個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食對(duì)妊娠糖尿病血糖指標(biāo)的影響

廣東省東莞濱海灣中心醫(yī)院（523900）楊春彩

妊娠期糖尿病是常見(jiàn)的妊娠合并癥，若血糖水平控制不佳，就會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒以及感染等不良事件[1]。因此，臨床應(yīng)重視妊娠糖尿病孕婦的血糖控制。以往，臨床主要采用飲食護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格控制使孕婦體重、血糖處于正常范圍，才能保證其分娩成功[2]。但在接受常規(guī)飲食護(hù)理中仍存在血糖升高的情況。有研究[3]表示，針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的營(yíng)養(yǎng)情況、血糖情況，實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食干預(yù)，不僅能維持血糖穩(wěn)定，還能保證孕婦攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，避免低血壓、低血糖、貧血或營(yíng)養(yǎng)不良情況的發(fā)生。鑒于此，本研究對(duì)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于本院治療妊娠期糖尿病的53例孕婦作為研究對(duì)象，收治入院時(shí)間為2018年4月～2020年4月，按照不同的護(hù)理方法將其分為參照組與研究組，分別為28例、25例。所有孕婦對(duì)本研究知情且自愿簽署研究協(xié)議。研究組：年齡22～30歲，平均（26.82±2.54）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.24±0.64）次；孕周12～25周，平均（18.58±3.58）周。參照組：年齡21～32歲，平均（26.93±2.68）歲；孕次范圍1～4次，平均（2.52±0.58）次；孕周13～24周，平均（18.60±3.43）周。比較兩組孕婦的年齡、孕周、孕次等資料數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?；兩次或兩次以上空腹血糖?.1mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病治療史、妊娠綜合征；合并精神疾?。惶夯?；合并其他免疫系統(tǒng)疾病和血液循環(huán)系統(tǒng)疾??；肝、腎、心功能障礙。

1.2 方法 參照組給予孕婦常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)飲食護(hù)理，告知其每日少食多餐，禁止食用含糖的食物，并詳細(xì)講解妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制、飲食干預(yù)必要性；護(hù)士要求孕婦家屬進(jìn)行監(jiān)督管理，分發(fā)飲食指導(dǎo)手冊(cè)。研究組在常規(guī)飲食護(hù)理干預(yù)下，給予孕婦個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，具體如下：①個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)搭配指導(dǎo)：制定詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)搭配計(jì)劃，合理控制每日飲食三大營(yíng)養(yǎng)元素的比例；血糖水平、體重值高的孕婦應(yīng)嚴(yán)格控制其脂肪、糖、鹽攝入量。指導(dǎo)孕婦選擇血糖指數(shù)較低的膳食纖維粗糧，減少淀粉類(lèi)食物的食用；水果的選擇應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況決定，血糖維持穩(wěn)定者可選擇熱量低、纖維高的水果；血糖不穩(wěn)定者應(yīng)減少水果的攝入，且蔬菜攝入應(yīng)在500g/d以上。②個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)食譜設(shè)計(jì)：由營(yíng)養(yǎng)師參考《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》設(shè)計(jì)的妊娠糖尿病孕婦食譜。孕前低重的孕婦早餐可攝入足量的蛋白質(zhì)和高纖維的食物，如牛奶220g、煮雞蛋50g、雜糧饅頭50g；早上9點(diǎn)～10點(diǎn)可食用蘇打餅干或燕麥片25g；午餐可選擇蕎麥面包100g作為主食，并搭配木耳炒白菜190g、蝦皮冬瓜湯100g、萵筍炒肉片125g；午點(diǎn)可食用黃瓜150g；晚餐食用胚芽米100g、豆腐50g、清蒸魚(yú)100g；蔬菜水餃200g；晚點(diǎn)可食用西紅柿100g。根據(jù)孕婦的血糖檢測(cè)值變化、體重變化等情況靈活調(diào)整食譜；開(kāi)設(shè)線上咨詢平臺(tái)，由微信公眾號(hào)定期推送妊娠期糖尿病膳食的指導(dǎo)信息，可更新孕婦的食譜，同時(shí)也能讓孕婦每日打卡堅(jiān)持健康、低糖的飲食，確保飲食護(hù)理的有效性。③能量攝入指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)孕婦根據(jù)不同孕期體重計(jì)算每日需要的能量，公式為身高（cm）-105cm=DBW，保證每日都能攝入充足的能量，避免孕婦因控制血糖、減肥而過(guò)度節(jié)食，引起低血糖或貧血的情況。

