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    壯醫(yī)經(jīng)筋推拿結(jié)合自制壯藥膏藥外用治療腰椎間盤突出癥療效觀察

    2021-07-09 08:45:42孫梅梅朱露露農(nóng)雅萍陳思雨廖文彥莫巧明梁樹勇
    廣西中醫(yī)藥 2021年3期
    關(guān)鍵詞:壯藥壯醫(yī)膏藥

    蘭 蕾 ,孫梅梅,朱露露,農(nóng)雅萍,陳思雨,廖文彥,莫巧明,梁樹勇

    (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530201;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530200)

    腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc herniation,LDH)是由于腰椎間盤發(fā)生退行性改變,以纖維環(huán)破裂、髓核向外突出為特點(diǎn),刺激或壓迫周圍神經(jīng)和組織引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變[1]。我國成年腰腿痛患者約有20%是LDH,80%病例以保守治療為主[2]。壯醫(yī)經(jīng)筋推拿是壯醫(yī)的特色療法之一,是一種獨(dú)特的手法,在治療LDH 方面具有優(yōu)勢[3-6]。為進(jìn)一步觀察和探討壯醫(yī)經(jīng)筋推拿在治療LDH 方面的療效,筆者采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療LDH,與中醫(yī)傳統(tǒng)推拿比較,兩組都用壯藥膏藥外貼鞏固療效,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 90 例納入病例均來自2019 年1 月至2020 年12 月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院壯醫(yī)針灸推拿科門診。采用抽簽法將90 例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組中男25 例,女20例 ;年 齡 18~62(45.81±6.19)歲 ;病 程 2 個(gè) 月~11(3.71±1.12)年。對(duì)照組中男 24 例,女 21 例,年齡17~62(46.71±7.39)歲;病程 2 個(gè)月~12(3.78±1.21)年。兩組患者在病程、性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南:骨科分冊(cè)》[7]擬定:①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”,放射至小腿或足部,直腿抬高試驗(yàn)陽性。②在L4、L5或L5/S1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn),同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛。③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退,趾肌力減退,患側(cè)跟腱反射減退或消失。④影像學(xué)檢查包括X 線片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡16~65 歲,依從性好;③患者簽署知情同意書并愿意接受治療,治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①巨大腰椎間盤突出、伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀或出現(xiàn)肌力明顯下降等具有手術(shù)指征者;②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及合并有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病,危及生命以及意識(shí)不清者;③合并嚴(yán)重感染。④婦女妊娠期;⑤腰椎結(jié)核、腫瘤患者;⑥合并腰椎滑脫或椎體壓縮性骨折及伴嚴(yán)重椎管狹窄或有較大的骨贅等;⑦有腰椎間盤突出但臨床癥狀不明顯者;⑧依從性較差的患者。

    1.5 病例脫落標(biāo)準(zhǔn) ①無法判斷療效或沒有按規(guī)定接受治療者;②觀察期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他意外事件不適合繼續(xù)干預(yù)者。

    2 研究方法

    2.1 治療方法

    2.1.1 治療組 給予壯醫(yī)經(jīng)筋推拿結(jié)合自制壯藥膏藥外貼治療。

    壯醫(yī)經(jīng)筋推拿操作方法如下:①經(jīng)筋摸結(jié)診?。横t(yī)者左手著重協(xié)助固定診察部位,右手運(yùn)用拇指、拇指與四小指的合力或肘尖,對(duì)經(jīng)筋線作淺、中、深層次,由輕至重,由淺至深的探、按等手法診查。腰椎間盤突出癥行足三陽經(jīng)筋摸結(jié)法:以腰骶部和下肢疼痛為主癥的探查足太陽經(jīng)筋筋結(jié)點(diǎn),以腰骶部和下肢麻木為主癥的探查足少陽經(jīng)筋筋結(jié)點(diǎn),以腿部乏力和怕冷癥狀為主癥的探查足陽明經(jīng)筋筋結(jié)點(diǎn),可分別循著足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋、足陽明經(jīng)筋循行部位從足到頭逐漸仔細(xì)探按,找壓痛明顯點(diǎn)和異常反應(yīng)點(diǎn)。②手法解結(jié):循足三陽經(jīng)探查到的壓痛明顯點(diǎn)和異常反應(yīng)行點(diǎn)按、揉、點(diǎn)、推、彈撥等手法松筋理筋。以腰骶部和下肢疼痛為主癥的加強(qiáng)松解足太陽經(jīng)筋筋結(jié)點(diǎn),以腰骶部和下肢麻木為主癥的加強(qiáng)松解足少陽經(jīng)筋筋結(jié)點(diǎn),以腿部乏力和怕冷癥狀為主癥的加強(qiáng)松解足陽明經(jīng)筋筋結(jié)點(diǎn)。③手法復(fù)位:放松完成后行腰部斜扳復(fù)位法,患者側(cè)臥(左右側(cè)輪換),在上面的下肢屈曲,在下面的下肢伸直。醫(yī)者立于背后,一手向后扳拉上肩部,另一手向前推上骶髂關(guān)節(jié)部位,兩手同時(shí)作相反方向斜扳,可有“咯嗒”聲。

