五行針灸臨床應(yīng)用心得

唐麗穎

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院星湖門診部，廣西 南寧 530022）

流傳海外的五行針灸，幾經(jīng)周折，如今又重返故土。在眾多致力弘揚(yáng)五行針灸同仁們的努力下，五行針灸在中國得到了蓬勃發(fā)展，培養(yǎng)出了一批五行針灸師。筆者有幸?guī)煆挠诎盐逍嗅樉膸Щ刂袊膫鞑フ咧Z娜·弗蘭格林，現(xiàn)已踐行五行針灸六載，在臨床應(yīng)用中常獲佳效。出于對五行針灸的熱愛，筆者結(jié)合老師教誨，將其運(yùn)用五行針灸臨證思路與體會進(jìn)行闡述，并附醫(yī)案加以說明，以供同道參考。

1 臨證應(yīng)用思路

1.1 梳理學(xué)術(shù)思想，鮮活“五行”內(nèi)涵 五行針灸，顧名思義，是以“五行”為旨?xì)w的針法。上世紀(jì)中葉，由英國針灸大師華思禮教授集其大成，并公開傳播，學(xué)生遍及歐美。厘清五行針灸學(xué)術(shù)源流，有利于追溯其起源，然而華思禮教授已去世。據(jù)其弟子諾娜女士所言：“華思禮曾反復(fù)告誡他們，五行針灸源自中國，延續(xù)了已經(jīng)兩千多年?！保?］但在我國現(xiàn)存文獻(xiàn)中，卻從未發(fā)現(xiàn)有關(guān)五行針灸的記載?！拔逍小币辉~，由來已久，最早見于《尚書·洪范》。其書中記載：“五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡?！睆拇硕谓?jīng)文可以明確知道，金、木、水、火、土即為五行，五行也并非指五種單一的具體事物，而是對宇宙萬物五種不同屬性的抽象概括。

一如所有的傳統(tǒng)，五行針灸的所學(xué)也皆來自前人。諾娜·弗蘭格林在其著作中明確指出［2］5-11：“人人皆有護(hù)持一行，護(hù)持一行與生俱來，終身不變。任何一種身心失調(diào)，都是護(hù)持一行不能保持平衡之結(jié)果。診斷護(hù)持一行，其依據(jù)主要是聲音、顏色、氣味與情感?！睘楹温曇?、顏色、氣味與情感，這四個眾所周知的感官特征，五行針灸可用來識別“護(hù)持一行”？帶著此疑問，云南學(xué)者祁天培對英國五行針灸學(xué)術(shù)源流與診療特點(diǎn)進(jìn)行了深度挖掘，發(fā)現(xiàn)華思禮教授在其存世著作《Classical Five Element Acupuncture volume Ⅲ：The Elements and The Officials》（《經(jīng)典五行針灸第3 輯：五行與十二官》）中，對五行人的分類早有詳細(xì)描述［3］。見表1。

從表1 中我們可以清楚看到，五行人分型其理論淵源來自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，同時也加入了華思禮對五行人的一些理解，充分應(yīng)用了中醫(yī)學(xué)中的“天人相應(yīng)”觀。另外有關(guān)五行人的分類，早在《靈樞·通天》《靈樞·陰陽二十五人》中已有記載。由此可見，五行針灸是從中國古代陰陽五行理論中汲取精髓養(yǎng)分，以感受聲音、顏色、氣味與情志不同為特征，明確診療方向，其實(shí)質(zhì)是注重中醫(yī)的整體性，關(guān)注人與自然、人與社會以及人體各系統(tǒng)之間的相互關(guān)系。與中國近代中醫(yī)學(xué)者李陽波將天地人一系列相關(guān)因素聯(lián)系起來，提出的“宇宙神系”概念［4］極其相似，有效地揭示了疾病的復(fù)雜性，鮮活了“五行”內(nèi)涵在臨床上的應(yīng)用。

表1 五行針灸對五行人在不同方面的表現(xiàn)分型

1.2 治療力求簡潔，關(guān)鍵在于“調(diào)神”“神”在中國傳統(tǒng)文化里是一個至關(guān)重要的概念，屬古代哲學(xué)范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最先將“神”引入醫(yī)學(xué)，并用于構(gòu)建醫(yī)學(xué)理論?！吧瘛痹凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中多次出現(xiàn)，在不同的語境下，其蘊(yùn)意各不相同。但不管何種解讀，都不可否認(rèn)“神”能對人的生老病死及各種生理、病理現(xiàn)象產(chǎn)生巨大影響。針灸注重“調(diào)神”，如《靈樞·九針十二原》載：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神。”《素問·寶命全形論》曰：“故針有懸布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知腑臟血?dú)庵\……凡刺之真，必先治神。”可見，針灸“治神”在古老的經(jīng)典著作中被放在首要的位置。

