頭頸CTA、頭MRA、頸動脈彩超和經(jīng)顱多普勒檢查在缺血性腦卒中體檢篩查防治的重要性①

姜國清,閆博陽,郭常松,孫 蕾,張新艷,曹雪梅,田 凱,許志鵬,金 鑫,車 皓

(1.佳木斯市中心醫(yī)院健康管理體檢中心， 黑龍江 佳木斯 154002;2.國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心，北京 100191)

缺血性腦卒中主要是腦部供血動脈(主要是椎動脈和頸動脈)發(fā)生閉塞、狹窄、腦供血不足致使的腦組織壞死[1]，臨床發(fā)病率、死亡率、致殘率較高。因此及早診斷缺血性腦卒中的前期改變對病人后續(xù)的治療和康復(fù)情況意義重大。動脈粥樣硬化性血管狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要原因[2]。需要采取有效的介入、藥物、手術(shù)等治療方案，減少缺血性腦卒中發(fā)生。目前檢查缺血性腦卒中的儀器臨床常用頭頸CTA、頭MRA、頸動脈彩超、經(jīng)顱多普勒檢查，其檢查效果較明顯。因此本次實驗針對選取的52例缺血性腦卒中病人和52例體檢群體進行檢查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取2018-09～2020-01因缺血性腦卒中收治入院的52例病人為N組，M組為52例此期間在本院體檢的群體。M組男26例，女26例，年齡48～63歲，平均(52.09±2.21)歲。N組男27例，女25例，年齡46～65歲，平均(52.21±2.32)歲，病程3～18個月，平均(8.52±1.65)個月。差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：N組通過檢查排除腦出血。排除標準：病人患有精神疾病。

1.2 方法

(1)頭頸CTA(飛利浦256 Brilliance iCT、東芝Aquilion64排螺旋CT)掃描，范圍自升主動脈處達顱頂，采用80mL濃度在370mgI/mL的非離子型造影劑碘普羅胺以4.0mL/s流率注入肘前靜脈[3]，然后注入相同流率生理鹽水30mL沖管。CTA增強掃描采用Sure Start造影劑示蹤術(shù)，升主動脈為ROI觸發(fā)點，閾值設(shè)置200Hu。管電流250mA、管電壓120kVp，層厚/層間距：3mm/3mm。最后利用超聲波對比狹窄程度和頸動脈粥樣硬化斑塊。(2)頭MRA(飛利浦ingenia 3.0T，西門子skyra 3.0T)：行頭顱MRI檢查以確定梗死位置，利用MRA確認血管狹窄程度和部位。(3)頸動脈彩超采用彩色多普勒超聲診斷儀(佳能Aplio400、Aplio500、GE vivid-E9和LOGIQ-S8)，探頭頻率設(shè)置6～12MHz。協(xié)助病人平臥，于肩下方墊枕頭保持稍微仰頭，暴露頸部，正常檢查頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈以及頸動脈分叉處，查看管腔形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流情況，測量頸動脈內(nèi)中膜厚度、管腔內(nèi)徑、是否出現(xiàn)斑塊及狹窄。(4)經(jīng)顱多普勒檢查(美國F5J8V2X)，探頭2MHz，經(jīng)顳窗探查雙側(cè)大腦中動脈、前動脈、后動脈，查看基底動脈和雙側(cè)椎動脈。發(fā)現(xiàn)血流頻窗充填，見渦流和聲頻粗糙，可診斷顱內(nèi)血管狹窄。見表1。

表1 診斷顱內(nèi)血管的標準

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組TCD檢出情況比較

N組中查出大腦中動脈狹窄病人33例(63.46%)，鎖骨下動脈盜血2例(3.84%)；M組中血管狹窄3例(5.76%)，均為輕度狹窄，未發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈盜血，差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.359，P<0.05)。

2.2 兩組頸動脈彩超檢出情況比較

N組病人的內(nèi)膜增厚、斑塊形成、血管狹窄、鎖骨下動脈盜血、血管閉塞情況多于M組，但檢查中仍能發(fā)現(xiàn)M組少數(shù)病人出現(xiàn)此類情況，差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 頸動脈血管彩超檢出率比較(%)

