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    集束化護(hù)理對(duì)低出生體重早產(chǎn)兒的護(hù)理效果

    2021-07-09 12:20:48劉晴陸靜李苗趙倩
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2021年12期
    關(guān)鍵詞:頭圍全量早產(chǎn)兒

    劉晴,陸靜,李苗,趙倩

    (江蘇省新沂市人民醫(yī)院 新生兒科,江蘇 徐州,221400)

    低出生體重早產(chǎn)兒是指出生時(shí)體重<2 500 g且胎齡<37周的新生兒[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步,低出生體重早產(chǎn)兒的存活率明顯上升,但存活早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率仍處于較高水平。據(jù)研究[2]報(bào)道,全球每年低出生體重早產(chǎn)兒達(dá)1 500萬,其中超過100萬的早產(chǎn)兒合并神經(jīng)功能發(fā)育障礙、生長發(fā)育緩慢等并發(fā)癥,預(yù)后不佳。在新生兒科接受住院治療雖然能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒短期的生長發(fā)育,但遠(yuǎn)期的干預(yù)效果有限。集束化護(hù)理是根據(jù)患兒的基本情況,通過整合一系列基于循證依據(jù)的治療和護(hù)理措施,使患兒在住院期間獲取更為規(guī)范、專業(yè)和有效的護(hù)理服務(wù)[3]。既往研究[4]發(fā)現(xiàn),集束化護(hù)理在小兒肺炎等多種小兒疾病的護(hù)理中均收效甚好。本研究在低出生體重早產(chǎn)兒的護(hù)理中采用集束化護(hù)理,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    本研究選取2018年2月至2021年2月江蘇省新沂市人民醫(yī)院新生兒科收治的110例低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后開展。納入標(biāo)準(zhǔn):① 胎齡<37周;② 出生體重>1 500 g且<2 500 g;③ 單胎妊娠;④ Apgar評(píng)分[5]≥8分;⑤ 早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)人知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并嚴(yán)重肝、腎功能不全;② 存在先天性免疫功能疾病;③ 先天畸形;④ 合并先天性心臟病。將納入早產(chǎn)兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組55例。經(jīng)比較,2組的臨床資料均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),見表1。

    表1 2組早產(chǎn)兒臨床資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護(hù)理,出生后直接入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU),干預(yù)10 d。早產(chǎn)兒均接受恒溫箱保暖,設(shè)置溫度為34~35℃,護(hù)理人員給予早產(chǎn)兒呼吸管理、喂養(yǎng)、洗澡、口腔和皮膚護(hù)理等措施,保持其呼吸通暢和皮膚完整、清潔。密切觀察早產(chǎn)兒的呼吸、心率、血壓和血氧飽和度等生命體征,如有異常須立即上報(bào)醫(yī)師。定期記錄早產(chǎn)兒的身長、體重和頭圍的變化情況。

    1.2.2 集束化護(hù)理 觀察組早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理,出生后直接入住NICU,干預(yù)10 d。① 水床式鳥巢護(hù)理:首先將保溫箱加熱至34~35℃,將柔軟的全棉毛巾被做成鳥巢形狀,將穿單衣或裸體的早產(chǎn)兒置于其中并包裹好,然后置入水墊中,使早產(chǎn)兒保持舒適體位,床頭抬高20°~30°。② 體溫護(hù)理:將NICU的室溫保持在24~26℃,相對(duì)濕度維持在55%~65%。基于早產(chǎn)兒的體重、發(fā)育情況給予對(duì)應(yīng)保暖措施,密切監(jiān)測(cè)其體溫變化。③ 呼吸護(hù)理:維持早產(chǎn)兒處于頭輕度仰伸位,維持其血氧飽和度為88%~93%,必要時(shí)給予間斷低流量吸氧。呼吸暫停時(shí),進(jìn)行足底拍打或托背刺激,若自主呼吸未恢復(fù)則須及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。④ 環(huán)境管理:維持良好的室內(nèi)環(huán)境,定期通風(fēng),確保室內(nèi)溫度和濕度適宜,按需播放視頻或舒緩音樂,夜間減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的刺激。⑤ 按摩護(hù)理:護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行按摩,主要包括腹部按摩和撫觸。腹部按摩即在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)結(jié)束30 min后進(jìn)行,護(hù)理人員以早產(chǎn)兒的肚臍為原點(diǎn),順時(shí)針按摩腹部,5 min/次,3~5次/d,力度應(yīng)輕柔。撫觸時(shí)護(hù)理人員首先將雙手摩擦以提升手部體溫,于早產(chǎn)兒清醒且情緒良好的狀態(tài)下給予其撫觸,對(duì)早產(chǎn)兒周身進(jìn)行撫觸,撫觸時(shí)面帶微笑、可輕哼兒歌,力度以其皮膚微紅為宜。⑥ 奶粉喂養(yǎng)護(hù)理:喂奶的次數(shù)取決于早產(chǎn)兒的體重,對(duì)于體重>2 000 g且<2 500 g的早產(chǎn)兒,每隔3 h喂奶1次,每次30~50 mL;對(duì)于體重>1 500 g且≤2 000 g 的早產(chǎn)兒,每隔2 h喂奶1次,每次30~50 mL。⑦ 生命體征監(jiān)測(cè):護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的體溫、心率及呼吸頻率變化,并觀察其精神、反應(yīng)和大小便狀態(tài),若發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒臍部、臀部、眼部及口腔的護(hù)理,維持其皮膚完整和清潔。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 生長發(fā)育情況 記錄2組早產(chǎn)兒在出生時(shí)、出院前的身長、體重和頭圍。