附表1 比較兩組孕婦干預(yù)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平（±s）

附表1 比較兩組孕婦干預(yù)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平（±s）

注：與干預(yù)前相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白(%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組 28 7.66±0.25 6.23±0.36# 8.13±0.24 7.33±0.10#研究組 25 7.69±0.27 4.36±0.10# 8.14±0.23 6.50±0.08#t 0.16 7.22 0.06 11.41 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 比較兩組孕婦干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)水平（g/L，±s）

附表2 比較兩組孕婦干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)水平（g/L，±s）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 血漿白蛋白 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組 28 25.59±3.63 35.69±2.55* 1.57±0.24 2.73±0.07*研究組 25 25.64±3.57 44.77±2.69* 1.55±0.30 3.82±0.05*t 0.02 4.86 0.11 21.46 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)2周后，比較兩組孕婦的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、血漿白蛋白水平、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。采集孕婦清晨空腹的靜脈血液，以檢測(cè)空腹血糖（正常值為3.9～6.1mmol/L）、糖化血紅蛋白（正常值4.99%～6.79%）、血漿白蛋白（正常值范圍：35～50g/L）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（正常值2.20～4.0g/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料由（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組孕婦干預(yù)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平 干預(yù)前，兩組孕婦空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，與參照組相比，研究組空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平較低（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 比較兩組孕婦干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)水平 干預(yù)前，兩組孕婦血漿白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋比較無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；干預(yù)后，與參照組相比，研究組營(yíng)養(yǎng)水平較高（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

近年來(lái)，有研究[4]認(rèn)為，不同的妊娠期糖尿病營(yíng)養(yǎng)水平、血糖代謝、增重改變與飲食生活習(xí)慣都存在顯著差異，采用常規(guī)的飲食護(hù)理，可能出現(xiàn)適得其反的效果；故制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案可更有效維持正常代謝，提高妊娠結(jié)局質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平低于參照組（P＜0.05）。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)飲食護(hù)理只能控制飲食方面帶來(lái)的影響，雖明顯降低血糖水平，但營(yíng)養(yǎng)攝取較為單一，容易造成血壓、血脂代謝異常，而導(dǎo)致血糖控制效果不佳。在個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)參考各種飲食指南，結(jié)合孕婦孕期體重增長(zhǎng)情況、血糖水平變化情況與病程進(jìn)展等因素，全方位制定個(gè)體化食譜、營(yíng)養(yǎng)搭配方案，并隨時(shí)根據(jù)孕婦實(shí)際情況調(diào)整方案，使?fàn)I養(yǎng)膳食干預(yù)更具細(xì)致化、人性化，能夠更合理地控制血糖水平，從而有效將血糖降低至正常范圍[5]。本研究結(jié)果顯示，與參照組相比，研究組血漿白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平較高（P＜0.05），這是因?yàn)槌Ｒ?guī)飲食護(hù)理更注重孕婦病情治療效果，而忽略孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入情況，容易出現(xiàn)過(guò)度控制飲食引起營(yíng)養(yǎng)不良或貧血的情況，也會(huì)影響血糖代謝、血脂代謝。在個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食護(hù)理中，通過(guò)提供合理的營(yíng)養(yǎng)食譜，并指導(dǎo)孕婦注重營(yíng)養(yǎng)配比，不僅能避免其過(guò)度控制飲食而引起熱量攝入不足的情況，還能在攝取充足營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，保證血糖的穩(wěn)定[6]；此外，在微信公眾號(hào)更新?tīng)I(yíng)養(yǎng)食譜，可保證其與胎兒飲食的合理性，并攝入充足的營(yíng)養(yǎng)成分，從而有效提高孕婦的營(yíng)養(yǎng)水平。

綜上所述，通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食護(hù)理干預(yù)可有效控制血糖，并保證孕婦的營(yíng)養(yǎng)水平。