天麻鉤藤飲聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療眩暈肝陽上亢兼痰濕中阻證療效觀察

王 艷，王振興，謝亮亮，馬奎軍，謝道俊，凡啟濤，孟 玉，楊 賢

（1.亳州市中醫(yī)院，安徽 亳州 236800；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410008；3.渦陽縣中醫(yī)院，安徽 渦陽 233600；4.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，是一種運動幻覺，臨床表現(xiàn)為眩暈、頭重腳輕、嘔吐、胸悶等癥狀，病情輕微者會出現(xiàn)明顯的頭暈?zāi)垦８惺埽∏閲乐卣邉t無法站立、天旋地轉(zhuǎn)，對患者生命健康有嚴重影響［1-2］。中醫(yī)認為眩暈與患者肝腎虧虛、虛陽上亢、痰濕中阻、上蒙清竅有關(guān)。天麻鉤藤飲具有清熱活血、平肝熄風(fēng)和補益肝腎等功效，半夏白術(shù)天麻湯是治療痰濕中阻型眩暈的經(jīng)典方劑，筆者采用天麻鉤藤飲聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈肝陽上亢兼痰濕中阻證臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年10月于毫州市中醫(yī)院就診的80 例眩暈肝陽上亢兼痰濕中阻證患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40 例。對照組男21 例，女19 例，年齡47～85（65.23±1.75）歲，病程0.6～3.1（1.73±0.30）年；觀察組男22 例，女18 例，年齡 46～84（65.40±1.52）歲，病程 0.5～3.2（1.75±0.21）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《眩暈診治專家共識》中眩暈?。?］的診斷標準：發(fā)病時患者出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)晃動感、不穩(wěn)感，部分患者可伴有惡心、嘔吐，聽力下降，多數(shù)患者因為頭位或者體位的變化而發(fā)病。并經(jīng)臨床?？茩z查、影像學(xué)檢查確診。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》［4］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］的眩暈診斷標準，辨證屬肝陽上亢兼痰濕中阻證［4］，主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，頭重昏蒙如裹，乏力，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒；次癥：急躁易怒，肢麻震顫，胸悶惡心，口苦，嘔吐痰涎，納呆食少，多寐，大便黏滯，舌紅苔白膩稍黃，脈弦滑或弦數(shù)。具有主癥及2 項以上次癥者，即可診斷。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡46～85歲，性別不限；③無嚴重心、肝、腎功能不全及嚴重并發(fā)癥，生命體征穩(wěn)定；④患者近3個月內(nèi)未使用對肝腎功能有嚴重影響的藥物；⑤自愿簽署知情同意書且依從性良好者。

1.4 排除標準 ①其他疾病及顱腦外傷所致的眩暈，如顱內(nèi)占位性病變、腦出血、耳源性眩暈、頸椎病等所致眩暈者；②服用精神病藥物者；③妊娠期或哺乳期婦女及過敏體質(zhì)者；④病情突然加重或不配合治療，治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：BJ55848；規(guī)格：每片100 mg）口服，每次100 mg，每天1 次；鹽酸氟桂利嗪膠囊（河南福森藥業(yè)有限公司，批號：200502；規(guī)格：每粒5 mg）口服，每次5 mg，每晚1 次；甲磺酸倍他司汀片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批號：2003055；每片6 mg］，每次6 mg，每天3 次；阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408；每片20 mg）口服，每次 20 mg，每晚 1 次。1周為1個療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療，處方：半夏9 g，天麻15 g，鉤藤15 g，益母草15 g，黃芩9 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，梔子9 g，橘紅9 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，牛膝15 g，石決明9 g，炙甘草6 g，丹參20 g，全蝎3 g。耳鳴者加石菖蒲15 g；頭痛者加白芷、川芎各15 g；失眠者加合歡皮、酸棗仁各15 g；便秘者加大黃5 g，厚樸、柏子仁各10 g；惡心嘔吐者加厚樸、生姜各10 g；手足心熱者加牡丹皮10 g。每日1劑，由我院智慧煎藥中心提供，將以上藥材加水煮沸，取300 ml 藥汁給予患者溫服，早晚各1次，1周為1個療程。

兩組患者均持續(xù)治療2個療程。治療期間囑咐患者保持清淡飲食，忌油膩、高脂肪、辛辣刺激等食物，注意保暖，避免感受風(fēng)寒。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①記錄兩組治療前后癥狀積分情況。參照文獻［6］，主證（頭暈?zāi)垦＃┌礋o、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分；次證（視物旋轉(zhuǎn)、汗出肢冷、惡心嘔吐、耳鳴、頭痛）按無、輕度、中度、重度分別計為0、1、2、3分。②記錄兩組治療前后的血脂指標和血液流變學(xué)指標，血脂指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），血液流變學(xué)指標包括紅細胞聚集指數(shù)和紅細胞壓積。③記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)、肝腎功能損傷和惡心嘔吐等。

3.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）》［7］制定。治愈：癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或病情加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間及組內(nèi)差異采用t檢驗；計數(shù)資料用例和百分比（%）表示；等級資料采用Ridit分析；P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。治療前兩組中醫(yī)癥狀積分無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組中醫(yī)癥狀積分均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 治療前 治療后觀察組對照組40 40 22.45±8.16 23.09±7.79 8.86±3.05①②12.36±5.21①

