新時期內(nèi)科教研室在住院醫(yī)師培養(yǎng)中的積極影響

張靖全

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院暨白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

住院醫(yī)師是一種醫(yī)生職稱，主要工作內(nèi)容就是基本的醫(yī)療工作，包括收治病人、按照上級醫(yī)生的指示開醫(yī)囑以及進行某些臨床操作。因而要求住院醫(yī)師具有一定的專業(yè)素養(yǎng)，有扎實的基礎(chǔ)理論知識，熟悉病例書寫以及相關(guān)的工作流程[1]。住院醫(yī)師的培訓(xùn)和考評是保障醫(yī)師隊伍質(zhì)量和水平的根本舉措，因而，如何高效培養(yǎng)住院醫(yī)師成為制約醫(yī)院醫(yī)療隊伍質(zhì)量的關(guān)鍵，內(nèi)科教研室在住院醫(yī)師的培養(yǎng)中具有一定的積極影響。將甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院40 名內(nèi)科住院醫(yī)師作為研究對象，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院40 名內(nèi)科住院醫(yī)師，研究開展時間為2020 年3月—2020 年12 月，將40 名內(nèi)科住院醫(yī)師隨機選取20 名住院醫(yī)師組成觀察組，剩余20 名作為對照組。研究對象的基本情況為女生13 人，男生27人，對照組按照原有培養(yǎng)模式進行培養(yǎng)，實驗組通過讓住院醫(yī)師參與到內(nèi)科教研室的教學(xué)工作中進行培養(yǎng)。對照組，女生人數(shù)為7 人，男生人數(shù)為13人；實驗組，女生人數(shù)為6 人，男生人數(shù)為14 人。相關(guān)數(shù)據(jù)進行比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)內(nèi)科教研室的基本工作要求，采用對照實驗的方法來對兩組進行研究分析，對照組按照本院現(xiàn)有住院醫(yī)師的培養(yǎng)模式進行培養(yǎng)，包括對住院醫(yī)師理論知識和臨床操作能力的培養(yǎng)；觀察組在現(xiàn)有的住院醫(yī)師培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上加入住院醫(yī)師的教學(xué)工作，通過讓住院醫(yī)師參與到學(xué)生的教學(xué)體系中，進一步對住院醫(yī)師來進行培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組住院醫(yī)師的基本理論、動作規(guī)范、臨床反應(yīng)能力、基本醫(yī)療工作等進行評估測驗，以此來檢測住院醫(yī)師的綜合專業(yè)素質(zhì)，綜合各方面得出評估分?jǐn)?shù)。通過對兩組分?jǐn)?shù)的對比來進行評估住院醫(yī)師的培養(yǎng)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過研究對比分析，對照組的住院醫(yī)師平均評測成績?yōu)?3.8±3.6 分，觀察組的住院醫(yī)師平均評測成績?yōu)?5.2±2.9 分。t=4.956，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可以看出，觀察組住院醫(yī)師的評測成績要明顯高于對照組的住院醫(yī)師，分?jǐn)?shù)差距約12分，進而可以得出結(jié)果，內(nèi)科教研室對于住院醫(yī)師的培養(yǎng)具有積極影響（表1）。

表1 對照組與觀察組的平均評測成績對比（）

表1 對照組與觀察組的平均評測成績對比（）

3 討論

通過最終的評測成績可以看出觀察組相比較對照組具有明顯的優(yōu)勢，住院醫(yī)師通過參與到學(xué)生的教學(xué)工作中，一方面可以加深對理論知識的理解。另一方面可以提高自己的綜合專業(yè)素質(zhì)。