五行針灸在西方流傳半個多世紀(jì)，它根植于中國傳統(tǒng)文化，融入了現(xiàn)代心理學(xué)思想，對中、西方醫(yī)學(xué)兼容并包，治療思路簡潔，治療手段“調(diào)神”獨(dú)具特色，與當(dāng)今中國的針灸流派已存在一定程度差異。它不辨臟腑寒熱虛實(shí)，只需針對“護(hù)持一行”展開治療，相應(yīng)的疾病即可逐步好轉(zhuǎn)。也許是因?yàn)檫@樣的治療看起來過于簡單，一些治療師在臨床運(yùn)用中，為求速效在治療中摻雜其它診療方式，而不把工作完全交給五行。當(dāng)我們無法明確辨識出患者的“護(hù)持一行”時，治療又將如何推進(jìn)？所以，作為五行針灸師，應(yīng)清楚明白五行針灸治療，要力求簡潔，選穴緊緊圍繞“護(hù)持一行”展開即可。用簡單的治療嘗試明確患者“護(hù)持一行”后，等待五行平緩而穩(wěn)健地發(fā)揮作用，需假以時日。因?yàn)樗械母淖兌际恰白o(hù)持一行”逐漸平衡發(fā)揮的結(jié)果，切不可期待它即刻起效。

另外，五行針灸流派完整保留的“調(diào)神”手段，比如祛邪［2］114-121、糾夫妻不和［2］121-124等，每一步均有具體的穴位和詳細(xì)的操作要求，臨床應(yīng)用性強(qiáng)。在診療過程中，五行針灸還明確指出，如果能以更適合的交流方式，與不同的“護(hù)持一行”患者相處，比如木行人喜歡簡單直接、土行人喜歡理解同情、水行人喜歡安全，和諧的醫(yī)患關(guān)系將能促使診療活動更順暢地展開。在問診過程中，五行針灸更多關(guān)注的是患者的精神壓力、生活狀況以及人際關(guān)系如何等，點(diǎn)滴細(xì)節(jié)都體現(xiàn)了五行針灸臨床重視人文關(guān)懷，其臨證診療思路與21世紀(jì)初提出的“敘事醫(yī)學(xué)”［5-7］精神內(nèi)涵一致。王京京［8］通過對現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)的分析，也認(rèn)為五行針灸這一源于中國的心身療愈方法定會與蓬勃發(fā)展的心身醫(yī)學(xué)一道攜手前行，更深入、更有效地幫助受心身疾病困擾的患者。因此，作為五行針灸治療師，臨證運(yùn)用五行針灸應(yīng)充分認(rèn)識到這一優(yōu)勢，在做好適應(yīng)社會發(fā)展需要的同時，努力挖掘出五行針灸優(yōu)勢疾病譜，用良好的療效推動五行針灸的發(fā)展。

1.3 臨床適應(yīng)證廣，“護(hù)持一行”慎辨 “護(hù)持一行”一詞，伴隨五行針灸的回歸進(jìn)入大眾視野，但在我國現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)體系中從未提及此概念。五行針灸理論認(rèn)為，人人皆有“護(hù)持一行”，治療只要針對“護(hù)持一行”，相應(yīng)的自我療愈便會展開。它不針對某一軀體癥狀，也不局限某一種單一疾病，擴(kuò)大了五行針灸治療疾病范圍，臨床適應(yīng)證十分廣泛?，F(xiàn)階段，五行針灸的國內(nèi)臨床應(yīng)用，主要集中在治療焦慮癥［9］、抑郁癥［10］、失眠［11］、皮膚?。?2］，改善亞健康狀態(tài)［13］，緩解惡性腫瘤、腦卒中患者負(fù)面情緒、提高生存質(zhì)量［14-18］等方面。筆者應(yīng)用五行針灸已逾6載，臨證治療慢性疼痛、月經(jīng)不調(diào)、胃腸道功能紊亂等疾病效果良好。王京京［19］從疑難病診治中存在的問題與需求切入，認(rèn)為在針灸臨床中，可以應(yīng)用五行針灸開啟疑難病診治新思路。加之，五行針灸的治療頻率，一般一周只需一次，后根據(jù)情況即可調(diào)整為兩周一次、一月一次，甚至更長，大大減輕了患者就診壓力，臨床接受度高，發(fā)展?jié)摿Υ蟆?/p>

