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    不同的護(hù)理方法在經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管中的應(yīng)用效果

    2021-07-09 12:20:56徐雪君許梅花錢丹
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2021年12期
    關(guān)鍵詞:滿意率導(dǎo)管管道

    徐雪君,許梅花,錢丹

    (蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科,江蘇 蘇州,215600)

    目前,化學(xué)藥物治療(簡稱“化療”)仍是惡性腫瘤患者的主要治療方法之一,但化療藥物往往具有刺激性,長期使用容易導(dǎo)致患者的血管內(nèi)壁受損[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)主要用于長時間行化療的腫瘤患者,通過PICC將高濃度的化療藥物輸入留置于中心靜脈的導(dǎo)管中,能夠減少對外周血管的刺激,同時還能夠減輕反復(fù)穿刺造成的疼痛[2]。腫瘤患者的化療周期往往較長,需要長時間戴管,多數(shù)患者的PICC管道管理能力較差,故在出院后的戴管期間感染、斷管和靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率相對較高,會影響療效[3]。有學(xué)者[4]認(rèn)為,給予患者健康教育有助于提高其PICC管道自我管理能力,并降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對行PICC置管化療的惡性腫瘤患采取戴明環(huán)(PDCA循環(huán))結(jié)合系統(tǒng)化健康教育的干預(yù)措施,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2020年2~12月于蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院行PICC置管化療的86例惡性腫瘤患者為研究對象,且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 化療時間>3個月;② 意識清晰,能正常溝通;③ 未接受過健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn):① 生活不能自理;② 合并精神系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙;③ 穿刺部位有感染或燒傷等情況。將86例患者按抽簽法隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組43例。對照組中,年齡43~69歲,平均年齡為(56.71±5.38)歲;男22例,女21例;肺癌10例,肝癌8例,鼻咽癌2例,食管癌7例,腸癌5例,胃癌7例,乳腺癌4例。觀察組中,年齡41~68歲,平均年齡為(55.92±5.46)歲;男23例,女20例;肺癌9例,肝癌10例,鼻咽癌3例,食管癌5例,腸癌6例,胃癌6例,乳腺癌4例。2組間年齡、性別和腫瘤類型均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)健康教育 對照組患者給予常規(guī)健康教育,持續(xù)至第2個化療周期結(jié)束。在置管前,護(hù)理人員向患者講解置管相關(guān)的注意事項并向其發(fā)放健康教育手冊,叮囑其自主學(xué)習(xí)手冊內(nèi)容,告知其對于不理解的內(nèi)容可以咨詢;在患者出院時,告知其出院后的PICC維護(hù)方法,叮囑其按時復(fù)診。

    1.2.2 PDCA循環(huán)結(jié)合系統(tǒng)化健康教育 觀察組患者給予PDCA循環(huán)結(jié)合系統(tǒng)化健康教育,持續(xù)至第2個化療周期結(jié)束。

    1.2.2.1 制訂計劃(P) 收集以往臨床上于PICC置管期間發(fā)生的不良事件,分析原因發(fā)現(xiàn),主要是由于護(hù)理人員的操作不夠規(guī)范,以及患者和其家屬缺乏PICC維護(hù)方法相關(guān)的知識?;诖耍瑢ψo(hù)理人員開展PICC置管護(hù)理的培訓(xùn),對其加強(qiáng)能力考核;同時,護(hù)理人員查閱相關(guān)文獻(xiàn),制訂合理的護(hù)理方案,盡可能減少PICC置管期間的不良事件。

    1.2.2.2 執(zhí)行計劃(D) 每月開展1次PICC相關(guān)的知識培訓(xùn),包括上肢血管的解剖知識、敷貼的固定方法、PICC導(dǎo)管維護(hù)的操作等;每次培訓(xùn)后對護(hù)理人員進(jìn)行考核,確保其掌握相關(guān)知識和樹立護(hù)理安全的理念。制定PICC導(dǎo)管維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP),護(hù)理人員按照SOP實施準(zhǔn)確的封管、固定導(dǎo)管和敷貼等操作。

    1.2.2.3 系統(tǒng)化健康教育 ① 在患者行PICC置管前,向患者及其家屬介紹PICC置管的優(yōu)勢、必要性和不良反應(yīng)等,通過視頻等方式讓患者了解PICC置管的步驟、注意事項和對不良反應(yīng)的處理措施等。② 在患者行PICC置管后發(fā)放健康教育手冊,以便其能夠隨時查閱;告知患者在置管24 h內(nèi),避免置管側(cè)上肢過度活動、屈肘或提取重物等,沐浴時用保鮮膜包好;日常注意觀察穿刺點是否有紅腫、出血等表現(xiàn),敷料是否清潔;平時可將肢體適當(dāng)抬高以促進(jìn)血液循環(huán)和避免肢體發(fā)生腫脹或麻木等。③ 在患者出院時,向其發(fā)放PICC長期護(hù)理手冊,告知其不可在置管側(cè)手臂測量血壓,日常應(yīng)穿著長袖上衣來保護(hù)導(dǎo)管;囑其定時回院進(jìn)行敷料的更換、管道沖洗等,且不可弄濕敷料,一旦發(fā)生導(dǎo)管脫出或破裂,應(yīng)及時就診。

    1.2.2.4 檢查計劃(C) 護(hù)士積極對沖管、封管和更換肝素帽等操作進(jìn)行檢查,同時檢查患者的穿刺口有無分泌物、詢問其是否有疼痛等癥狀和檢查導(dǎo)管有無脫出等。

