龍虎交戰(zhàn)針法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效觀察

齊紅梅，郭建軍

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，是一種難治性的口腔頜面部疾病，好發(fā)于青、中年，常單側(cè)發(fā)病，偶有雙側(cè)同病者。臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，異常關(guān)節(jié)音及下頜運動功能障礙，嚴重影響了患者的日常生活［1］。西醫(yī)臨床目前常使用頜墊治療、鎮(zhèn)痛類藥物治療、封閉治療、理療及開口訓(xùn)練等方法，嚴重時可實施手術(shù)治療，但效果欠佳，且容易引發(fā)很多不良反應(yīng)［2］。針灸治療本病療效顯著，被廣泛運用于臨床［3-4］。筆者運用龍虎交戰(zhàn)針法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者總共68例，均為湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診就診患者。就診時間為2018 年1 月至2020 年6 月。按隨機數(shù)字表法分為治療組、對照組，每組各34 例。治療組男20 例，女14 例，年齡15～60（33.25±9.63）歲，病程1～6（3.17±1.25）個月；對照組男19例，女15例。年齡15～60（34.11±8.07）歲，病程1～6（3.09±1.43）個月。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔頜面外科學(xué)》［5］中關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的診斷：①下頜運動障礙，包括開口度和開口型的異常，下頜運動時有關(guān)節(jié)絞鎖等；②頜面部疼痛，在下頜運動如開口或咀嚼時出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛；③顳頜關(guān)節(jié)彈響及雜音。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病近1 周內(nèi)未接受其他任何物理治療者；③年齡15～60歲；④患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、腫瘤等局部器質(zhì)性病變導(dǎo)致該病者；②合并嚴重的原發(fā)性疾??；③合并嚴重的精神疾病者；④采用其他治療，對療效造成影響者；⑤妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 取穴 參考普通高等教育“十三五”國家規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》［6］，主穴：頰車、下關(guān)、聽宮、合谷；配穴：寒濕痹阻配風(fēng)池、外關(guān)，瘀血阻絡(luò)配血海。

2.2 治療組 采用龍虎交戰(zhàn)針法：常規(guī)消毒后，取一次性無菌針灸針（0.30 mm×25 mm）快速剌入對應(yīng)的穴位，施于龍虎交戰(zhàn)針法：①用第一指向前捻轉(zhuǎn)9 次（第一指向前時用力要“重、快”；向后時用要力“輕、慢）”；②用第一指向后捻轉(zhuǎn)6 次（第一指向后時用力要“重、快”；向前時用力要“輕、慢”）。左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)反復(fù)交替，每穴2次。

2.3 對照組 采用普通針刺法：常規(guī)消毒后用一次性無菌針灸針（0.30 mm×25 mm）快速剌入相應(yīng)穴位，行捻轉(zhuǎn)手法，至針下沉緊后，平補平瀉。

以上兩組，治療均每日1 次，每次20 min，連續(xù)治療10次。在治療期間囑患者勿大張口、咬硬物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛數(shù)字評分表（NRS）評分 觀察兩組患者在治療前、后的 NRS 評分。NRS 評分是用 0～10 共 11 個數(shù)字表示疼痛的程度，0 表示無痛，10 代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度選擇數(shù)字，以表示疼痛程度［7］。

3.1.2 顳下頜關(guān)節(jié)功能評分 顳下頜關(guān)節(jié)的功能進行評價，采用Friction 指數(shù)［8］計算DI值，一共包括3項：下頜運動（MM），以陽性項目數(shù)來計分，計分范圍為0～16 分；關(guān)節(jié)雜音（JN），以陽性項目數(shù)來計分，計分范圍為0～4分；關(guān)節(jié)壓診（JP），以壓痛點計數(shù)，計分范圍為0～6分；DI=（MM+JN+JP）/26，計分范圍為0～1分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)主癥的緩解程度及NRS 疼痛減少百分數(shù)，分痊愈、顯效、有效、無效。疼痛減少百分數(shù)=（治療前NRS 評分-治療后NRS 評分）/治療前NRS值［9］。痊愈：張閉口活動自如，彈響消失，疼痛消失或減少≥91%，局部無不適感。顯效：開口度明顯增大，疼痛減少61%～90%，張口偶有彈響。有效：開口度增大，存在輕度的彈響，關(guān)節(jié)活動基本正常，疼痛減少21%～60%。無效：癥狀、體征未見明顯改善，疼痛減少≤20%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗，計量資料用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗；等級資料采用Ridit分析；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較 治療組總有效率為94.1%，對照組為64.7% ，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3.4.2 兩組治療前后NRS 評分比較 兩組患者治療后NRS 評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3.4.3 兩組治療前后不同時段顳下頜關(guān)節(jié)功能比較 兩組治療前顳下頜關(guān)節(jié)DI 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組在治療后DI 值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組治療前后NRS評分比較 （分，）