    1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄2組早產(chǎn)兒在護(hù)理期間發(fā)生皮膚損傷、呼吸暫停和支氣管肺發(fā)育不良的情況。

    1.3.3 康復(fù)時(shí)間 記錄2組早產(chǎn)兒的住院時(shí)間和達(dá)到全量腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間。

    1.3.4 生化指標(biāo) 分別于出生時(shí)、出院前測(cè)定2組早產(chǎn)兒的堿性磷酸酶(AKP)和血紅蛋白(Hb)水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較

    出生時(shí),比較2組早產(chǎn)兒的身長、體重和頭圍均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05);出院前,2組早產(chǎn)兒的身長、體重和頭圍均大于出生時(shí)(P均<0.05),且觀察組的身長、體重和頭圍均大于對(duì)照組(P均<0.05),見表2。

    表2 2組早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況比較

    2.2 2組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥總發(fā)生率(10.91%)較對(duì)照組(25.45%)更低(P<0.05),見表3。

    表3 2組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

    2.3 2組早產(chǎn)兒住院時(shí)間和達(dá)到全量腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間比較

    觀察組早產(chǎn)兒的住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),達(dá)到全量腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

    表4 2組早產(chǎn)兒的住院時(shí)間和達(dá)到全量腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間比較

    2.4 2組早產(chǎn)兒AKP和Hb水平比較

    2組早產(chǎn)兒在出生時(shí)的AKP和Hb水平相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05);出院前,2組早產(chǎn)兒的AKP、Hb水平均高于出生時(shí)(P均<0.05),且觀察組的AKP、Hb水平均高于對(duì)照組(P均<0.05),見表5。

    表5 2組早產(chǎn)兒的AKP和Hb水平比較

    3 討論

    隨著圍生期管理技術(shù)的優(yōu)化,低出生體重早產(chǎn)兒的存活率不斷攀升,但存活早產(chǎn)兒的后遺癥發(fā)生率較高,其中腦癱發(fā)生率高達(dá)8%~15%,產(chǎn)生智力障礙、癲癇和視聽力障礙等后遺癥的早產(chǎn)兒也不在少數(shù)[6]?;诘统錾w重早產(chǎn)兒護(hù)理理念,強(qiáng)調(diào)從個(gè)體護(hù)理需求出發(fā),制訂科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理策略,為早產(chǎn)兒提供全面且有效的集束化護(hù)理,從而促進(jìn)其生長發(fā)育。

    本研究結(jié)果顯示,2組早產(chǎn)兒在出院前的身長、體重和頭圍均大于出生時(shí)(P均<0.05),且觀察組均大于對(duì)照組(P均<0.05),提示集束化護(hù)理可有效促進(jìn)低出生體重早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。這可能是由于在水床式鳥巢護(hù)理中,水的震動(dòng)與羊水聲音類似,可刺激早產(chǎn)兒的內(nèi)耳前庭感覺,提高其呼吸中樞興奮性,有助于早產(chǎn)兒的體格發(fā)育[7]。同時(shí),體溫護(hù)理、呼吸護(hù)理及環(huán)境護(hù)理等模式的協(xié)同作用對(duì)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育有著積極影響。本研究結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組,觀察組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05),提示將集束化護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理中,可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋o(hù)理是適合于低出生體重早產(chǎn)兒的干預(yù)方法,通過水床式鳥巢護(hù)理模擬羊水環(huán)境,有助于使早產(chǎn)兒獲得足夠的安全感,加之聯(lián)合呼吸護(hù)理、按摩護(hù)理和監(jiān)測(cè)生命體征等,可有效預(yù)防呼吸暫停、窒息和胃腸道反流等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。葉娟等[9]的研究也證實(shí),集束化護(hù)理可降低低出生體重兒的皮膚損傷發(fā)生率,與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),觀察組早產(chǎn)兒達(dá)到全量喂養(yǎng)的時(shí)間早于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,(P均<0.05)。分析其原因?yàn)椋诩o(hù)理實(shí)施過程中,護(hù)理人員給予早產(chǎn)兒按摩護(hù)理,通過按摩腹部、撫觸周身,幫助其提高睡眠質(zhì)量和提升自身免疫力,從而促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育,縮短其住院時(shí)間[10]。此外,按摩腹部可提高早產(chǎn)兒的胃腸蠕動(dòng)功能,促使喂奶量增多,從而縮短達(dá)到全量腸內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)間,并改善預(yù)后。本研究中,出院前,2組早產(chǎn)兒的AKP、Hb水平均高于出生時(shí)(P均<0.05),且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)。這可能是由于,護(hù)理人員根據(jù)早產(chǎn)兒的體重情況給予喂養(yǎng)護(hù)理,并聯(lián)合環(huán)境、呼吸和體溫等全方位的集束化護(hù)理,從而改善早產(chǎn)兒的貧血狀況。

    綜上所述,集束化護(hù)理可有效促進(jìn)低出生體重早產(chǎn)兒的生長發(fā)育,縮短其康復(fù)時(shí)間,改善其貧血狀況,且減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床大力推廣。

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