識，包括用量與用法、治療周期和意義，告知患者常見不良反應，講明注意事項，平穩(wěn)其心態(tài)。④術后管理：術后監(jiān)測體征，檢查切口有無出血或滲出，指導其提拉上肢，蹬屈下肢，多為其翻身和變換體位，循序漸進地擴大活動范圍，適度延長每次運動時間。順、逆時針按摩腹部，每日用溫水泡腳，頻率為每日2-3 次，每次約10min。肛門塞入開塞露，留置10min，以加快腸道蠕動。告知患者清淡飲食，多食蔬果，嚴禁煙酒。⑤出院指導：告知患者出院后適度運動，明確復查時間，協(xié)助其養(yǎng)成良好習慣。

1.3 觀察指標

觀察胃腸功能恢復時間、首次下床時間、住院時間等術后康復指標。監(jiān)測切口感染、肺部感染、排尿困難和壓瘡等并發(fā)癥。利用生活質(zhì)量綜合評價問卷測評生活質(zhì)量，包括社會功能、物質(zhì)生活、心理功能與軀體功能，每項100分，生活質(zhì)量與分數(shù)呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0 軟件完成，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對比與檢驗，用（%）表示，假設校驗差異有統(tǒng)計學意義則P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的術后康復指標比較

A 組患者的術后康復指標優(yōu)于B 組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后康復指標比較（）

表1 兩組患者的術后康復指標比較（）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥率比較

A 組患者的并發(fā)癥率統(tǒng)計2.13%，B 組統(tǒng)計15.22%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分對比差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理1 周后，A 組患者的生活質(zhì)量評分高于B 組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[（）/分]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[（）/分]

3 討論

腔鏡闌尾手術是治療闌尾疾病的常用術式，可在腔鏡指導下切除闌尾組織，解除病理因素[3]。但手術具有風險性，可能因腹腔出血、異物或炎癥反應導致腸梗阻。有研究顯示，腸梗阻會誘發(fā)腸狹窄與壞死等不良事件，甚至會造成休克癥狀，影響生活質(zhì)量。為此，臨床認為腔鏡闌尾術后的治療重點是預防腸梗阻等并發(fā)癥，需要進行綜合性的護理服務[4]。綜合護理基于常規(guī)護理，可以為患者提供細致化、精準化、高效率和優(yōu)質(zhì)化的護理干預，該項護理的涉及范圍較廣泛，涵蓋心理與生理維度，目的是保證護理工作的有效性[5]。綜合護理措施中，健康宣教可以提升患者的疾病與手術認知度，使患者能夠積極配合護理操作。心理護理的實施過程始于患者入院時，可通過熱情接待使患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，消除其陌生感。個體化布置病房可營造家庭式氛圍，提高患者的住院感受[6]。而心理壓力評估與疏導可提高其康復信心，對于疾病轉(zhuǎn)歸具有正向作用。用藥監(jiān)督的作用是保證患者的用藥規(guī)范性，使其能夠正確用藥，避免出現(xiàn)副作用[7]。術后管理包括病情監(jiān)測、運動指導、腹部按摩和飲食指導等，進而規(guī)避并發(fā)癥高危因素。出院指導可明確患者的復查時間，使其堅持良好的生活習慣，更利于病情康復[8]。

本研究中A 組患者的術后康復指標優(yōu)于B 組，并發(fā)癥率低于B 組，生活質(zhì)量評分高于B 組（P＜0.05）。說明綜合護理可促進病情康復，抑制并發(fā)癥，對于生活質(zhì)量提高有積極作用，護理可行性和實用性較強。

總之，為腔鏡闌尾術后腸梗阻患者采取綜合護理的效果較佳，可將其作為該病患者的首選護理模式。