2.3 兩組頭頸CTA、頭MRA檢出情況比較

N組中輕度狹窄19例(36.54%)，中度狹窄10例(19.23%)，重度狹窄6例(11.54%)，血管狹窄1處13例(25%)，狹窄2處10例(19.23%)，狹窄3處及以上12例(23.08%)。M組中輕度狹窄3個(5.76%)，未發(fā)現(xiàn)中、重度狹窄，其中均發(fā)生一處血管狹窄，兩組差異較大，具備統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.654，P<0.05)。

3 討論

近些年來，我國老齡化人口不斷上漲，中老年群體的慢性疾病患病率呈逐年上升趨勢，缺血性腦卒中的患病率也逐年增加，導(dǎo)致多數(shù)老年病人生活不能自理，對病人的生命健康、家庭、社會經(jīng)濟造成嚴重影響。長期臨床研究已經(jīng)證實大腦中動脈、頸動脈及椎動脈的病理狀態(tài)與缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系,頸動脈粥樣硬化、頸動脈斑塊形成、頸動脈及顱內(nèi)血管閉塞為導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要危險因素[4,5]。出現(xiàn)此類情況通常不能引起病人重視，尤其是出現(xiàn)早期癥狀時，多被病人忽視。近幾年伴隨科技的發(fā)展，頭頸CTA、頭MRA、頸動脈彩超、經(jīng)顱多普勒檢查逐漸被應(yīng)用至臨床診斷，能清楚認識到病人頸動脈內(nèi)膜的粗糙程度、內(nèi)膜厚度及是否出現(xiàn)斑塊、位置等具體情況[6]，此類檢查可提供具體數(shù)據(jù)供臨床參考，是作為防治缺血性腦卒中的重要依據(jù)，對病人的后續(xù)干預(yù)、治療方案以及恢復(fù)情況等均有重要作用。上述影像學(xué)檢查方法是動脈粥樣硬化斑塊形成及血管狹窄的重要檢查方法，結(jié)合臨床文獻報道分析，動脈粥樣硬化斑塊形成后可引起血管管腔出現(xiàn)狹窄，造成血管壁彈性變差，動脈粥樣硬化斑塊形成會影響人體正常的血液循環(huán)，造成重要組織器官等出現(xiàn)缺血缺氧，進而引發(fā)嚴重病變，常見的比如缺血性腦卒中[7]。

通過上文數(shù)據(jù)可知，N組病人的大腦中動脈狹窄、鎖骨下動脈盜血、內(nèi)膜增厚、斑塊形成、血管狹窄、血管閉塞以及狹窄程度檢查明確，M組的體檢病人中也提前發(fā)現(xiàn)了3例輕度狹窄、13例內(nèi)膜增厚、11例斑塊形成病人(P<0.05)?？沙浞肿C明此類檢查方式在過程中可清晰顯示動脈內(nèi)膜的粗糙情況，觀察頸動脈內(nèi)膜的增厚和斑塊情況，為預(yù)防和治療缺血性腦卒中提供依據(jù)；頸動脈彩超是無創(chuàng)的檢查，可發(fā)現(xiàn)動脈有無狹窄、異常血流情況，便于查看血管、管腔、內(nèi)壁情況，適合多數(shù)體檢病人使用，可盡早發(fā)現(xiàn)其動脈中出現(xiàn)斑塊的位置、大小。

綜上所述，在缺血性腦卒中的預(yù)防體檢中采用頭頸CTA、頭MRA、頸動脈彩超、經(jīng)顱多普勒檢查，可直觀呈現(xiàn)出血管狹窄、斑塊情況、早期病灶位置、大小等情況，不僅操作簡單，而且整個操作過程具有無創(chuàng)優(yōu)勢，能夠避免診斷過程中可能引起的相關(guān)并發(fā)癥，此外，實際應(yīng)用期間視情況還能夠?qū)嵤┲貜?fù)檢查，保證了動脈粥樣硬化斑塊、血管狹窄及血管閉塞的有效檢出[8]。有助于提高準確度，可及時進行有效防治，值得臨床推廣應(yīng)用。