肖楠
(遼寧省錦州市中心醫(yī)院眼科,遼寧錦州121000)
干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥,主要是淚膜不穩(wěn)定或眼表?yè)p害導(dǎo)致的眼部不適,其臨床表現(xiàn)為眼部干澀、視線模糊、視力下降等現(xiàn)象,若不及時(shí)規(guī)范治療,病情進(jìn)展到后期,可能會(huì)出現(xiàn)角膜穿孔等危重癥,甚至失明,嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[1]。目前,臨床根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥治療,對(duì)急性期干眼癥,可使用人工淚液緩解眼部不適,但長(zhǎng)期效果不佳。普拉洛芬、玻璃酸鈉等藥物對(duì)干眼癥治療具有良好效果。玻璃酸鈉具有較好伸縮性,可有效改善角膜干燥癥狀;普拉洛芬具有較好抗炎效果,臨床中應(yīng)用廣泛[2]。基于此,本研究旨在探討普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉對(duì)干眼癥患者淚液分泌試驗(yàn)時(shí)間及淚膜破裂時(shí)間的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選取2018年5月至2019年10月本院收治的干眼癥患者102例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組51例。觀察組男26例,女25例;年齡24~70歲,平均年齡(40.13±4.06)歲;病程1~8個(gè)月,平均病程(3.89±1.24)個(gè)月。對(duì)照組男25例,女26例;年齡23~71歲,平均年齡(40.65±4.27)歲;病程1~9個(gè)月,平均病程(3.96±1.08)個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者認(rèn)知能力正常;均知情本研究并簽署知情同意書;無(wú)精神障礙;對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并角膜炎等眼部疾病者;入組前1周內(nèi)接受過(guò)相關(guān)藥物治療者;入組前3個(gè)月接受眼科手術(shù)者;依從性較差者。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液(Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130583,規(guī)格:5 mL∶5 mg)治療,每次1滴,每天6次,連續(xù)治療2周。對(duì)于重癥患者治療效果不明顯時(shí),使用0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療,根據(jù)患者臨床癥狀適當(dāng)加減滴眼次數(shù)。
1.3.2 觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合普拉洛芬滴眼液(Senju Pharmaceutical Co.,Ltd.,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130682,規(guī)格:5 mL∶5 mg)治療,每次1滴,每天4次,連續(xù)治療2周。根據(jù)患者病情程度加減滴眼次數(shù)。
1.4 觀察指標(biāo)①于治療前、治療2周后,應(yīng)用折疊定量濾紙檢測(cè)兩組淚液分泌試驗(yàn)情況,在濾紙5 mm處標(biāo)記,并將其置于眼瞼中內(nèi)1/3交界處結(jié)膜囊內(nèi),患者閉眼5 min,測(cè)量濾紙被浸濕的長(zhǎng)度;②于治療前、治療2周后,觀察兩組淚膜破裂時(shí)間,應(yīng)用熒光素鈉溶液滴入結(jié)膜囊內(nèi),待患者眨幾次眼睛后,平視前方。使用寬裂隙光照射角膜,觀察并記錄角膜第1個(gè)黑斑、干燥斑出現(xiàn)的時(shí)間。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組淚液分泌試驗(yàn)比較治療前,兩組淚液分泌試驗(yàn)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療2周后,兩組淚液分泌試驗(yàn)時(shí)間均長(zhǎng)于治療前,且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組淚液分泌試驗(yàn)比較(±s,mm/5 min)
表1 兩組淚液分泌試驗(yàn)比較(±s,mm/5 min)
組別觀察組(n=51)對(duì)照組(n=51)t值P值治療前3.09±1.49 3.13±1.46 0.137 0.891治療2周后9.48±2.20 7.86±1.93 3.953<0.001 t值17.174 13.958 P值<0.001<0.001
