分層分組管理模式在手術室護理人員中的應用效果

李鍵

(無棣縣人民醫(yī)院 手術室，山東 濱州，251999)

手術室是醫(yī)院開展手術或其他診療措施的重要科室，具有工作任務重、突發(fā)事件多、人員分散等特點[1]。因此，手術室護理人員的護理水平對手術效果具有重要的影響。傳統(tǒng)的護理人員管理方法采用輪轉(zhuǎn)制，所有護理人員均從事相同工作，不僅造成了人力資源極大的浪費，也限制了護理人員專業(yè)能力的發(fā)揮[2]。隨著手術的精細化和專業(yè)化不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的手術室管理模式已不能滿足手術室現(xiàn)階段的護理需求[3]。分層分組管理模式是根據(jù)護理人員的能力和經(jīng)驗進行分層，并按照手術方式進行分組的新型管理模式，其根據(jù)崗位需要對護理人員進行責任劃分，使護理人員在熟悉的崗位上發(fā)揮最大的潛能，進而提高手術效果和護理質(zhì)量[4]。本研究對手術室護理人員實行分層分組管理模式，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)無棣縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后實施，以2018年1月至2020年1月于無棣縣人民醫(yī)院手術室工作的60名護理人員作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30名。觀察組中，男4名，女26名；年齡24～33歲，平均年齡為(28.43±3.75)歲；文化程度為中專4名，大專8名，本科及以上18名；職稱為護士13名，護師及以上17名。對照組中，男6名，女24名；年齡23～32歲，平均年齡為(27.96±3.68)歲；文化程度為中專3名，大專8名，本科及以上19名；職稱為護士14名，護師及以上16名。比較2組護理人員的性別、年齡、文化程度及職稱，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術室管理模式 對照組護理人員采取傳統(tǒng)管理模式，為期1年。根據(jù)手術室的工作流程和規(guī)章制度對護理人員進行手術室護理管理，主要內(nèi)容包括向患者講解手術知識、術前訪視、術中保溫護理、心理護理及積極配合手術醫(yī)師完成手術等。同時將患者病情及生命體征變化及時告知手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師對癥處理。

1.2.2 分層分組管理模式 觀察組護理人員在對照組管理模式的基礎上采取分層分組管理模式，為期1年。

1.2.2.1 分層管理 根據(jù)手術室護理人員的工作經(jīng)驗、職稱、年齡、文化程度及平時表現(xiàn)等情況進行分級。① 1級護理人員：根據(jù)平時表現(xiàn)和全體護理人員投票決定選出1名組長，任職要求為有10年以上護理工作經(jīng)驗、本科及以上學歷、護師及以上職稱，熟悉手術室各項操作流程，掌握手術室工作管理制度，專業(yè)能力及組織協(xié)調(diào)能力過硬，能及時且準確發(fā)現(xiàn)并處理突發(fā)事件，具有較強的責任心。② 2級護理人員：由組長推薦并任命，作為手術室護理工作的主要骨干，任職要求為有5年以上護理工作經(jīng)驗、專科及以上學歷、護師以上職稱，熟悉手術室各項操作流程，熟悉手術室工作管理制度，專業(yè)素質(zhì)過硬，具有較強的操作能力，積極配合組長工作，根據(jù)平時工作發(fā)現(xiàn)問題并提出相關建議，積極主動學習并帶領相關人員共同進步。③ 3級護理人員：主要為手術室護理工作的主要力量，要求為有1年以上護理工作經(jīng)驗，在組長和骨干的領導下可完成工作，熟悉手術室物品擺放，出現(xiàn)突發(fā)事件時能完成基本處理并及時上報。④ 4級護理人員：除前3級以外的其他護理人員，包括工作經(jīng)驗<1年的新進護理人員、進修護士、規(guī)培護士及實習護士等。

1.2.2.2 分組管理 1級人員根據(jù)手術方式的不同組建護理小組，具體內(nèi)容：① 每個小組由2名2級護理人員、若干名3級及4級護理人員組成。② 由2級護理人員擔任護理小組的組長，主要工作為安排白班，保持24 h電話暢通，隨叫隨到，負責組內(nèi)護理人員的工作安排、工作計劃的制訂及護理質(zhì)量的監(jiān)督，定期組織開展專業(yè)知識和護理技能的培訓。③ 由3級護理人員擔任小組主要護理工作，4級護理人員主要負責學習及輔助護理工作。④ 各小組采用分科跟臺模式，小組長根據(jù)護理人員對操作的熟練程度及與手術醫(yī)師的配合程度進行分臺，提高手術效率，縮短手術時間。同時由資歷深、操作熟練的護理人員幫帶資歷淺、業(yè)務不夠熟悉的護理人員。

