糖尿病腎病患者血液透析治療的護理體會

成月瑩

（廣東省清遠市清城區(qū)人民醫(yī)院血透室，廣東 清遠 511500）

糖尿病腎病是一種繼發(fā)于糖尿病的腎臟疾病，臨床對其發(fā)病機制尚未有明確的定論，但現(xiàn)已確認該病癥不僅會造成患者代謝功能紊亂，對患者的腎臟而言，更會造成不可逆的損傷，若未能及時予以有效的治療則會誘發(fā)患者腎臟衰竭，威脅患者的生命安全[1-2]?；颊咴诎l(fā)病的早期階段臨床癥狀并不顯著，但隨著病情的發(fā)生，當患者前往醫(yī)院就診時多已進入終末期階段，而此時的患者如何有效的控制病情的發(fā)展，提高患者的生存率是治療的關鍵[3]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，血液透析在糖尿病腎病患者的治療過程中可以起到調控血糖、保護腎功能的作用，而在此期間有效的護理干預措施是保障患者治療效果的重要舉措。基于此點，本研究選取2017 年12月—2019 年5 月入院的56 例糖尿病腎病患者的臨床資料進行回顧性分析，總結患者在血液透析治療過程中有效的護理措施。

1 資料和方法

1.1 研究資料

對2017 年12 月—2019 年5 月入院接血液透析治療的糖尿病腎病患者進行研究，選取56 例為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，所有患者均符合血液透析治療的臨床指征，同時未患有其他因素所致的腎臟疾病，如高血壓、藥物和原發(fā)性腎病等。56 例患者中男性患者25 例、女性患者18 例，年齡范圍在40～76 歲，平均年齡（62.15±3.46）歲；糖尿病的平均病程為（11.95±2.15）年，糖尿病腎病平均病程為（6.21±1.97）年。所有患者均在知情的前提下參與本項研究，并已簽署相關知情文書，以上經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

基礎護理：患者在血液透析治療的過程中嚴格遵守無菌操作原則，對于實施內(nèi)瘺穿刺的患者應及時更換敷料，對于存在瘙癢癥狀的患者應告誡其禁止抓撓，避免造成皮損，誘發(fā)感染；在患者入院時，加強糖尿病腎病患者的健康教育，教育內(nèi)容主要包括疾病的常規(guī)知識、疾病的危害、主要的治療措施、治療期間的注意事項以及治療后可能存在的不良反應等；定期對血液透析室的內(nèi)部環(huán)境進行消毒，保障室內(nèi)的無菌和整潔，調整適宜的溫度和濕度，保障患者在治療期間的舒適感；同時加強患者的飲食干預，結合患者具體的病情制定相應的飲食方案，限制患者每日的進水量和食鹽量，調整患者的飲食結構，予以患者低鉀、低磷的食物，注意維生素的補充，減少海鮮和動物內(nèi)臟的攝入量。

控制血糖：加強患者治療期間的藥物指導，根據(jù)患者的血糖控制情況制定合適的藥物治療方案，密切監(jiān)測患者治療期間血糖的變化，避免患者出現(xiàn)低血糖的癥狀，叮囑患者需隨時準備糖果、點心等富含糖分的食物；而在透析治療期間更應予以患者一定糖分的補充，保障患者正常的飲食結構。

血液通路的護理：指導患者如何進行內(nèi)瘺的自我保護，告知患者不宜使用內(nèi)瘺穿刺的手臂提取重物，在患者睡覺期間更不宜壓迫內(nèi)瘺穿刺區(qū)域，定期檢查患者的穿刺部位，保障穿刺部位的清潔干燥；在患者透析治療期間更應加強患者的巡視，檢測患者生命體征的變化，當患者透析結束后更應及時對血透通路進行封管。

