養(yǎng)心氏片聯(lián)合尼可地爾對冠心病患者PCI術(shù)后心電圖及MACE風(fēng)險的影響①

王夏婉，侯 園

(洛陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

冠心病為臨床常見疾病，具有進展快、死亡率高等特點，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)是其有效的治療方法，能迅速打開患者狹窄、阻塞的冠狀動脈，改善心肌血供，從而緩解臨床癥狀[1,2]。但PCI術(shù)屬于機械性侵入操作，易損傷血管內(nèi)皮等，引起炎癥反應(yīng)，引發(fā)血管再狹窄，出現(xiàn)不良心血管事件。尼可地爾為三磷酸腺苷敏感性鉀通道開放劑，可作用于冠脈血管，擴張冠狀動脈，增加冠脈供血供氧，緩解冠心病患者臨床癥狀，但部分患者獲益欠佳。本研究選取我院75例冠心病患者，旨在分析養(yǎng)心氏片聯(lián)合尼可地爾的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院75例冠心病患者(2018-08～2020-10)，依照隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組。對照組(n=37)女19例，男18例，年齡56～79歲，平均(67.81±5.24)歲，病程1～10年，平均(5.62±2.07)年，合并基礎(chǔ)疾?。?3例高血壓、12例高脂血癥、15例糖尿病；觀察組(n=38)女16例，男22例，年齡56～79歲，平均(68.25±5.07)歲，病程1～10年，平均(5.81±1.96)年，合并基礎(chǔ)疾?。?4例高血壓、11例高脂血癥、13例糖尿病。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病者；均為單支病變者；均擬行PCI術(shù)治療者；心功能分級Ⅱ～Ⅲ級者；未合并心肌炎、心肌瓣膜病等其他心臟疾病者；知情本研究并簽署同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：房室傳導(dǎo)阻滯、惡性心律失常者；血液系統(tǒng)、免疫功能障礙者；合并嚴(yán)重腦肝腎等功能障礙者；PCI術(shù)禁忌證者；合并纖維化疾病者；本研究藥物過敏者；不能配合研究者；中途死亡者。

1.3 方法

兩組均接受常規(guī)治療，包括均行PCI術(shù)治療，術(shù)前服用他汀類藥物、冠脈擴張藥物、β受體拮抗劑等治療，同時嚴(yán)格控制脂肪、鹽攝入量等。

1.3.1 對照組: 接受尼可地爾(上海金不換蘭考制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024500)治療，口服，5mg/次，3次/d。

1.3.2 觀察組: 接受養(yǎng)心氏片(上海醫(yī)藥集團青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z37021292，規(guī)格：0.3g/片)聯(lián)合尼可地爾治療。養(yǎng)心氏片：口服，4～6片/次，3次/d；尼可地爾治對照組。兩組均持續(xù)治療至術(shù)后7d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)前、術(shù)后7d心電圖指標(biāo)，包括缺血發(fā)作次數(shù)、ST段下降幅。(2)術(shù)前、術(shù)后7d氧化應(yīng)激水平，包括血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)。分別抽取患者以上3個時間點5mL空腹外周靜脈血，離心分離，取血清，采用硫代巴比妥酸法檢測血清MDA，采用黃嘌呤氧化酶法檢測血清SOD。(3)主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率。MACE包括支架內(nèi)急性血栓形成、非致死性心肌梗死、再灌注心律失常等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心電圖指標(biāo)

術(shù)前，兩組缺血發(fā)作次數(shù)、ST段下降幅對比，無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后7d，觀察組缺血發(fā)作次數(shù)、ST段下降幅均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心電圖指標(biāo)對比

2.2 氧化應(yīng)激

術(shù)前，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對比，無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后7d，觀察組血清MDA較對照組低，血清SOD較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激對比

2.3 MACE發(fā)生率

觀察組非致死性心肌梗死2例，再灌注心律失常4例；對照組支架內(nèi)急性血栓形成2例，非致死性心肌梗死3例，再灌注心律失常11例。與對照組MACE發(fā)生率43.24%(16/37)對比，觀察組15.79%(6/38)較低(χ2=6.816，P=0.009)。

3 討論

冠心病是指冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化引起血管腔變窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧(或壞死)的心血管疾病，好發(fā)于老年人。近年，隨著我國人口老齡化，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床目前尚未明確冠心病具體發(fā)病原因，且尚未研制出特效治療藥物，主要以藥物對癥控制為主。雖然PCI術(shù)能有效疏通患者狹窄、阻塞血管，緩解心肌缺血缺氧狀態(tài)，改善預(yù)后，但術(shù)后易出現(xiàn)再灌注損傷、血管內(nèi)膜增厚等并發(fā)癥，導(dǎo)致血管再次狹窄，加重病情。尼可地爾通過激活細(xì)胞質(zhì)鳥苷酸環(huán)化酶，可減少細(xì)胞內(nèi)鈣生成，松弛血管平滑肌，舒張血管，發(fā)揮阻斷鈣通道作用，減少三磷酸腺苷消耗，從而可持續(xù)性增加冠狀動脈血流量，減少冠狀動脈痙攣；其還能抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，且在擴張血管時，對患者心率、血壓、心肌收縮力影響較小，但部分患者臨床獲益效果不理想[3,4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7d，觀察組缺血發(fā)作次數(shù)、ST段下降幅均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示，養(yǎng)心氏片聯(lián)合尼可地爾用于治療冠心病患者，能改善PCI術(shù)后心功能。養(yǎng)心氏片屬于中成藥制劑，主要成分包括黃芪、人參、丹參、山楂、黨參、葛根、炙甘草、靈芝、醋延胡索等13味中藥，其中黃芪味甘，性微溫，能補氣化陽；丹參(味苦，性微寒)、山楂(味酸、甘，性微溫)、葛根(味甘、辛，性涼)可通脈祛瘀、活血養(yǎng)血；黨參(味甘，性平)、靈芝(味甘，性平)具有補中益氣的效果；延胡索味辛、苦，性溫，可發(fā)揮行氣止痛的作用；甘草味甘，性平，可益氣通脈、緩急止痛等，諸藥合用，可共奏扶正固本、益氣活血、行脈止痛的效果[5～7]。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，養(yǎng)心氏片能降低血液中內(nèi)皮素水平，提高一氧化氮濃度，擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，還能增強心肌抗缺血能力，減少心肌耗氧量，改善心肌營養(yǎng)狀態(tài)等[8]。

動脈粥樣硬化與冠心病具有密切聯(lián)系，而氧化應(yīng)激與動脈粥樣硬化的產(chǎn)生具有密切關(guān)系[9,10]。因此，檢測氧化應(yīng)激水平具有重要意義。MDA為過氧化物，能反映脂質(zhì)過氧化損傷程度、機體氧化應(yīng)激水平；SOD為抗氧化酶類，能保護細(xì)胞，通過歧化反應(yīng)，能抗動脈粥樣硬化。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后7d，觀察組血清MDA低于對照組，血清SOD高于對照組(P<0.05)，說明，冠心病患者PCI術(shù)后接受養(yǎng)心氏片聯(lián)合尼可地爾治療，能調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激水平。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組MACE發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明，冠心病患者PCI術(shù)后接受養(yǎng)心氏片聯(lián)合尼可地爾治療，能降低MACE發(fā)生風(fēng)險。

綜上，養(yǎng)心氏片聯(lián)合尼可地爾用于治療冠心病患者，能改善PCI術(shù)后心功能，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激水平，降低MACE發(fā)生風(fēng)險。