賦權(quán)理論在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用

陳潔，徐芳

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江西南昌330003）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變多由糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損傷引起，易導(dǎo)致患者視力下降，甚至失明。玻璃體切割術(shù)是目前臨床治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變較為常見的一種術(shù)式，可在一定程度上改善患者視力，但由于術(shù)后患者血糖水平不穩(wěn)定，加之自我管理能力較差，導(dǎo)致部分患者的治療效果不佳，需使用護(hù)理手段干預(yù)。既往臨床多采用常規(guī)健康教育手段進(jìn)行干預(yù)，但由于該方式過于籠統(tǒng)，且缺乏個(gè)體參與感，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想[1]。而賦權(quán)理論健康教育是一種通過資源的提供、知識(shí)和能力的培養(yǎng)，使處于失權(quán)狀態(tài)的個(gè)人能從生活的弱者變成強(qiáng)者的干預(yù)手段，且更注重患者的體驗(yàn)和內(nèi)在力量[2]?；诖?，本研究旨在探討賦權(quán)理論在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年9月至2019年1月于本院行常規(guī)健康教育的25例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者作為對(duì)照組，選取2019年2—6月于本院行常規(guī)健康教育+賦權(quán)理論健康教育的25例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者作為觀察組。對(duì)照組男13例，女12例；年齡38～57歲，平均（47.51±2.41）歲；文化程度：高中以下3例，高中及以上22例。觀察組男14例，女11例；年齡38～59歲，平均（48.13±2.43）歲；文化程度：高中以下2例，高中及以上23例。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；行玻璃體切割術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他致視力損傷疾??；存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；存在其他代謝性疾病；認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)健康教育：護(hù)理人員以“面對(duì)面方式”向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者術(shù)后用藥、血糖水平檢測(cè)；告知患者定期進(jìn)行眼底、視力檢查的重要性等。

觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上行賦權(quán)理論健康教育。①第一階段：入院后1～2 d，護(hù)理人員通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式，了解患者生活方式、文化程度、性格特點(diǎn)等一般資料；同時(shí)，采用開放性提問的方式引導(dǎo)患者闡述糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生過程及其對(duì)該病的看法，并以共情的方式向患者講述糖尿病視網(wǎng)膜病變自我管理的方法和重要性。②第二階段：入院后3～5 d，護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬溝通，向患者口述玻璃體切割術(shù)的手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，幫助患者樹立自我管理意識(shí)；以討論的形式幫助患者及家屬認(rèn)識(shí)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素，尋找和去除自身的危險(xiǎn)因素，樹立自助自立的健康意識(shí)，糾正不健康的生活方式。③第三階段：入院后6 d至出院，護(hù)理人員可通過與患者共同討論、反思或舉行集體講座、患者間交流會(huì)的方式了解患者自我管理遇到的問題，并依據(jù)患者具體病情給予針對(duì)性解決方案，規(guī)定患者的作息時(shí)間、體位、飲食等，幫助患者規(guī)范自我行為。④第四階段：出院后，護(hù)理人員通過電話、微信或上門的方式進(jìn)行定期回訪，鼓勵(lì)患者說出居家期間遇到的問題，并為患者提供建議，并協(xié)助其解決問題；同時(shí)還可與患者共同討論自我管理技巧、鼓勵(lì)患者自我克服困難、協(xié)助患者制定長(zhǎng)期計(jì)劃等。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①自我管理能力：干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月，采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（the rating scale of health self-management skill for adults，ΑHSMSRS）[4]評(píng)估兩組自我管理能力，該量表包含38個(gè)條目，每個(gè)條目分值由差至好均以1～5分表示，總分190分，分值越高表示患者自我管理能力越好。②采用4800F型全自動(dòng)生化分析儀[艾維德醫(yī)療器械（上海）有限公司]檢測(cè)空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 h PG）水平，采用高壓液相分析法檢測(cè)糖化血紅蛋白（glycated hemo-globin，GHb）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ΑHSMSRS評(píng)分比較干預(yù)前，兩組ΑHSMSRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后3個(gè)月，兩組ΑHSMSRS評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ΑHSMSRS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后ΑHSMSRS評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)25 25干預(yù)前136.78±9.08 137.09±9.12 0.120 0.905干預(yù)后3個(gè)月173.15±12.23 152.41±10.84 6.345 0.000 t值11.938 5.407 P值0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較干預(yù)前，兩組FBG、2 h PG和GHb水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后3個(gè)月，兩組FBG、2 h PG和GHb水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（±s）

