綜合心理干預對婚姻狀態(tài)不良乳腺癌患者健康相關生存質量的影響

劉小玲 朱樂偉 白燕芳 楊淑華 吉圣珺 羅麗霞

全世界每年有超過167 萬女性罹患乳腺癌，其中52.9%發(fā)生在發(fā)展中國家［1］。在我國每年有近20 萬女性被診斷為乳腺癌［2］。從2003 年起，我國離婚率連續(xù)15 年上漲，同期，中國乳腺癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，尤其是婚姻狀態(tài)不良者［3，4］。乳腺癌患者的心理狀況與睡眠障礙具有顯著相關性，乳腺癌患者焦慮、抑郁水平越高，其睡眠質量越差［5］。本研究探討綜合心理干預對婚姻狀態(tài)不良乳腺癌術后化療患者睡眠質量及生命質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2017 年6 月至2019 年6 月佛山市一人民醫(yī)院擇期乳腺癌根治術后化療的女性患者294 例為研究對象，按每名婚姻狀態(tài)不良乳腺癌患者和2 名同期女性乳腺癌病人配對分組，其中對照組（同期現(xiàn)婚的女性乳腺癌患者）196 例，實驗組（婚姻狀態(tài)不良乳腺癌患者）98 例。所有患者于術后14 d 開始化療，4?6 個療程，治療間歇時間為21 d。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者均自愿參加本研究，并簽訂“知情同意書”。兩組年齡、文化程度、職業(yè)等均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 方法測評工具包括負性情緒測評量表［采用Zung抑郁量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）］、睡眠質量評估［采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）］、生活質量評估［采用乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT?B）V4.0［6］，本研究中應用的是萬崇華等［7］翻譯的中文版量表］。（1）對照組：采用常規(guī)圍手術期護理及化療護理，向患者講解乳腺癌改良根治手術后及化療的相關知識及注意事項，指導其掌握正確的護理方法。（2）實驗組：在對照組常規(guī)護理的基礎上實施個性化心理干預，并聯(lián)合森田療法的綜合護理。①個性化心理干預：由1 名主管護師、1 名心理咨詢師、5 名護士組成心理輔導醫(yī)療團隊，針對患者的共性問題，先介紹病房環(huán)境、圍術期的注意事項、術后化療可能出現(xiàn)的副反應等相關乳腺癌知識，通過構建良好的護患關系，取得患者的信任，使患者敞開心扉向心理輔導醫(yī)療團隊傾訴其內心世界，團隊評估并分析產生負性情緒的原因，然后根據每個患者的年齡、文化程度及其特殊的心理特征，制定個性化的心理護理措施。②森田療法：由日本的精神病學家森田正馬創(chuàng)立，要求患者認清抑郁焦慮等心理活動的規(guī)律，接納不安的情緒，接納自己的一切表現(xiàn)。心理輔導醫(yī)療團隊通過行動幫助患者認識和糾正自己不適應的認知和行為，并鼓勵患者在現(xiàn)實生活中做一切應做的事情，逐步建立從癥狀中解脫出來的信心。

1.3 觀察指標心理輔導醫(yī)療團隊經統(tǒng)一培訓采用統(tǒng)一的指導語，掃二維碼進行問卷調查。采用SAS、SDS、PSQI、FACT?B 作為評估工具，比較兩組患者術后14 d，第1、4 周和全部周期化療結束時的總睡眠質量及總生命質量。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS、PSQI、FACT?B 得分比較見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS、PSQI、FACT?B 得分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后SAS、SDS、PSQI、FACT?B 得分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，#P<0.05。

組別對照組實驗組干預前干預后干預前干預后例數(shù)（例）196 196 98 98 SAS 55.80±13.65 50.72±12.84*58.21±12.99 47.59±8.32*#SDS 57.69±11.21 52.77±9.97*59.39±10.93 49.63±9.51*#睡眠質量總分13.99±3.84 12.88±4.00*14.06±3.57 10.54±5.48*#生命質量總分78.69±13.91 85.55±18.66*78.93±10.42 96.54±19.79*#

3 討 論

3.1 婚姻狀態(tài)對睡眠質量與生活質量的影響婚姻狀態(tài)不良者心理特征較現(xiàn)婚者更復雜、多變，作為社會的相對弱勢群體，由于缺失家庭配偶的支持和社會的世俗眼光，孤獨、無助感使其長時間遭受心理煎熬，更容易患上焦慮、抑郁及由負性情緒引起的低自尊情緒等。患者多以消極、悲觀態(tài)度面對疾病與治療，由于治療依從性差、機體免疫力下降及治療不良反應的加重等，嚴重影響患者睡眠質量與生活質量，兩者互為因果，惡性循環(huán)。

3.2 個性化心理干預和森田療法的作用睡眠障礙常與焦慮、抑郁、癌性疲乏、疼痛等癥狀存在交互作用，嚴重的睡眠障礙還可增加罹患乳腺癌風險［8］。雖然目前乳腺癌的治療方案仍以外科手術切除為主，聯(lián)合輔助放、化療等可使患者生存期不斷延長，卻難免會帶來威脅其身心健康的其他問題，影響其預后及生活質量。正確認識患者診治中的心理問題并進行有效心理干預已成為乳腺癌綜合治療中不可或缺的重要組成部分。因此，找到一種有效改善癌癥患者睡眠障礙，提高其生命質量的方法，對于患者來說非常重要。個性化心理干預是把每一個病人視為一個獨立的個體，通過溝通了解每位患者的特殊心理狀態(tài)，有針對性的制訂適合各病患的心理護理措施。心理輔導醫(yī)療團隊根據各人不同程度的焦慮、抑郁，給病人講解應對的概念，矯正患者的不正確認知及態(tài)度，使患者正視現(xiàn)實，珍惜生命，提高生命質量［9］。同時，指導病人進行適度的情緒發(fā)泄，教會病人解決問題的五個步驟：放松、認識問題、充分討論可能的解決辦法、選擇和履行一種適當?shù)慕鉀Q方法、評估等，使乳腺癌病人用積極的應對和接受的態(tài)度來面對問題，以獲得較高的生活質量。森田療法秉承順其自然、為所當為的原則［10］。在干預前即向患者講授森田療法理論，使其認識到負性情緒與軀體癥狀并非實質性病變威脅所致，過度關注或擔心形成身心交互是導致病情加重或治療效果不良，轉變其錯誤認知［11］。其治療目的是引導患者正視自身狀態(tài)，學會與負性情緒和軀體癥狀“和平共處”，做好當前該做的事情，削弱或消除負性情緒與自卑感，在積極健康的行動中平復心境，逐步回歸家庭和社會［12］。本研究結果顯示兩組干預后的SAS、SDS、PSQI、FACT?B 得分均明顯優(yōu)于干預前，但實驗組干預后較對照組更明顯，提示綜合心理干預可更好地改善婚姻狀態(tài)不良乳腺癌術后化療患者的睡眠質量及生命質量。

綜上所述，個性化心理干預聯(lián)合森田療法的綜合心理干預治療作為乳腺癌除手術、放化療外的一種臨床輔助方案，可明顯改善婚姻不良乳腺癌患者焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，提高患者睡眠質量和生命質量，建議臨床推廣應用。