603例急性中毒臨床分析

林振素 鄭凱民 鄭佳峰

急性中毒病情復(fù)雜、變化急驟，毒物種類多樣，臨床特點(diǎn)各異，嚴(yán)重威脅人們的健康，早發(fā)現(xiàn)和早診治關(guān)乎患者的預(yù)后。在美國，損傷相關(guān)疾病發(fā)病率和病死率中，中毒是第二大原因［1］。本研究通過回顧性分析汕頭市中心醫(yī)院收治的急性中毒患者臨床資料，了解目前急性中毒的流行病學(xué)特征，為急性中毒的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2016 年1 月至2018 年12 月期間汕頭市中心醫(yī)院收住的急性中毒患者的臨床資料。酒精中毒和注射途徑中毒病例不納入調(diào)查范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料和信息不完整的病例

1.2 方法采用回顧性流行病學(xué)調(diào)查研究，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員閱讀病歷并收集臨床資料。收集的資料包括患者的年齡、性別、職業(yè)、就診時(shí)間、中毒類型、中毒原因、中毒途徑、中毒地點(diǎn)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等信息，并進(jìn)行整理分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性中毒患者的人口學(xué)特征本研究共納入2016年1月至2018年12月共3年于本院住院的急性中毒病例。年齡從1歲至90歲，病例共603例，其中男326例（占51.4%），女277例（占45.9%），男性多于女性（P<0.05）。中毒病例年齡段中，大于14歲占首位（占27.7%），其次為21歲-30歲占（17.1%）。

2.2 中毒職業(yè)急性中毒患者職業(yè)以無業(yè)者占首位219例（占42.5%），其次為兒童192（占32.3%）、第三位是農(nóng)民36 例（占6.0%）

2.3 中毒原因、途徑、轉(zhuǎn)歸見表1。

2.4 毒物分類見表2。

2.5 中毒類型在不同中毒原因中的分布見表3。

3 討 論

本研究病例來源于汕頭市中心醫(yī)院收治的急性中毒患者，收治患者不僅來之本市，也有相當(dāng)一部分患者來之本市外潮汕周邊地區(qū)的患者。因此本研究收集的急性中毒病例資料能在一定程度上反映潮汕區(qū)域急性中毒流行病學(xué)的特征，不僅對(duì)本市衛(wèi)生防控、急性中毒救治具有指導(dǎo)意義，而對(duì)潮汕區(qū)域的其他市縣也有一定的借鑒作用。挪威［2］、以色列［3］等發(fā)達(dá)國家中毒主要原因是意外病例，而埃塞俄比亞［4］、伊朗等［5］發(fā)展中國家以自殺病例為首位。國內(nèi)研究報(bào)告也不一致，既有意外中毒為首要原因［6］，也有自殺為首要原因［7］。本研究急性中毒的首要原因是意外中毒。在本研究的主要中毒種類中，一氧化碳中毒排首位，其次是農(nóng)藥中毒，排第三位是藥物中毒。在以一氧化碳中毒病例中，意外中毒病例占多數(shù)，而自殺原因占極少數(shù)。本地區(qū)春節(jié)和冬季，氣溫相對(duì)較低，本地居民仍有一部分應(yīng)用燃?xì)鉄崴魈峁崴丛瑁蛎簹庑孤?、煤氣熱水器使用不?dāng)，患者洗澡時(shí)不愿開排氣扇，而且青少年洗澡時(shí)間偏長，洗澡頻率較大，故發(fā)生急性一氧化碳中毒機(jī)會(huì)較大。農(nóng)藥中毒在本研究資料中占全部病例第二位，而在自殺事件中排第一位，這與國內(nèi)多數(shù)研究研究報(bào)告一致［8-10］。近年來復(fù)合農(nóng)藥，特別是新型農(nóng)藥的開發(fā)和應(yīng)用，因其成分不明，說明書缺乏詳細(xì)說明，給臨床救治帶來諸多問題和挑戰(zhàn)。藥物中毒在本研究資料排第三位，也是重要的中毒種類。

在急性中毒職業(yè)分類中，排前3 位依次是：無業(yè)、兒童、農(nóng)民。無業(yè)者有219 例占（36.3%），而且，在本研究資料中，無業(yè)者在自殺原因所致急性中毒，病例超過一半，應(yīng)引起高度重視。產(chǎn)生這種原因可能與他們的生活壓力大有關(guān)。兒童作為急性中毒排第二位，而且兒童急性中毒的原因?yàn)槎鄶?shù)為意外中毒，也應(yīng)引起高度重視。急性中毒途徑以口服中毒最多，其次為吸入和皮膚途徑中毒，本研究病例不納入靜脈途徑中毒。本研究資料的死亡病例僅3 例，遠(yuǎn)低于既往的相關(guān)研究報(bào)告，其原因是：患者家屬由于患者病情危重放棄治療而自動(dòng)出院，本研究資料放棄治療病例達(dá)18 例，多數(shù)離院后不久就死亡，故實(shí)際死亡人數(shù)和病死率更高。

總之，本研究表明急性中毒具有毒物種類多樣，應(yīng)重視一氧化碳、農(nóng)藥、藥物等急性中毒的防治。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)有毒物質(zhì)的安全使用、安全保管，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)和急救等方面的學(xué)習(xí)，控制和降低急性中毒的發(fā)生率。