注：FBG，空腹血糖；2 h PG，餐后2 h血糖；GHb，糖化血紅蛋白。與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)25 25 FBG（mmol/L）干預(yù)前9.09±3.12 9.08±3.08 0.011 0.991干預(yù)后3個(gè)月4.15±2.13a 6.41±2.33a 3.580 0.001 2 h PG（mmol/L）干預(yù)前14.51±3.31 14.48±3.26 0.032 0.974干預(yù)后3個(gè)月6.23±2.14a 10.11±2.54a 5.841 0.000 GHb（%）干預(yù)前8.16±2.32 8.15±2.31 0.015 0.988干預(yù)后3個(gè)月4.15±1.26a 6.23±1.35a 5.632 0.000

3 討論

糖尿病是不可治愈的長(zhǎng)期慢性疾病，臨床治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的目標(biāo)不是治愈該病，而是改善患者的視力、維持血糖水平正常。相關(guān)研究[5]顯示，提升患者的自我管理能力，有助于控制患者血糖水平，提高生活質(zhì)量。但由于既往的護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致患者自我管理能力的提高有限。

賦權(quán)理論作為改善慢性病的健康結(jié)局和生活質(zhì)量的一種積極合作關(guān)系和患者的自我護(hù)理策略，在慢性病健康教育中的應(yīng)用逐漸增多[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個(gè)月，兩組ΑHSMSRS評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明賦權(quán)理論在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果較好，可提高患者的自我管理能力。分析原因?yàn)?，護(hù)理人員通過調(diào)查問卷了解患者的一般資料，加深護(hù)理人員對(duì)患者的認(rèn)知，使后續(xù)的提問更貼合患者實(shí)際情況。其次，護(hù)理人員通過共情和開放提問的方式向患者闡述疾病相關(guān)知識(shí)及自我管理的意義，提升患者的參與度，從而調(diào)動(dòng)其積極性，增加其內(nèi)在潛力，使患者樹立自我管理意識(shí)，加之護(hù)理人員不斷向患者灌輸自我管理知識(shí)，進(jìn)而提升其自我管理意識(shí)[7]。此外，護(hù)理人員通過定期電話和上門回訪，增進(jìn)醫(yī)患間的關(guān)系，不僅有助于糾正患者的自身行為，也使高質(zhì)量護(hù)理得以延續(xù)，從而更有助于提高患者自我管理能力[8]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后3個(gè)月，兩組FBG、2 h PG和GHb水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明賦權(quán)理論在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果較好，可降低患者血糖水平。分析原因?yàn)?，賦權(quán)理論的健康教育中，護(hù)理人員通過主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，解決患者存在的問題，有助于患者正確認(rèn)識(shí)疾病，尋找并去除自身存在的危險(xiǎn)因素，從而改變患者不健康的生活方式，降低外界因素對(duì)自身血糖水平的影響[9]。此外，護(hù)理人員通過舉辦講座、患者交流會(huì)等形式，使患者的不良情緒得以宣泄，同時(shí)，也有助于患者的自我反思，增加其評(píng)判能力，從而使其意識(shí)到健康生活習(xí)慣對(duì)血糖、血脂水平調(diào)控的重要性，規(guī)范自身行為，提升自我管理能力，進(jìn)而有助于降低患者的FBG、2 h PG和GHb水平[10]。

綜上所述，賦權(quán)理論在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果較好，可降低患者的血糖水平，提升患者的自我管理能力。