表2 兩組治療前后NRS評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組n 34 34治療前7.31±1.18 7.29±1.25治療后1.28±0.26①②3.46±0.74①

表3 兩組不同時段顳下頜關(guān)節(jié)功能比較 （分，）

表3 兩組不同時段顳下頜關(guān)節(jié)功能比較 （分，）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n治療組34對照組34時間治療前治療后治療前治療后下頜運動5.54±1.96 2.96±1.29 5.51±1.87 3.98±1.12關(guān)節(jié)雜音1.49±0.65 0.78±0.29 1.52±0.57 1.25±0.35關(guān)節(jié)壓痛1.89±0.45 0.56±0.03 1.84±0.49 1.38±0.20 DI值0.34±0.05 0.16±0.03①②0.33±0.09 0.25±0.07①

4 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征發(fā)病機制尚不明確，一般認為與咬合紊亂、關(guān)節(jié)發(fā)育畸形、神經(jīng)功能障礙等因素有關(guān)。如治療不及時可進一步發(fā)展為嚴重的后遺癥，如關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)紊亂、器質(zhì)性損害。

中醫(yī)學(xué)把本病歸為“頰痛”“痹證”等范疇。病機是面部經(jīng)筋痹阻，氣血不通，不通則痛，經(jīng)筋拘急則致張口不利。故采用針灸治療以疏調(diào)經(jīng)筋，通絡(luò)止痛。

根據(jù)針灸處方的擬定原則，采用局部選穴為主，下關(guān)、頰車同屬胃經(jīng)的穴位，且下關(guān)是足陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)之交會穴，鄰近顳下頜關(guān)節(jié)，針刺下關(guān)、頰車能疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛。頰車穴深部為咬肌豐厚處，可治頰腫、牙關(guān)不利、頰痛等；聽宮穴為手太陽小腸經(jīng)的穴位，其深部為耳顳神經(jīng)通過處，針刺此穴能舒筋止痛，祛風(fēng)通絡(luò)；“面口合谷收”，合谷屬于手陽明大腸經(jīng)原穴，善治面口部諸痛癥。風(fēng)池、外關(guān)為隨癥選穴，可祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)。血?？苫钛觥ＶT穴合用，共奏疏調(diào)經(jīng)筋、通絡(luò)止痛之功。

“龍虎交戰(zhàn)”見于《金針賦》。所謂“龍虎交戰(zhàn)，左九而右六，是亦住痛之針”。本法補瀉兼施，是一種經(jīng)典的復(fù)式針法，為臨床上治療痹證的主要針刺手法之一。其中，“龍”指左轉(zhuǎn)捻針9 次，為補法?！盎ⅰ敝赣肄D(zhuǎn)捻針6次，為瀉法。操作時通過左右、正反方向節(jié)律性地交替捻轉(zhuǎn)，從而舒筋活絡(luò)［10］。研究表明，龍虎交戰(zhàn)針法一方面通過反復(fù)左右捻轉(zhuǎn)，針體牽拉、纏繞肌纖維，迅速對穴位及周邊組織形成有效刺激，促進病灶處的血液循環(huán)，解除周圍神經(jīng)壓迫，減輕炎性滲出和無菌性水腫［11］。另一方面，通過降低各種致痛神經(jīng)遞質(zhì)（如血漿P物質(zhì)）的含量，影響痛覺傳遞，從而達到止痛效果［12］。

本次研究以龍虎交戰(zhàn)針法為方法，以普通針刺法為對照，經(jīng)10 d 治療后，兩組患者治療后NRS 評分、治療后顳下頜關(guān)節(jié)功能指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明龍虎交戰(zhàn)針法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效肯定，且療效明顯優(yōu)于普通針刺法，值得臨床進一步推廣。