加服金水六君煎加味治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病急性加重期50例

李志春

（平樂縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 平樂 542400）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣道不完全可逆性氣流受限為病理基礎(chǔ)，且進(jìn)行性發(fā)展的一類呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病因素與肺部吸入有害氣體或有毒顆粒導(dǎo)致的異常炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，同時還伴有氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)［1-3］。COPD 主要好發(fā)于老年人群，是老年人群的常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要以咳、痰、喘、脹、腫、紫、悸為主要癥狀，在中醫(yī)屬于“肺脹病”的范疇，肺腎氣虛為其基本病機(jī)［4-5］。中醫(yī)藥治療該病具有較好的優(yōu)勢，筆者予金水六君煎加味聯(lián)合常規(guī)西藥、艾灸治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病急性加重期50例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100 例肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者均為平樂縣中醫(yī)醫(yī)院2017 年6月—2019 年6 月住院患者，隨機(jī)分為2 組，觀察組50例，其中男 26 例，女 24 例；年齡 55～75（65.14±4.97）歲；病程6～12（8.08±2.46）年。對照組50例，男27例，女 23 例；年齡 54～75（65.36±4.31）歲；病程 5～12（8.02±2.16）年。兩組性別、年齡及病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意且簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2013年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［6］修訂版的COPD 診斷要點(diǎn)：①任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危險因素病史者；②存在持續(xù)氣流受限，除外其他疾?。虎鄯喂δ軝z查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC（第一秒用力呼氣量百分比/用力肺活量）＜70%，可確定為不完全可逆性氣流受限。COPD 嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)：I 級（輕度）：FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值；Ⅱ級（中度）：50%≤FEV1＜80% 預(yù)計值；Ⅲ級（重度 COPD）：30%≤FEV1＜50%預(yù)計值；Ⅳ級（極重度）：FEV1＜30%。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合肺脹病肺腎氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。主癥：喘息、氣短，動則加重，神疲乏力，腰膝酸軟，易感冒，舌質(zhì)淡，舌苔白脈細(xì)。次癥：①喘息、氣短，動則加重；②乏力或自汗，動則加重；③惡風(fēng)，易感冒；④腰膝酸軟；⑤耳鳴，頭昏或面目虛??；⑥小便頻數(shù)，夜尿多，或咳而遺溺；⑦舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。具備①～③的2 項(xiàng)加④～⑦的2 項(xiàng)即可診斷為肺腎氣虛證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙或無法正常交流者；合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾病者；無法配合本研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 入院后予常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，如抗感染、解痙平喘、吸氧或無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸等對癥支持治療。另予艾灸治療，選穴：中脘、關(guān)元，雙側(cè)足三里、涌泉穴。方法：患者取平臥位，充分暴露腹部及雙下肢，要求患者皮膚干燥，點(diǎn)燃艾炷，置于艾灸盒進(jìn)行灸治，每天治療30 min，每天2次，療程為2周。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上予金水六君煎加味。處方：熟地黃30 g，當(dāng)歸12 g，陳皮10 g，姜半夏15 g，茯苓20 g，炙甘草6 g，炒白術(shù)20 g，黨參24 g，枳殼 10 g，厚樸 12 g，前胡 15 g，生姜 10 g。每日 1 劑，加水煎取400 ml，由本院中藥房煎藥室代煎，分早晚各1次，飯后溫服，療程為2周。

1.5 觀察指標(biāo) 肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC）、治療前后血?dú)庵笜?biāo)［二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）］。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］中喘病的療效標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行療效評價。顯效：癥狀、體征消失，可參加輕至中度體力勞動，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1提高≥20%；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，生活能自理，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善，F(xiàn)EV1提高10%～19%；無效：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查FEV1無明顯變化或加重者。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit 分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。觀察組總有效率為94.00%，對照組為82.00%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組治療后FEV1、FEV1/FVC 均較治療前改善，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比效 兩組治療后PaCO2、PaO2均較治療前改善，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （%，）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （%，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n觀察組50對照組50時間治療前治療后治療前治療后FEV1 58.31±9.21 68.36±10.31①②58.02±9.98 65.15±9.84①FEV1/FVC 56.62±5.18 65.32±11.37①②55.66±9.81 64.25±9.27①

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （mmHg，）

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （mmHg，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n觀察組50對照組50時間治療前治療后治療前治療后PaCO2 45.45±5.76 31.82±3.15①②46.31±5.21 38.12±4.13①PaO2 68.46±6.37 94.68±4.75①②69.13±5.83 89.12±6.54①