慎辨“護(hù)持一行”，要做到這一點(diǎn)并不容易。因?yàn)槿耸菑?fù)雜多樣的，我們無法用確切的語言去形容任何一行，行與行之間的差別也并非一目了然。臨證運(yùn)用五行針灸，我們也不可能根據(jù)傳統(tǒng)的五行特征，劃分出涇渭分明的界線。分類過于死板，必然無法將五行的所有表現(xiàn)都囊括其中，而且五行也常常會以我們原以為是另外一行的面目出現(xiàn)。因此，作為一名五行針灸師，其臨證思路既要靈活，又不可自以為是，應(yīng)保持開放、謙卑態(tài)度，定期審查自己對五行的理解，隨時推陳致新，才可能做到明辨五行。

2 驗(yàn)案舉隅

患者，女，63 歲。初診日期：2017 年 11 月 18 日。主訴：左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛2年余，伴活動受限。現(xiàn)病史：2年前，患者因父親生病需長期照顧而操勞過度，致左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，呈進(jìn)行性加重。曾于外院行針灸、拔罐、燙療、火針等治療效果不佳，故來廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院星湖門診部就診，尋求五行針灸治療?？滔掳Y見：左側(cè)肩關(guān)節(jié)畏寒怕冷，局部皮膚無紅腫破潰，按壓疼痛加重，左上肢上舉、后伸活動明顯受限，食納可，寐安，二便調(diào)。脈診：六部脈象無明顯阻滯。身體檢查：三焦捫診，上焦皮膚溫度涼（-）。

患者母親已去世多年，家有姐妹三人，大姐2008年生病去世，二姐出嫁國外?；颊咭恢眴紊?，追溯原因：自幼患有乙肝，成年后因乙肝在招工上多次受阻。后經(jīng)人介紹認(rèn)識一男友，坦誠告知自己為乙肝病毒攜帶者，被男友拒絕導(dǎo)致內(nèi)心受挫。長期以來與父親同住，對父親感情深厚。在父親住院期間，曾與醫(yī)院產(chǎn)生過醫(yī)療糾紛上訴至法院，總覺法官處理不公，內(nèi)心無法釋懷，腦海中時常會浮現(xiàn)報(bào)復(fù)社會的邪惡念頭，但很快又被自己說服?；颊攥F(xiàn)已退休，十分享受退休生活，在家做一些喜歡的手工活，不喜歡被人管束，也不愿外出與人交流?；颊邿o特殊嗜好，平素身體健康狀況一般，易感冒，咳嗽遷延難愈，時常覺胸悶氣短，以每年冬春交替時明顯，雙眼易干澀不適，雙腳易出汗，怕熱。

西醫(yī)診斷：肩周炎；中醫(yī)診斷：肩痹；五行診斷：木。穴位有雙側(cè)者，均取雙側(cè)，針灸治療按照先左后右的順序進(jìn)行。診療詳情：一診（2017年11月18日）：祛邪治療，穴?。悍斡?、厥陰俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞。操作：淺刺皮膚，針身與皮膚角度＜45°，觀察厥陰俞、心俞有少量紅斑，留針30 min，紅斑退盡行瀉法出針。針灸木的原穴（穴取丘墟、太沖，每穴先行無瘢痕麥粒灸，然后直刺以補(bǔ)法出針，不留針。下同）。二診（2017年11月24日）：患者訴一診治療后，心情明顯放松，滿腦子不斷浮現(xiàn)的邪惡念頭減少，胸口壓迫感也明顯緩解。治療：糾夫妻不和，穴取至陰、復(fù)溜、太溪、中封、腕谷、神門，只針不灸，針灸木的經(jīng)氣轉(zhuǎn)化穴（中封、光明，下同）。三診（2017 年12 月1 日）：患者胸悶癥狀減輕，予神闕隔鹽灸3 壯，針灸木的原穴。四診（2017 年12 月8 日）：針灸穴取肝俞、膽俞，木的原穴，治療后患者自覺身體輕松。五診（2017 年12 月15日）：針灸穴取膏肓，木的原穴。六診（2017 年12 月22日）：針灸穴取期門，木的原穴，治療后患者眼睛干澀好轉(zhuǎn)。七診（2017年12月29日）：患者咳嗽加重，左上肢肩關(guān)節(jié)疼痛無明顯緩解?；颊咂剿乜人噪y愈，現(xiàn)脈象提示肝、肺經(jīng)脈交接阻滯，予通肝/肺阻滯，針灸穴取期門、中府、身柱、木的原穴。八診（2018 年元月5日）：患者咳嗽明顯減輕，出現(xiàn)口苦癥狀，脈象提示三焦經(jīng)與膽經(jīng)交接阻滯，予通三焦/膽阻滯，穴取耳和髎、瞳子髎、筋縮、木的經(jīng)氣轉(zhuǎn)化穴。九診（2018年元月12日）：予神闕隔鹽灸3 壯，針灸木的原穴。十診（2018年元月19 日）：穴取肝俞、膽俞、木的原穴。十一診（2018 年元月26 日）：穴取魂門、木的原穴。十二診（2018 年3 月1 日）：患者自覺左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛轉(zhuǎn)為酸脹，活動度擴(kuò)大，穴取木的時令穴（足臨泣、大敦，下同）。十三診（2018 年3 月9 日）：患者咳嗽加重，伴咽癢，穴取天突、木的原穴。十四診（2018年3月16日）：患者咳嗽未見好轉(zhuǎn)，重新祛邪，取木的原穴。十五診（2018 年3 月22 日）：患者自覺眼睛突然明亮了許多，咳嗽好轉(zhuǎn)，取膏肓、木的時令穴。十六診（2018 年3 月30日）：患者左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛酸脹癥狀改善，左上肢上舉正常，后伸略受限；無胸悶、咳嗽，眼睛略干澀不適。穴取肝俞、膽俞、木的原穴。此后治療周期改為2 周1次，繼續(xù)治療10 次，左側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動完全恢復(fù)正常。后調(diào)整為每 2～3 個月治療一次。2021 年 2 月 25 日復(fù)診，患者自訴近三年春冬季交替時咳嗽未發(fā)作，體力明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動自如?，F(xiàn)幫助親戚照顧小孩，生活上經(jīng)常有磨擦，但自己能很快地調(diào)整好情緒。