3.1 內(nèi)部教研室基本工作內(nèi)容分析

內(nèi)科教研室對于內(nèi)科學(xué)的教學(xué)工作起著指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)的作用，主要的工作內(nèi)容大致有6 項工作內(nèi)容[2]。（1）制定教育方針政策，內(nèi)科教研室需要制定相關(guān)的教育方針政策，該政策符合教育部的培養(yǎng)教育基本方向，目的是通過教育方針的推行以及政策的指導(dǎo)，來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及專業(yè)素養(yǎng)。（2）組織執(zhí)行教學(xué)計劃，對于每一屆的學(xué)生都要有一個教學(xué)計劃，就針對學(xué)生在校期間的時間以及學(xué)生的基本能力，來進行相關(guān)的教育教學(xué)工作，提高學(xué)生的專業(yè)水平，教育學(xué)生學(xué)習(xí)教學(xué)大綱要求掌握的知識和能力?？茖W(xué)地規(guī)劃教學(xué)時間、教學(xué)模式以及教學(xué)方法，指導(dǎo)、引導(dǎo)學(xué)生按照教學(xué)計劃的要求，認(rèn)真且高效地完成教學(xué)工作。（3）研究設(shè)計教學(xué)大綱，教學(xué)大綱包括教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)結(jié)構(gòu)的深度以及教學(xué)范圍等，目的是對每一門教學(xué)課程進行細化，對學(xué)生通過學(xué)習(xí)最后能掌握的能力提出相應(yīng)的要求，從而讓學(xué)生能夠更加適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)院工作的要求，滿足對理論知識的把握。（4）編制教案，內(nèi)科教研室還有一個比較重要的工作內(nèi)容就是編制教案，如何對學(xué)生進行更為高效的授課，教案的編制就變得十分重要。教案是教師授課的一種輔助工具，通過事前對學(xué)生的基礎(chǔ)進行了解和把握，然后編制教案，通過課堂的授課講述，讓學(xué)生打下牢固的理論基礎(chǔ)。（5）選編教材，在教學(xué)體系下，內(nèi)科學(xué)的理論概述著作很多，內(nèi)科教研室需要進行選編教材，對市面上的教材進行篩選，根據(jù)相關(guān)任課老師的教學(xué)思路以及教學(xué)方式，選擇更為契合的課本教材，或者直接根據(jù)專業(yè)老師的需求特點組織編教材，對于專業(yè)老師的授課工作會更加成體系。（6）組織學(xué)生進行臨床見習(xí)，內(nèi)科學(xué)等醫(yī)學(xué)類的學(xué)生在整個培養(yǎng)過程中都需要進行臨床見習(xí)，光靠理論學(xué)習(xí)以及模擬練習(xí)是不夠的，對于專業(yè)素養(yǎng)的提升也會有所欠缺，因而需要內(nèi)科教研室組織相關(guān)的臨床實習(xí)，通過實際跟患者接觸，實際進行操作，從而加深學(xué)生對于專業(yè)課理論的認(rèn)識，提高學(xué)生的實操能力。

3.2 教學(xué)模式對比

觀察組對于住院醫(yī)師的培養(yǎng)模式與對照組的最大不同在于內(nèi)科教研室是否參與上，觀察組的住院醫(yī)師通過參與內(nèi)科教研室的相關(guān)教學(xué)工作。首先，對于內(nèi)科學(xué)的理論知識理解和學(xué)習(xí)上，相對于之前有了更深的認(rèn)識，住院醫(yī)師不僅自己需要對整個教學(xué)大綱有所把握，并且參與了整個的教學(xué)計劃的組織和實施，如何教授學(xué)生專業(yè)的知識，如何引導(dǎo)學(xué)生提高專業(yè)素質(zhì)，對觀察組住院醫(yī)師的整個學(xué)習(xí)流程了然于心，而對照組的只是作為一個學(xué)習(xí)者，被動地接受培訓(xùn)。其次，對于身份轉(zhuǎn)換上，觀察組不僅僅作為一個學(xué)習(xí)者，而且也作為一個教學(xué)者和傳授者，要求不僅自己學(xué)會，還要能夠準(zhǔn)確向?qū)W生進行傳遞和講解，保證學(xué)生能夠?qū)W明白，比如在查房的過程中，現(xiàn)場教授學(xué)生如何查房、查房的流程以及需要做哪些記錄等，一方面對學(xué)生學(xué)習(xí)進行了很好的教學(xué)補充，另一方面也鞏固加強了自己的知識理論體系。而對照組的住院醫(yī)師更多的是作為一個學(xué)生，對于學(xué)習(xí)培訓(xùn)的要求也只是停留在學(xué)會、學(xué)明白、懂得。第三，教學(xué)要求方面，觀察組需要向?qū)W生傳授自己的所學(xué)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，配合內(nèi)科教研室進行相關(guān)的教育教學(xué)工作，所以對于理論知識以及臨床經(jīng)驗的要求更高，需要觀察組的住院醫(yī)師能夠準(zhǔn)確把握教學(xué)大綱，向?qū)W生傳遞準(zhǔn)確且專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)水平，另外在實操方面，不僅是自己完成基本的醫(yī)療工作，還需要對學(xué)生做好示范，動作要標(biāo)準(zhǔn)，流程要嚴(yán)格，甚至對于患者態(tài)度都要以身作則，言傳身教[3]。而對照組的住院醫(yī)師就沒有這些要求，對照組只需要按照醫(yī)院要求進行相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不需要再進行講授的過程，因而，相對于觀察組學(xué)習(xí)培訓(xùn)的要求也就相對降低。