心理護理：積極主動的與患者進行溝通交流，鼓勵患者傾訴內(nèi)心真實的感受，耐心地向患者講解透析治療的重要性，以及維持良好的心態(tài)對治療措施開展的意義；評估患者在治療期間的心理狀況，針對性地予以心理疏導，消除患者在治療期間的顧慮，增強患者治療的積極性。

皮膚護理：糖尿病腎病患者在血液透析期間發(fā)生皮膚感染的風險較高，因此為避免皮膚感染癥狀影響患者的預后情況，在患者的日常護理過程中需時刻監(jiān)測患者的皮膚狀況，叮囑患者禁止用手抓撓，隨時保持皮膚的清潔干燥；同時在對患者開展治療護理工作時需嚴格執(zhí)行無菌操作原則，每日為患者更換敷料，從而降低患者感染的發(fā)生率。

飲食干預：在患者透析期間，糖尿病腎病患者易受疾病的影響容易存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，患者的免疫力和抵抗力較低，嚴重阻礙臨床相關治療和護理工作的開展，因此需加強患者的飲食干預，給予患者低糖低脂的飲食，補充必要的人體正常需要的水分和蛋白質，維持患者正常的機體功能；與此同時，密切監(jiān)測患者體內(nèi)的鈉、鉀水平，嚴格控制兩種元素的攝入量，從而穩(wěn)定患者的病情，避免患者病情加重。

并發(fā)癥的預防：在患者的透析過程中，因血糖的下降，會直接影響患者的血漿滲透壓，導致其水平下降，加上患者若未能有效的控制體重，促使體重增長過多，會導致患者在單位時間內(nèi)的超濾增多，從而易引發(fā)低血壓；而患者在透析期間因醛固酮的不足，胰島素的缺乏容易導致患者出現(xiàn)高血鉀癥。因此在患者的透析期間需加強對患者并發(fā)癥的預防，加強患者透析期間的巡視工作，觀察患者的透析反應，密切監(jiān)測患者的生命體征，通常情況下若患者是因低血糖引發(fā)的低血壓癥狀則可在透析后1～2 h內(nèi)靜脈推注高滲糖水進行緩解；若患者是因體重增長過多、超濾過多引發(fā)的低血壓則可在透析結束前1 h 補充適量的生理鹽水進行緩解；對存在高血鉀癥風險的患者則因定期檢查患者的糖化血紅蛋白，了解患者胰島素的治療情況等。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者在治療期間不良反應的發(fā)生情況，具體包括血壓突然升高或降低、感染和低血糖等。分別在患者入院時和護理后選用漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表（HAMA 和HAMD）評估患者焦慮和抑郁的癥狀。其中HAMA 量表共計14 項內(nèi)容，HAMD量表共計24 項內(nèi)容，同樣采用5 級評分法，0 分表示無癥狀，4 分表示癥狀極重，比較護理措施實施前后患者心理狀態(tài)的變化[5]。同時參考美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調查問卷（SF-36）[6]評估患者護理前后的生活質量，評估內(nèi)容包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8 個方面，評分范圍在0～100 分，分值越高表示生活質量越好。選用本院自制的滿意度調查問卷評估患者對護理工作的滿意情況，問卷滿分為100 分，90 分及以上表示非常滿意、75～89 分表示基本滿意、55～74 分表示一般滿意、54 分及以下表示不滿意，統(tǒng)計患者對護理工作的總滿意度（非常滿意+基本滿意+一般滿意）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（）表示，組內(nèi)比較采用配對樣t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發(fā)生情況

56 例患者在治療期間無1 例患者出現(xiàn)血壓驟升或銳減的現(xiàn)象，無1 例患者穿刺部位發(fā)生感染現(xiàn)象，僅1 例患者出現(xiàn)低血糖的癥狀，不良反應發(fā)生率為1.79%。

2.2 患者護理前后心理狀態(tài)的比較

56 例患者護理后的焦慮和抑郁評分均低于護理前的評分，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者護理前后心理狀態(tài)的比較[，分]