    每次推拿后予自制壯藥膏藥外貼12 h。壯藥膏藥藥物組成:救必應(yīng),伸筋草,透骨草,乳香,沒藥,牛大力,續(xù)斷等。上藥添加輔料用膏藥機(jī)制成直徑8 cm黑膏藥備用。使用時(shí)將黑膏藥直接貼于對(duì)應(yīng)疼痛部位,如有灼熱刺痛等異常感覺及時(shí)取下并做觀察與對(duì)應(yīng)抗過敏處理。

    2.1.2 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)推拿手法結(jié)合自制壯藥膏藥外貼治療。

    傳統(tǒng)推拿手法:手掌反復(fù)揉臀部和腰骶部幾遍;用指尖或肘尖,按揉督脈棘間韌帶和足太陽經(jīng)一、二側(cè)線3~5遍,點(diǎn)按志室、腰陽關(guān)、八髎、腰眼、大腸俞、腎俞等穴位;按揉理順臀上皮神經(jīng)路線和股神經(jīng)線路的酸痛點(diǎn)3~5 遍,點(diǎn)按環(huán)跳、秩邊穴;拿按下肢后側(cè)3~5遍;按揉理順下肢后側(cè)足太陽經(jīng)路線,重點(diǎn)按揉承扶、殷門、委中、承山,再點(diǎn)按昆侖穴和涌泉穴。采用法反復(fù)上述部位。

    每次推拿后予自制壯藥膏藥外貼12 h,方法及注意事項(xiàng)同治療組。

    兩組均隔天治療1次,共治療10次。

    2.2 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

    2.2.1 腰椎功能評(píng)分 兩組分別于治療前后以日本骨科學(xué)會(huì)“腰椎疾患癥狀分級(jí)量化表(JOA 評(píng)分)”[8]評(píng)價(jià)腰椎功能,JOA 評(píng)分最高29 分、最低0 分,分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。以相對(duì)應(yīng)的平林冽法改善率評(píng)定療效,改善率=[(治療后的評(píng)分-治療前的評(píng)分)/(滿分29-治療前的評(píng)分)]×100%。療效標(biāo)準(zhǔn):臨床控制為腰腿痛及相關(guān)癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)為陰性,恢復(fù)正常工作和生活,改善率≥75%;顯效為腰腿痛癥狀基本消失,直腿抬高試驗(yàn)為陰性,基本恢復(fù)正常工作,改善率≥50%且<75%;有效為腰腿痛癥狀減輕,直腿抬高試驗(yàn)為可疑陽性,部分恢復(fù)工作和生活,但停藥后有復(fù)發(fā),改善率≥25%且<50%;無效為腰腿痛癥狀體征無改善,直腿抬高試驗(yàn)為陽性,或者加重,改善率<25%。

    2.2.2 腰腿部疼痛程度 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺模擬尺,對(duì)疼痛以視覺模擬評(píng)分法(visual nalogue score,VAS)[9]評(píng)分:無痛為0分;偶爾輕度疼痛為1~3分;經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛為4~6分;經(jīng)常或者持續(xù)嚴(yán)重的疼痛為7~10 分。兩組分別于治療前后讓患者自己在標(biāo)記0~10 數(shù)字的標(biāo)尺上標(biāo)注疼痛分?jǐn)?shù)。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布,方差齊者組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    3.1 兩組療效比較 見表1。治療組的總有效率為88.89%,對(duì)照組為77.78%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.2 兩組治療前后JOA評(píng)分和VAS評(píng)分比較 見表2。治療組與對(duì)照組治療前JOA 評(píng)分和VAS 評(píng)分都無顯著差異(P>0.05),具有可比性。治療后兩組JOA 評(píng)分均上升,VAS 評(píng)分均下降,且治療組的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組療效比較 [例(%)]

    表2 兩組治療前后JOA評(píng)分和VAS評(píng)分比較(分,)

    表2 兩組治療前后JOA評(píng)分和VAS評(píng)分比較(分,)

    注:與同組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

    組 別n 治療后19.1±3.79①②15.7±3.34①JOA評(píng)分治療前11.4±2.48 12.6±2.39治療組對(duì)照組45 45 VAS評(píng)分治療前7.8±2.17 7.6±2.04治療后2.8±1.02①②5.2±2.13①