1.3 觀察指標

① 采用護士職業(yè)認同量表[5]對2組護理人員干預1年后的職業(yè)認同感進行評定。量表包括把握感、一致感、自我決定感、自我效力感、組織影響感、有意義感和患者影響感7個維度，共21個條目，各維度總分為100分，分數(shù)越高表示職業(yè)認同感越高。② 采用自制的護理質(zhì)量調(diào)查表對2組護理人員干預1年后的護理質(zhì)量進行評定。調(diào)查表包括護理文書、技能操作、無菌意識、護理基礎及消毒隔離5個方面，每項得分0～20分，總分為0～100分，分值越高代表護理質(zhì)量越高。③ 于干預1年后采用自制的護理工作滿意度調(diào)查表評估手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師對護理工作的滿意率，包括無菌原則、操作熟練度及環(huán)境衛(wèi)生等，共20個條目，總分為100分，得分≥80分表示非常滿意，60～79分表示滿意，<60分表示不滿意。滿意率=(總?cè)藬?shù)-不滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組護士職業(yè)認同量表評分比較

觀察組的把握感、一致感等護士職業(yè)認同量表各維度評分均高于于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組職業(yè)認同量表評分比較分)

2.2 2組護理質(zhì)量比較

觀察組的護理質(zhì)量(護理文書、技能操作、無菌意識、護理基礎和消毒隔離)各維度評分和總分均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護理質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組護理工作滿意率比較

觀察組的護理工作滿意率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組護理工作滿意率比較

3 討論

手術室是醫(yī)院的重要部門，也是對危重癥患者進行救治的重要場所，其工作量大、風險性高[6-7]。手術室護理人員為保障手術的順利開展，需長時間保持高度集中狀態(tài)，久而久之，護理人員容易發(fā)生注意力不集中的情況，極易導致護理工作出現(xiàn)失誤，嚴重時會危及患者的生命安全。因此，既往不專注于某領域的手術室護理人員已無法滿足現(xiàn)階段手術室的護理需求，急需培養(yǎng)出專業(yè)化護理人員[8-9]。為避免手術室護理人員專業(yè)性不足的情況發(fā)生，手術室必須采用合理且有效的管理模式，一方面提高護理工作效率，保證手術的順利開展；另一方面提高護理質(zhì)量。分層分組管理模式作為新型的護理管理模式已被廣泛應用于醫(yī)院管理中。有研究[10]表明，分層分組管理模式能夠提高手術室護理質(zhì)量，提升護理人員的護理水平?；诖?，本研究對手術室護理人員采用分層分組管理模式，以期為提高手術室護理質(zhì)量提供有效參考。

在本研究中，對手術室護理人員采用分層分組管理模式，結(jié)果顯示，觀察組護理人員的職業(yè)認同量表評分、護理質(zhì)量評分，以及手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師對手術室護理人員的護理工作滿意率均明顯高于對照組(P均<0.05)。由此說明，分層分組管理模式可明顯改善手術室護理質(zhì)量和護理人員的職業(yè)認同感，提高護理工作滿意率。分析其原因可能是，傳統(tǒng)的手術室管理模式是根據(jù)任務分配人員，忽略了護理人員的專業(yè)水平和能力范疇，容易發(fā)生護理人員工作能力與護理工作難度不匹配的情況，導致其工作效率極大降低；同時還削弱了護理人員的工作熱情，降低其主觀能動性，從而導致護理效果不佳[11]。本研究開展的分層分組管理模式，是一種以人為本的管理模式，根據(jù)護理人員的文化程度、職稱、專業(yè)及能力水平進行分層，并根據(jù)手術方式及護理人員的操作水平進行分組，1級、2級護理人員幫帶3級、4級護理人員，從而形成完整、專業(yè)的管理模式。分層分組管理模式首先保證了護理崗位人員建設的合理性和科學性，通過實施等級制度，使不同級別人員發(fā)揮不同的作用，避免人員的不合理分配[12]。另外根據(jù)級別進行分組管理，高級別人員負責護理工作的監(jiān)督及指導，低級別人員承擔主要的臨床護理工作，為手術順利完成保駕護航。同時高級別人員憑借臨床護理經(jīng)驗沉著應對及處理突發(fā)事件，避免低級別人員處理不及時或處理不得當而引發(fā)不良事件。根據(jù)不同科室的手術方式開展分組管理，提高工作效率，節(jié)省手術時間，從而緩解護理人員的精神壓力。有研究[13]表明，分層級管理模式可提高外科手術效率，改善手術護理質(zhì)量。同時分層分組管理模式從實際情況出發(fā)，給予手術室護理人員相應培訓，提高護理人員的綜合能力和專業(yè)水平，進而改善其職業(yè)認同感。劉潔[14]的研究表明，分層管理模式可提升重癥監(jiān)護室護理人員的職業(yè)認同感，緩解不良情緒，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，分層分組管理模式有助于提高手術室護理人員的職業(yè)認同感和護理質(zhì)量，提升手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師對護理工作的滿意率。