表1 患者護理前后心理狀態(tài)的比較[，分]

2.3 護理前后生活質量的比較

護理后56 例患者生活質量8 方面的評分較護理前相比均有明顯的提高，護理前后對比差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 護理前后生活質量的比較[，分，n=56]

表2 護理前后生活質量的比較[，分，n=56]

2.4 患者對護理工作的滿意度

56 例患者中非常滿意人數(shù)26 例、基本滿意人數(shù)19 例、一般滿意人數(shù)8 例、不滿意人數(shù)3 例，總滿意度94.64%。

3 討論

糖尿病腎病在臨床具有一定的致死率，而引發(fā)此病癥的因素與糖代謝異常、腎臟血流情況異常和高血壓等因素密切相關，可對患者的腎臟造成不可逆的損傷，對于此類患者，如何有效的控制病情的發(fā)展，提高患者的生存率是治療的措施開展需考慮的重點問題[7]。目前血液透析治療是糖尿病腎病患者治療的常見方式，在延長患者生命周期、提高患者生活質量方面具有顯著的應用價值，但患者在透析治療期間也易因相關護理措施的不到位而誘發(fā)不良反應，對患者的生命安全構成一定的威脅[8-9]。

本研究在對56 例糖尿病腎病患者的臨床資料進行回顧性分析時發(fā)現(xiàn)，不良反應的發(fā)生率僅有2.33%，且患者的心理狀態(tài)得到顯著的改善。總結如下：（1）糖尿病腎病患者在長期血液透析治療的過程中不僅飽受疾病的折磨，更會因經(jīng)濟的壓力而增加心理負擔[10]。因此在患者治療期間需加強患者的心理護理，積極的與患者及其家屬溝通，告知其透析治療的重要性，邀請患者家屬共同參與患者的心理疏導工作中，讓患者感受到來自家庭層面的支持，從而提高患者治療的依從性。（2）血液透析治療的主要目的是延緩疾病對患者腎臟造成的損害，因此在患者治療期間更應加強患者的飲食干預，予以患者低蛋白飲食，在保障患者基礎的脂肪和蛋白質等物質代謝的同時，減少患者的尿蛋白含量，避免發(fā)生胰島素抵抗現(xiàn)象[11]。除此以外，更應保障患者在治療期間營養(yǎng)的攝入，使患者有足夠的體力能夠面對治療措施的開展；而對患者血糖的控制和血液通路的護理更有助于減少治療期間并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅可以有效保障患者治療的安全性，在提高患者生活質量方面也具有顯著的應用價值，為患者及早回歸正常的生活和工作創(chuàng)造有利條件，臨床護理效果顯著。與此同時，楊蓓等[12]研究證實，在糖尿病腎病患者中通過加強對患者的心理護理、血管通路護理、飲食指導、藥物指導和皮膚護理等優(yōu)質護理干預后，患者的焦慮評分、抑郁評分和自我護理能力評分可以得到有效的改善，患者的負面情緒得到有效的疏導，進而對提高患者生活質量和身心健康水平有重要意義[13]。另外從細節(jié)出發(fā)的護理措施不僅可以為患者營造良好的就診環(huán)境，更可以充分體現(xiàn)護理工作的人文關懷，給予患者最優(yōu)質的護理服務，在保障臨床護理質量的同時也有助于提升患者對護理工作的滿意度。經(jīng)本研究證實，56 例患者的護理總滿意度高達94.64%，由此表明，糖尿病腎病患者在血液透析治療過程中急需配合相關的護理干預來穩(wěn)定患者的病情，給予患者足夠的人文關懷的基礎上提高患者的生活質量。

綜上所述，加強糖尿病腎病患者血液透析治療期間相關護理措施有助于改善患者的心理狀態(tài)，減少不良反應的發(fā)生，在提高患者治療效果的同時，也有助于促進患者生活質量的提升。