循證護理在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用評價

陳玉麗

（甘肅省定西市臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

結(jié)石性膽囊炎是一種較為常見的臨床消化科疾病，通常會發(fā)生在患者的整個膽道系統(tǒng)中，具有較高的危險性。隨著現(xiàn)代臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，通常會采取手術(shù)的方式對此類疾病進行治療。但是手術(shù)存在一定的危險性。因此在行手術(shù)期間，為提高手術(shù)的成功率，就需要加強手術(shù)期間的護理干預(yù)，在提升治療效果的同時也能保證患者的舒適性，幫助患者術(shù)后盡快康復(fù)。而近年來循證護理的概念，在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛。甘肅省定西市臨洮縣人民醫(yī)院為進一步探究其應(yīng)用價值，現(xiàn)做如下匯報[1-3]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究搜集病例開始時間為2017 年6 月，截至?xí)r間為2018 年6 月，選取對象：在上述時間段內(nèi)因結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)患者154 例，按照不同的護理方案進行平均分組各77 例，對照組男女比例39∶38，年齡范圍為30～60 歲，平均年齡（44.8±8.8）歲，病程1 個月—5.4 年，平均病程（2.60±1.54）年，在行膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期，實施臨床常規(guī)護理模式；觀察組男女比例30:47，年齡范圍為30～65歲，平均年齡（45.2±8.6）歲，病程1～66 個月，平均病程（2.56±1.52）年，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，可作對比研究。

1.2 護理方法

對照組：對患者行常規(guī)護理干預(yù)措施，主要包括圍術(shù)期以及住院期間的一些相關(guān)護理指標，進行綜合處理。

觀察組：實施循證護理干預(yù)措施。第一，術(shù)前護理?；颊呤中g(shù)前，需要做好充足的準備，其中主要包括按照相關(guān)規(guī)定要做的身體常規(guī)檢查，以及對患者的心理狀態(tài)進行引導(dǎo)，避免患者對手術(shù)缺乏信心，進而保證患者圍術(shù)期手術(shù)操作能夠安全正常運行。針對患者及家屬加強認知指導(dǎo)，以便于讓患者能夠?qū)膊≌J識更加清晰和明確，從而積極配合治療。第二，術(shù)中護理。主要指在手術(shù)操作過程中，護理人員需要配合手術(shù)的執(zhí)行操作，進行針對護理，對手術(shù)中可能存在的風(fēng)險進行有效規(guī)避，從而提升手術(shù)的安全性。第三，術(shù)后護理。與手術(shù)室做好交接工作后，加強對患者生命體征的檢測，從而確?；颊呖祻?fù)過程的安全性，并多鼓勵患者下床活動，讓其及早進行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后生活中，還要叮囑患者的日常飲食和作息時間，以確?；颊吣軌蛟缛湛祻?fù)。

1.3 觀察指標

在本次的臨床觀察中，主要針對患者的手術(shù)后感染率，以及患者的康復(fù)率，與護理中的各項手術(shù)指標，作為對比分析標準。

分析并發(fā)癥發(fā)生情況，主要從感染、出血、腸粘連以腸管損傷等幾個方面評價，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)，分析并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，心理狀態(tài)和護理滿意度的評價采用t 檢驗，用“”表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05 為數(shù)據(jù)有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療結(jié)果比較

觀察組患者在接受護理后，治療有效率為96.10%（74/77）明顯優(yōu)于對照組患者83.12%（64/77）的治療有效率，經(jīng)比較P均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療效果對比（例/%）

2.2 兩組患者治療期間的各項臨床指標比較

經(jīng)比較，觀察組患者在接受詢證護理期間，其各項指標均優(yōu)于對照組患者，P均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標對比（例/%）

2.3 分析兩組護理后并發(fā)癥的發(fā)生情況

結(jié)果顯示，觀察組感染、腸粘連、腸管損傷等發(fā)生例數(shù)合計為2 例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.60%低于對照組16.89%，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 分析兩組護理后并發(fā)癥的發(fā)生情況（例/%）

3 討論

結(jié)石性膽囊炎屬于消化科常見的肝膽疾病，與患者的日常生活習(xí)慣有著較大的關(guān)聯(lián)，此類疾病會對患者的生活造成較大的影響，嚴重時甚至造成病死事件發(fā)生。隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，在針對結(jié)石性膽囊炎的治療方面，已經(jīng)有了較為成熟的膽囊切除手術(shù)來改善患者的生活質(zhì)量，同時為患者生存提供有效幫助。采用腹腔鏡對膽囊周圍粘連組織實施探查，不僅可以有效減少對膽總管的損傷，同時也能盡可能地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，實施腹腔鏡手術(shù)治療方案，能夠有效縮短患者住院時間和手術(shù)時間，而且術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)速度較快，預(yù)后效果較好。但是，在對相關(guān)文獻的分析研究中發(fā)現(xiàn)，在臨床中在針對結(jié)石性膽囊炎患者的膽囊切除術(shù)中，影響患者手術(shù)結(jié)果的因素較多，臨床上常規(guī)的護理措施不具有針對性，無法滿足患者對舒適度的要求。循證護理是近幾年提出的一種新理念型護理措施，旨在通過針對性的護理措施，確保患者在接受治療期間的安全和舒適感[4-6]。

循證護理，總共包含3 個要素，也就是將前人研究的結(jié)果和經(jīng)驗作為理論證據(jù)，并且以此提出問題和尋找實證。（1）以最為權(quán)威和經(jīng)驗作為護理研究依據(jù)。（2）護士自身的臨床技能和工作經(jīng)驗。（3）患者具體情況、價值觀和護理需求。這3 個要素需要有機結(jié)合和相互融合，將研究指導(dǎo)作為護士實踐的基礎(chǔ)，同時還要樹立以研究帶動實踐的觀念，從而提高護理的專業(yè)化水平。因此，護理人員在工作中的經(jīng)驗積累也是重要的一個部分。整體護理所遵守的原則就是要以病人為中心，從患者自身情況為出發(fā)點，也是循證護理的重要理念[7]。循證護理更加強調(diào)護理工作中的嚴謹性，要求一切護理和治療都要通過專業(yè)且權(quán)威的資料找尋一定的證據(jù)，為護理工作提供理論支持。其次，以往工作中發(fā)現(xiàn)的經(jīng)驗也是非常重要的一個部分，能讓護士更加主動的學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識和熟練操作技能，以更好的狀態(tài)為患者提供良好的護理工作，從而保證患者在接受治療過程中能從身心等多個方面得到舒適和優(yōu)質(zhì)化的護理。

結(jié)合本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組有效率高達96.10%明顯優(yōu)于對照組患者83.12%，P＜0.05，表明具有顯著差異。這表明，在采取了詢證護理后，患者的術(shù)后治療有效率得到了顯著提升。而在對手術(shù)操作前后的各項指標統(tǒng)計中，觀察組患者各項臨床恢復(fù)時間和指標均短于對照組患者，P均＜0.05，這表明采取循證護理干預(yù)措施，能夠有效緩解患者癥狀。

綜上所述，在針對結(jié)石性膽囊炎患者膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理中，選用循證護理干預(yù)措施，能夠有效改善患者的康復(fù)效果，同時促進患者康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，相比較常規(guī)護理干預(yù)措施是一種優(yōu)秀的臨床護理方案，不僅能夠提升患者和家屬對護理工作的滿意度，而且有助于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系和樹立醫(yī)院良好的形象，在臨床上值得進一步推廣應(yīng)用。