3.3 教學(xué)效果對比

根據(jù)最終的結(jié)果可以看出，觀察組住院醫(yī)師的總體表現(xiàn)要優(yōu)于對照組的住院醫(yī)師?？疾斓闹笜?biāo)包括基本理論、動作規(guī)范、臨床反應(yīng)能力、基本醫(yī)療工作等。第一，對于基本理論的評測，通過對兩組進行理論知識的筆試考試，來檢驗對于理論知識的把握程度。觀察組住院醫(yī)師的卷面成績要優(yōu)于對照組，因而參與了學(xué)生的教學(xué)工作，對于教學(xué)大綱、知識理論體系有更深的理解，并且學(xué)習(xí)更加扎實，基礎(chǔ)比較牢固。對比對照組的理論知識掌握能力，相對較弱，有些存在概念不清，知識理論體系不健全等情況。第二，對于動作規(guī)范性的評測，比如查房的細節(jié)、收治病人的流程、開醫(yī)囑的過程規(guī)范性等等，觀察組由于在培訓(xùn)過程中經(jīng)歷過對學(xué)生的教學(xué)培訓(xùn)，有親自示范講解的過程，并且把整個流程進行細化分解，來向?qū)W生進行講授，因而在動作規(guī)范性上明顯優(yōu)于對照組，對照組存在部分粗心、不細致的問題，因而犯了一些低級錯誤而導(dǎo)致得分降低。這也從側(cè)面反映了一個問題，就是學(xué)會和能夠教會別人是不一樣的體驗，而且對于內(nèi)容的理解程度以及記憶的深刻程度也是不一樣的，觀察組對住院醫(yī)師提出了更高的要求，因而觀察組住院醫(yī)師的表現(xiàn)更好。第三，對于臨床反應(yīng)能力，評測住院醫(yī)師的臨床反應(yīng)能力是評測醫(yī)生綜合素質(zhì)的重要一環(huán)，如果臨床反應(yīng)能力較弱，很有可能出現(xiàn)醫(yī)療安全事故，不能將自己學(xué)會的充分展示出來，或者因為反應(yīng)慢而錯過最佳的治療時機，給患者帶來一定的傷害，因此測評臨床反應(yīng)能力十分重要[4]。通過對比觀察組的住院醫(yī)師和對照組的住院醫(yī)師表現(xiàn)，兩者對于醫(yī)生的覺悟較高，臨床反應(yīng)能力不相上下，得分相近，基本的臨床反應(yīng)沒有問題，由此可以看出，內(nèi)科教研室對于住院醫(yī)師臨床反應(yīng)能力的培養(yǎng)沒有明顯的積極影響效果。第四，基本醫(yī)療工作，住院醫(yī)師的主要工作內(nèi)容就是基本的醫(yī)療工作，包括收治病人、按照上級醫(yī)生的指示開醫(yī)囑以及進行某些臨床操作。因而要求住院醫(yī)師需要具有一定的專業(yè)素養(yǎng)，有扎實的基礎(chǔ)理論知識，熟悉病例書寫以及相關(guān)的工作流程。還要注重醫(yī)療安全，熱愛本職工作，認(rèn)真負責(zé)，吃苦耐勞，有責(zé)任心，品德高尚，且具有團隊精神和學(xué)習(xí)能力[5]。另外，還需要持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。住院醫(yī)師如果表現(xiàn)良好，經(jīng)過培訓(xùn)后可以晉升為主治醫(yī)師。對于基本醫(yī)療工作的評測具有十分重要的意義，本次評測主要進行了病例書的書寫、醫(yī)囑的書寫、相關(guān)工作流程的檢驗以及對于醫(yī)療安全的意識程度，觀察組與對照組的對比發(fā)現(xiàn)，觀察組住院醫(yī)師的整體表現(xiàn)要優(yōu)于對照組的住院醫(yī)師。由此可以看出，內(nèi)科教研室在住院醫(yī)師的培養(yǎng)方面具有積極的影響，整體的綜合專業(yè)素質(zhì)得到明顯提升。

4 總結(jié)

通過對觀察組住院醫(yī)師和對照組住院醫(yī)師的評測結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)觀察組住院醫(yī)師的平均評測成績超出對照組住院醫(yī)師約12 分，兩者差距明顯，表明內(nèi)科教研室在住院醫(yī)師的培養(yǎng)方面具有明顯的積極影響。通過讓住院醫(yī)師參與到學(xué)生的教學(xué)體系中，不僅可以讓學(xué)生臨床見習(xí)更具高效性和真實性，也鞏固加強了住院醫(yī)師的理論知識以及綜合素質(zhì)能力，對于住院醫(yī)師的培養(yǎng)提供了新思路和新模式。傳統(tǒng)的住院醫(yī)師培養(yǎng)模式更多的是以學(xué)為主體，更多的是被動學(xué)習(xí)，而通過參與教學(xué)工作，身份從學(xué)變成教，不僅對于理論體系更加熟稔于心，而且對于基本的醫(yī)療工作實操更加細致和專業(yè)，提高了住院醫(yī)師的培養(yǎng)效果。