3.4.3 兩組治療前后血脂指標比較 見表3。治療前兩組TC、TG、LDL-C 指標無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組TC、TG、LDL-C 指標均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，）

表3 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n TC TG LDL-C治療前5.47±0.87 5.53±0.91治療后4.20±0.81①②4.81±0.72①治療后1.53±0.47①②1.86±0.78①治療前2.34±1.17 2.27±1.08 40 40治療前3.24±1.08 3.18±1.04治療后2.48±0.46①②2.85±0.57①

3.4.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 見表4。治療前兩組的紅細胞聚集指數(shù)和紅細胞壓積均無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組的紅細胞聚集指數(shù)和紅細胞壓積均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

3.4.5 兩組不良反應(yīng)比較 見表5。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（χ2=1.846，P＞0.05）。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 （）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 （）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 治療后0.62±0.16①②0.78±0.34①紅細胞聚集指數(shù)治療前0.98±0.30 0.97±0.32觀察組對照組40 40紅細胞壓積（V/V）治療前0.47±0.07 0.46±0.08治療后0.35±0.04①②0.43±0.06①

表5 兩組不良反應(yīng)比較 （例）

4 討 論

眩暈是腦病科就診患者的常見癥狀，由多種疾病引起，常規(guī)西醫(yī)治療包括改善循環(huán)、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、監(jiān)測調(diào)控血壓、血糖等。甲磺酸倍他司汀片可擴張血管，進而改善腦部血流量；鹽酸氟桂利嗪膠囊屬鈣通道阻滯劑，能有效抑制椎基底動脈痙攣，增加腦部供血，緩解眩暈癥狀；阿司匹林、阿托伐他汀為抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊藥物，屬腦血管病常規(guī)預(yù)防用藥。常規(guī)西醫(yī)治療僅能緩解癥狀，未能根治，導(dǎo)致眩暈患者病情遷延不愈［3］。

眩暈最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”“上虛則?！?，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷完善總結(jié)，對眩暈病的認識可概括為風(fēng)、火、痰、虛、瘀，患者多因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，以致痰濕內(nèi)生；又或肝腎虧虛，虛陽上亢而致病。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》“治高血壓頭痛、眩暈、失眠”，金麗華等［8］研究發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤飲具有抗氧化和改善患者血管內(nèi)皮功能的作用，可有效提高患者心腦組織的含氧量和血流量，且能明顯改善患者椎基底動脈平均血流速度，從而可減輕眩暈癥狀。半夏白術(shù)天麻湯出自清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》“頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之”，半夏性溫燥，能化痰燥濕，止嘔降逆；《本草匯言》指出，天麻“主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強痙，四肢攣急，語言不順，一切中風(fēng)，風(fēng)痰?！卑胂呐c天麻能健脾祛濕、化痰息風(fēng)、祛風(fēng)止眩；白術(shù)益氣補脾、利濕化痰。本研究中采用天麻鉤藤飲聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈肝陽上亢兼痰濕中阻證，標本兼治，燥濕化痰和平肝息風(fēng)乃治標，育陰潛陽和滋水涵木乃治本。方中天麻、鉤藤、石決明平肝息風(fēng)潛陽以治上，杜仲、桑寄生、川牛膝補肝腎以治下，白術(shù)、茯苓、半夏、橘紅健脾化痰濕以和中，兼以黃芩、梔子清熱開竅，丹參、益母草、全蝎活血通絡(luò)，全方共奏平肝潛陽、化痰祛濕、息風(fēng)止眩之功效。

紅細胞壓積（packed cell volume，PCV）和紅細胞聚集指數(shù)（red blood cell aggregation index，AI）是血液流變學(xué)基本參數(shù)之一。PCV 與血液黏度和血流量有關(guān)，紅細胞表面帶有負電荷，在流動的血液中，細胞間具有相互排斥的力，防止紅細胞聚集；當(dāng)血液在靜止狀態(tài)下，紅細胞在血漿中發(fā)生聚集；而當(dāng)推動血液流動的切應(yīng)力大于此強度時，血液開始流動，紅細胞聚集狀態(tài)解除；因此，紅細胞聚集指數(shù)增大是導(dǎo)致低切全血黏度增高的主要原因［9-10］。本觀察發(fā)現(xiàn)，兩組治療后患者PCV 和AI均較治療前降低，且治療后觀察組低于對照組（P＜0.05）；據(jù)研究，天麻、丹參、益母草、川牛膝、全蝎等藥可通過促進患者血管擴張，降低機體外周血管阻力，從而促進患者血流速度和血液循環(huán)，進而有效改善患者血流變指標［11］。膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平升高是引起心腦血管疾病的獨立危險因素，天麻鉤藤飲聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯可以顯著降低上述血脂指標，且優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本次研究患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，一些輕微不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、過敏等在停藥后也很快消失，臨床使用相對安全。

綜上所述，天麻鉤藤飲聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈肝陽上亢兼痰濕中阻證臨床療效顯著，能明顯改善患者臨床癥狀及血脂、血液流變學(xué)指標，并具有較高安全性，值得推廣。