    4 討 論

    LDH 在壯醫(yī)學(xué)屬“核尹”范疇[10],病因?yàn)轶w虛、創(chuàng)傷、外感邪毒等引起腰部的龍路或火路阻滯,導(dǎo)致腰痛。LDH 病變亦應(yīng)屬于經(jīng)筋病,與足三陽經(jīng)筋、足三陰經(jīng)筋關(guān)系密切[11]。從循行來看,足三陽經(jīng)筋均與脊柱發(fā)生屬絡(luò)關(guān)系,循行“循脊內(nèi)”“著于脊”“挾脊上項(xiàng)”“屬脊”,意味著足三陽經(jīng)筋的循行包含了脊柱及其附屬組織。廣西著名壯醫(yī)專家韋英才認(rèn)為,現(xiàn)代解剖的肌肉、韌帶和脊神經(jīng)等腰椎周圍組織屬于經(jīng)筋,提出《靈樞·經(jīng)筋篇》所描述的足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋、足陽明經(jīng)筋的循行與現(xiàn)代的坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、腓神經(jīng)的走向和生理功能十分相似[12]。其次,從疾病的臨床表現(xiàn)來看,《靈樞》描述了足三陽經(jīng)筋的臨床病候表現(xiàn),經(jīng)筋的病變可導(dǎo)致經(jīng)筋循行部位的癥候表現(xiàn)如疼痛、麻木、乏力等,與LDH 發(fā)病后出現(xiàn)的各類神經(jīng)受壓癥狀、腰痛不可屈伸、下肢放射痛、下肢麻木和下肢乏力畏寒等完全一致,這也驗(yàn)證了LDH 與經(jīng)筋疾病的相關(guān)性。壯醫(yī)經(jīng)筋療法是以傳統(tǒng)十二經(jīng)筋理論為基礎(chǔ),結(jié)合壯族民間理筋術(shù)而開創(chuàng)的以“摸結(jié)”診斷和“解結(jié)”治療為特色的一種療法,壯醫(yī)經(jīng)筋推拿遵循“以痛為腧、以結(jié)為腧、以灶為腧”的選穴原則,運(yùn)用點(diǎn)、按、揉、推、彈撥等松筋理筋配合正骨手段直接作用于人體經(jīng)筋系統(tǒng),對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)理,通暢水道、氣道、谷道及龍路、火路,恢復(fù)機(jī)體的平衡,使天、地、人三氣同步。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,LDH 屬“痹病”范疇,因感受外邪,久而成痹;或由于年齡增長、體質(zhì)虛弱、過度勞累等因素,造成腎精虧虛,筋骨失去濡養(yǎng)最終形成該疾病。腎主骨生髓,肝主筋,脾主肌肉。而LDH的發(fā)生與骨、筋、肉分不開。腎為先天之本,主骨生髓,腎虧至髓??仗?、骨頭退行性變化、椎間盤髓核突出;肝主疏泄功能出現(xiàn)障礙,使肌肉攣縮和血管攣縮而發(fā)生疼痛,筋膜表面張力增高和筋膜的代償性肥厚;脾失健運(yùn),脾虛肉弱,使得腰部缺乏固護(hù),椎間盤容易突出,且臨床治愈后容易復(fù)發(fā)?!墩f文解字》曰:“筋者,肉之力也”,《素問·痿論》云:經(jīng)筋“主束骨而利機(jī)關(guān)也”,說明經(jīng)筋的連接、固護(hù)、運(yùn)動(dòng)作用,與脾的健運(yùn)和肝的調(diào)達(dá)分不開。所以LDH 患者要健脾補(bǔ)氣,并加強(qiáng)腰肌的鍛煉,遠(yuǎn)期療效才得以鞏固。故手法后以自制壯藥膏藥外用達(dá)標(biāo)本兼治之效。壯藥膏藥方中牛大力、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通絡(luò)止痛,伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋活血、解毒止痛,乳香、沒藥消腫生肌、活血止痛,救必應(yīng)清熱利濕、行氣止痛、涼血止血。

    臨床觀察結(jié)果顯示,壯醫(yī)經(jīng)筋推拿結(jié)合自制壯藥膏藥治療LDH 取得了顯著的療效,優(yōu)于傳統(tǒng)推拿結(jié)合自制壯藥膏藥的療效,能改善患者生活質(zhì)量,表明壯醫(yī)經(jīng)筋推拿通過探結(jié)松結(jié),放松機(jī)體局部的肌肉和韌帶,加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo),達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、通血管、通神經(jīng)的作用。筆者發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)和中醫(yī)外治法都是綜合療法效果強(qiáng)于單純外治,故治療組和對(duì)照組推拿治療后都配合地方特色自制壯藥膏藥外貼,簡便易行,加強(qiáng)了效果。綜上所述,壯醫(yī)經(jīng)筋推拿結(jié)合自制壯藥膏藥外貼治療LDH療效顯著,值得推廣。

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