3 討 論

中醫(yī)學(xué)雖然沒有COPD 這一病名，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于“喘病”“肺脹”等疾病范疇。肺脹病的發(fā)生，多因久病肺虛，痰瘀阻滯，每因復(fù)感外邪誘使本病發(fā)作加劇。本病病位在肺，涉及脾腎心等多個臟腑，肺系痼疾，遷延失治；邪氣壅肺，肺氣宣肅不利，或咳或喘，或哮或津液失于輸化而成痰，久則肺虛，氣陰耗傷，導(dǎo)致肺的主氣功能失常，遂使六淫乘襲或他臟之邪干肺，發(fā)為本病。肺脹病為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯雜的病證，治療應(yīng)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，以扶正祛邪為原則。在COPD急性發(fā)作期，目前西醫(yī)多以抗感染、解痙平喘、止咳化痰、吸氧或者無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸為主要治療手段，單純西醫(yī)治療對于體質(zhì)尚可、病程較短的患者療效尚可，但病程長、本虛標(biāo)實(shí)、免疫力低下的患者多為常見的肺腎氣虛證型，單純西醫(yī)治療往往療效欠佳，與只重視“祛邪”而不重視“扶正”有關(guān)。臨床研究證明，西藥配合中醫(yī)藥治療COPD 具有緩解臨床癥狀的作用，同時還可提高患者的體質(zhì)，降低發(fā)病次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量［9］。

艾灸為中醫(yī)的傳統(tǒng)外治法，其原理是通過艾絨在燃燒過程中產(chǎn)生的熱效應(yīng)，傳遞到經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)動人體的免疫功能，作用于人體五臟六腑、四肢百骸的病變部位而達(dá)到調(diào)理作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“肺手太陰之脈，起于中焦”，中焦為脾胃，是氣血生化之源。中脘為胃之募穴，艾灸中脘能達(dá)到補(bǔ)土生金之功效。灸關(guān)元能使命門真火充盛，小腸吸收功能增強(qiáng)，既補(bǔ)氣又補(bǔ)血，主諸虛百損。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的作用。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的井穴，艾灸涌泉能強(qiáng)腰健腎，補(bǔ)氣益血，使腎臟之陽氣充足，陽氣充足可推動膀胱經(jīng)疏通體內(nèi)氣機(jī)，并促進(jìn)血液循環(huán)，排出體內(nèi)淤積的毒素和代謝產(chǎn)物。因此，艾灸以上穴位，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體，達(dá)到治療疾病的作用。

金水六君煎出自《景岳全書·新方八陣》，由當(dāng)歸、熟地黃、陳皮、半夏、炙甘草、茯苓、生姜組成［10］。主治肺腎虛寒，水泛為痰，或年高陰虛，氣血不足，外感風(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急，痰帶咸味等癥，其謂“外感之嗽，凡屬陰虛血少，或腎氣不足，水泛為痰，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加減主之，足稱神劑”。經(jīng)研究證實(shí)，本方具有止咳、平喘、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、改善氣道損傷等作用［11］。我科在原方基礎(chǔ)上進(jìn)行加味，方中以當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)肝腎陰血以納氣平喘，二陳湯化痰兼有強(qiáng)心之效，配伍四君子湯能補(bǔ)中益氣、培土生金，加用枳殼、厚樸、前胡行氣除脹、化痰，全方共奏補(bǔ)肺益腎、納氣平喘、扶正化痰的功效。另外，本研究處方有一特殊用藥即重用熟地黃，醫(yī)家張錫純也力主臨床用大劑量熟地黃，認(rèn)為“各臟腑陰分虛損者皆能補(bǔ)之”，即使是腎陽虧損，也可以用大劑量熟地黃為基礎(chǔ)，配伍溫陽之品，“蓋陰者陽之守，血者氣之配，地黃大能滋陰養(yǎng)血，大劑服之，使陰血充足，人身元陽之氣，自不至上脫下陷也?！睆埵线€認(rèn)為“熟地少用則作悶，多用轉(zhuǎn)不悶［12］。”熟地黃歸肝、腎經(jīng)，能夠補(bǔ)血滋陰，益精填髓，筆者運(yùn)用熟地黃常用量為30～45 g。其中通過現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，熟地黃內(nèi)含梓醇、糖類、地黃素、氨基酸、地黃苷（ABD）等以及多種化學(xué)微量元素，作用于人體可增強(qiáng)免疫能力，具有抗氧化、抗衰老功效［13］。

本研究結(jié)果表明，觀察組采用西藥、艾灸結(jié)合中藥金水六君煎加味口服治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病急性加重期，其臨床療效及肺功能、血?dú)庵笜?biāo)的改善效果良好，且均優(yōu)于對照組（P＜0.05），在臨床上具有較高的推廣使用價值。