    1.2.2.5 改進(jìn)計劃(A) 護(hù)理人員對近1個月在PICC護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析,針對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論并提出解決辦法,同時開展有針對性的培訓(xùn),并完善PICC導(dǎo)管維護(hù)的SOP以用于下一個PDCA循環(huán)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 PICC管道自我管理能力 在患者第2個化療周期結(jié)束后,使用自制的腫瘤患者PICC管道自我管理能力調(diào)查問卷,對其PICC管道自我管理能力進(jìn)行評價。該問卷包含日常導(dǎo)管觀察、異常情況處理、帶管運動、日常生活管理、導(dǎo)管管理信心、維護(hù)依從性和信息獲取這7項內(nèi)容,每項35分,得分越高說明患者的PICC管道自我管理能力越強(qiáng)。

    1.3.2 PICC相關(guān)并發(fā)癥 在患者第2個化療周期結(jié)束后,統(tǒng)計其發(fā)生導(dǎo)管脫出、穿刺點紅腫和導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.3.3 滿意率 在患者第2個化療周期結(jié)束后,使用自制的滿意情況問卷分析其對護(hù)理的滿意率,分為滿意、一般滿意和不滿意,滿分為100分,其中>80分為滿意,65~80分為一般,<65分為不滿意,總滿意率=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組PICC管道自我管理能力比較

    在第2個化療周期結(jié)束后,觀察組的日常導(dǎo)管觀察、異常情況處理、帶管運動、日常生活管理、導(dǎo)管管理信心、維護(hù)依從性和信息獲取評分均高于對照組(P均<0.05),見表1。

    表1 2組PICC管道自我管理能力比較分)

    2.2 2組PICC相關(guān)并發(fā)癥比較

    在第2個化療周期結(jié)束后,觀察組的PICC相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 2組PICC相關(guān)并發(fā)癥比較[例(%)]

    2.3 2組滿意率比較

    在第2個化療周期結(jié)束后,觀察組對護(hù)理的總滿意率高于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 2組滿意率比較[例(%)]

    3 討論

    化療是惡性腫瘤患者的重要治療手段之一,但由于化療的周期較長,反復(fù)的靜脈穿刺和長時間的化療藥物刺激,給患者造成了較大的痛苦,進(jìn)而影響其治療依從性[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,PICC逐漸被用于惡性腫瘤患者的治療中,通過PICC能夠?qū)⒒熕幬镏苯虞斪⒌窖髁看?、流速快的中心靜脈處,使化療藥物在短時間內(nèi)稀釋,減少了對上肢靜脈的刺激,進(jìn)而降低了靜脈炎等的發(fā)生率,并且避免了反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦[6]。雖然與傳統(tǒng)的給藥途徑比較,PICC具有較多的優(yōu)勢,但長期置管仍會導(dǎo)致感染和堵塞,甚至使PICC相關(guān)的血栓形成,而血栓形成直接增加了非計劃性拔管率,對治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響,故應(yīng)對PICC管道給予及時且有效的干預(yù)。PICC管道自我管理主要是指通過對患者給予指導(dǎo),使其在日常生活中加強(qiáng)對導(dǎo)管的觀察和維護(hù),以降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。但惡性腫瘤患者由于相關(guān)知識的匱乏、管理信念的不足,導(dǎo)致其在帶管出院后,不能有效地進(jìn)行PICC管道自我管理,進(jìn)而發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥。

    PDCA循環(huán)是一種科學(xué)的質(zhì)量管理體系,包括制訂計劃、執(zhí)行計劃、檢查計劃和改進(jìn)計劃這4個階段,其對發(fā)現(xiàn)的問題不斷進(jìn)行循環(huán)改進(jìn),使護(hù)理工作更加完善[8]。給予患者健康教育能夠改善其健康信念和認(rèn)知行為,進(jìn)而有效地提高其PICC管道自我管理能力,降低PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。本研究將PDCA循環(huán)與系統(tǒng)化健康教育相結(jié)合,通過對臨床上以往發(fā)生的PICC相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分析和總結(jié),對護(hù)理人員開展培訓(xùn),并由護(hù)理人員在置管前、置管后、出院時等不同時間點給予患者系統(tǒng)化健康教育,進(jìn)而分析患者的PICC管道自我管理能力。結(jié)果顯示,觀察組的日常導(dǎo)管觀察、異常情況處理、帶管運動、日常生活管理、導(dǎo)管管理信心、維護(hù)依從性和信息獲取評分均高于對照組(P均<0.05),與李利等[9]的研究結(jié)果一致。這可能是因為,在PDCA循環(huán)體系中,通過不斷地總結(jié)問題、分析問題和解決問題,進(jìn)而使得護(hù)理工作越來越完善,對患者的系統(tǒng)化教育也越來越到位,提高了患者PICC管道管理的信心和管道維護(hù)的依從性。患者在出院后,能夠更快地適應(yīng)帶管生活,更好地觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)異常情況,并且能夠?qū)唵蔚漠惓G闆r進(jìn)行處理,對于較嚴(yán)重的異常情況,能夠及時回院尋求專業(yè)人士的幫助。本研究結(jié)果顯示,觀察組的PICC相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這可能是因為,患者對PICC管道維護(hù)的依從性較高,日常的管道管理能力較好,出現(xiàn)異常情況能夠及時處理,這些舉措均能夠降低患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示,觀察組對護(hù)理的滿意率高于對照組(P<0.05)。這可能是因為患者PICC管道自我管理能力得到提高,降低了PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,進(jìn)而使其滿意率提高。

    綜上所述,給予行PICC置管化療的惡性腫瘤患者PDCA循環(huán)結(jié)合系統(tǒng)化健康教育的干預(yù),能夠提高其PICC管道自我管理能力和對護(hù)理的滿意率,降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,值得在臨床上推廣使用。

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