2.2 兩組淚膜破裂時(shí)間比較治療前,兩組淚膜破裂時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療2周后,兩組淚膜破裂時(shí)間均長(zhǎng)于治療前,且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組淚膜破裂時(shí)間比較(±s,s)
表2 兩組淚膜破裂時(shí)間比較(±s,s)
組別觀察組(n=51)對(duì)照組(n=51)t值P值治療前7.64±3.02 7.51±2.98 0.219 0.827治療2周后13.01±2.67 9.79±2.81 5.932<0.001 t值9.514 3.975 P值<0.001<0.001
干眼癥是眼科常見(jiàn)病,是由于淚液分泌不足或蒸發(fā)過(guò)多導(dǎo)致的淚液中水液淚膜層、脂質(zhì)淚膜層等成分出現(xiàn)異常,造成眼部不適,該病發(fā)病原因較復(fù)雜,主要與年齡、生活習(xí)慣、環(huán)境、部分眼部疾病等因素有關(guān)[4]。且隨著電子產(chǎn)品的發(fā)展,患者生活方式的改變,干眼癥的發(fā)病率呈逐漸年輕化趨勢(shì)。疾病近期發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力模糊、干澀伴有異物感等癥狀,遠(yuǎn)期發(fā)展可能會(huì)出現(xiàn)角膜潰瘍、失明等,因此,臨床選取有效措施改善患者眼部情況是治療的重點(diǎn)。有研究[5]表明,除淚液分泌不足外,炎癥是引發(fā)疾病的主要原因,其高滲透的淚膜可刺激眼部表面炎癥因子生長(zhǎng),從而降低淚膜穩(wěn)定性,炎癥反復(fù)作用可導(dǎo)致眼部表面細(xì)胞發(fā)生異常,導(dǎo)致淚腺功能出現(xiàn)障礙。前列腺素是發(fā)生炎癥的主要物質(zhì),其可加大微血管通透性,導(dǎo)致眼部細(xì)胞膜滲透性改變,出現(xiàn)炎癥,因此,抑制炎癥反應(yīng)也是治療重點(diǎn)。
淚液分泌試驗(yàn)是對(duì)患者淚液分泌情況進(jìn)行檢查,觀察其淚腺是否有病變或分泌過(guò)多。淚膜破裂時(shí)間是評(píng)價(jià)淚膜穩(wěn)定性的客觀檢查,其<10 s則表示淚膜不穩(wěn)定。因此,檢測(cè)上述兩種指標(biāo)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組淚液分泌試驗(yàn)時(shí)間、淚膜破裂時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05),提示普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療效果顯著,可有效改善淚液分泌、淚膜破裂時(shí)間,穩(wěn)定淚膜,利于預(yù)后。分析原因?yàn)?,玻璃酸鈉作為一種透明質(zhì)酸鈉,具有較高粘滯性,其化學(xué)結(jié)構(gòu)與人體正常淚液相似,含有增粘劑、表面活性劑等,其可與纖維連接蛋白結(jié)合,進(jìn)而促進(jìn)上皮細(xì)胞的連接和伸展,由于其分子內(nèi)具有較多水分子,可有效維持眼部濕潤(rùn),延長(zhǎng)淚液時(shí)間,且舒適性較高,利于保濕;還可稀釋眼部表面毒性物質(zhì),對(duì)淚液滲透壓起降低作用,進(jìn)而保護(hù)角膜上皮細(xì)胞[6]。玻璃酸鈉還具有減輕瞬目剪切力,加速眼表角膜潰瘍愈合效果;有效促進(jìn)眼部表面炎癥恢復(fù),緩解眼部不適等癥狀,有效延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間,保持眼部水分、眼球濕潤(rùn),且具有較高的治療安全性,值得臨床應(yīng)用[7-8]。普拉洛芬是一種非甾體類藥物,具有較強(qiáng)抗炎作用,還可對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)氧化酶活性起抑制作用,減少前列腺素的合成,進(jìn)而有效緩解眼部干澀、刺痛等不適感,控制眼部炎癥情況;且還可維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定,發(fā)揮藥物作用,抑制疾病惡循環(huán),且治療過(guò)程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng),安全性較高,在眼科疾病中應(yīng)用效果較好,值得臨床應(yīng)用[9-11]。上述兩種滴眼液藥物聯(lián)合治療,可有效發(fā)揮協(xié)助作用,進(jìn)一步提高治療效果,改善單一藥物治療的不足,緩解眼部不適癥狀,且治療操作方便,效果顯著,易于患者接受,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[12]。
綜上所述,普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療干眼癥效果顯著,可明顯改善患者淚液分泌、淚膜破裂時(shí)間,保持眼部濕潤(rùn)狀態(tài),值得臨床推廣應(yīng)用。