按語：肩痹為針灸科常見病、多發(fā)病，病程長，癥狀嚴(yán)重困擾人們生活，大部分患者常規(guī)針刺治療效果明顯，少數(shù)人久治不愈，患者為進(jìn)一步治療就診于我科。五行針灸注重人的整體性，病案書寫參照中醫(yī)平行病歷［20］記錄法。五行感知：患者單身，長期與父親同住，現(xiàn)父親去世，認(rèn)為與醫(yī)療救治不當(dāng)有關(guān)，情緒致病因素明顯。訴說病情時，患者對失去父親及自己長期照顧父親的辛苦，絲毫未透露出需同情、理解之意，更多表達(dá)的是一種憤怒，條理清晰，聲音中帶有明顯的呼聲。動作迅速，步伐輕盈，伴隨的肢體語言多；皮膚淡綠色，氣味青草味。四診合參，五行診斷：木。一、二診后，患者自覺情緒明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)治療至十六診，左上肢肩關(guān)節(jié)疼痛明顯改善。后改為2 周治療一次，患者胸悶、咳嗽、眼睛干澀等癥狀逐步緩解。后堅(jiān)持治療，頻率2～3 個月一次。近三年冬春季咳嗽未發(fā)作，左上肢肩關(guān)節(jié)活動自如。本案例拋開了癥狀層面枝蔓，以護(hù)持一行“木”為主線展開治療，臨床思路清晰，選穴精簡。通過對護(hù)持一行的不斷扶持，患者在肝、在筋、在志、在目的一系列癥狀逐步好轉(zhuǎn)直至痊愈，體現(xiàn)了以五行為綱的中醫(yī)的整體論治。此案例中患者木行的各方面證候依次改善，治療上避免了當(dāng)前中醫(yī)臨床中受西醫(yī)診斷約束的“頭痛醫(yī)頭”的局部思維，體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)典臨床的傳統(tǒng)思路。同時，五行針灸醫(yī)案記錄采用了突出人文關(guān)懷的敘事醫(yī)學(xué)平行病歷，在五行針灸臨床上的應(yīng)用具有重要的理論意義和臨床價(jià)值，為全面推廣五行針灸，構(gòu)建五行針灸標(biāo)準(zhǔn)病例開啟了新思路。

3 結(jié) 語

“身心同治”的五行針灸的回歸順應(yīng)了時代需求，具有經(jīng)濟(jì)、簡便的優(yōu)點(diǎn)，因其獨(dú)特的診療思路與良好療效，使得它迅速聚集了一批追隨者。加之受中國傳統(tǒng)文化的影響，廣大的民眾相信并認(rèn)可針灸，愿意主動尋求針灸幫助，促進(jìn)了五行針灸在中國的發(fā)展。五行針灸的臨床應(yīng)用，國內(nèi)尚處于起步階段，筆者出于對這門古老針法的摯愛，故不揣淺陋，對這一未知領(lǐng)域進(jìn)行探究，以期拋磚引玉，還望同道指正。