持續(xù)護(hù)理模式對妊娠糖尿病患者血糖控制及自我效能的影響

王連芝

(無棣縣人民醫(yī)院 公共衛(wèi)生科，山東 濱州，251999)

妊娠糖尿病是指女性在懷孕期間首次發(fā)現(xiàn)糖耐量異常的一種疾病，其是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥[1]。謝雅萍等[2]指出，患者是因妊娠期內(nèi)分泌激素紊亂、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素導(dǎo)致胰島素敏感性下降，最終發(fā)展為妊娠糖尿病。孕婦在懷孕期間一旦出現(xiàn)血糖代謝紊亂，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可能導(dǎo)致不良分娩結(jié)局[3]。因此，臨床上對出現(xiàn)糖代謝異常的孕婦應(yīng)給予高度重視，積極開展早期治療和護(hù)理干預(yù)。本研究對無棣縣人民醫(yī)院收治的86例妊娠糖尿病患者實(shí)施不同的護(hù)理模式，并就患者的血糖及自我效能等指標(biāo)進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2020年2月無棣縣人民醫(yī)院收治的86例妊娠糖尿病患者作為研究對象，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 診斷為妊娠糖尿病；② 計(jì)劃在本院分娩；③ 認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肝衰竭或腎衰竭；② 合并精神或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；③ 合并惡性腫瘤。將患者按入院編號的奇偶性分入對照組和觀察組，各43例。對照組中，年齡22～33歲，平均為(27.13±4.42)歲；孕周24～28周，平均為(26.23±1.31)周。觀察組中，年齡22～34歲，平均為(26.75±4.28)歲；孕周24～29周，平均為(26.67±1.41)周。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理模式 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，從產(chǎn)前24周開始干預(yù)直至分娩結(jié)束。告知患者日常注意事項(xiàng)，為其提供圍生期飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的指導(dǎo)；在患者住院期間完善基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.2.2 持續(xù)護(hù)理模式 觀察組患者接受持續(xù)護(hù)理模式干預(yù)，從產(chǎn)前24周開始干預(yù)直至分娩結(jié)束。護(hù)士了解患者的孕周、心理狀況、血糖水平及對懷孕相關(guān)知識的掌握程度，并為其制訂護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.1 健康教育 護(hù)士與患者積極交流，通過門診健康教育等途徑強(qiáng)化其自我保健意識；督促家屬關(guān)注患者的心理需求；囑咐患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2.2 血糖監(jiān)測 護(hù)士定期監(jiān)測患者的血糖情況，并叮囑其掌握自行監(jiān)測血糖的方法，并認(rèn)真記錄空腹血糖、餐后2 h血糖水平，醫(yī)師根據(jù)其血糖水平變化情況，做出相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.2.2.3 藥物干預(yù) 在藥物干預(yù)期間，護(hù)士詳細(xì)為患者介紹降糖藥物的使用原則，確保其依據(jù)用藥方法按時(shí)、按量服藥。若患者血糖水平仍控制不佳，護(hù)士向患者及其家屬再次講解胰島素等相關(guān)藥物的治療作用和治療方法，保證患者在使用胰島素時(shí)，溫度、注射部位及注射深度均在合理范圍內(nèi)，避免因錯(cuò)誤的藥物使用方法而影響治療效果，以及確保用藥安全。

1.2.2.4 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、體重、孕周等情況，制訂相應(yīng)的飲食計(jì)劃。囑咐患者合理控制體重的增長速度，具體要求如下：① 遵循少食多餐原則；② 盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的肉類、富含維生素的蔬菜和適量含糖量低的水果，避免使用辛辣、生冷、純糖、油炸和油膩等食物，防止血糖持續(xù)上升。

1.2.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，有效提高其在圍生期的糖耐量?；颊呖稍诓秃? h開始30 min左右的運(yùn)動(dòng)，且以有氧運(yùn)動(dòng)為佳，切忌運(yùn)動(dòng)幅度過大；在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后自行檢測心率、血壓，若發(fā)現(xiàn)不適情況即刻去就近醫(yī)院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖指標(biāo)水平 使用葡萄糖氧化酶法測定2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖，以及計(jì)算定量胰島素敏感性檢測指數(shù)(QUICK)=1/(lgI0+lgG0)，G0表示空腹血糖，單位為mg/dL；I0表示空腹血胰島素(采用化學(xué)發(fā)光法檢測)，單位為mIU/L[4]。

1.3.2 自我效能 使用糖尿病自我效能表(DSES)[5]評價(jià)2組患者的自我效能水平，DSES共有飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖和足部護(hù)理與高低血糖的預(yù)防及處理5項(xiàng)，每項(xiàng)的條目數(shù)分別為6個(gè)、4個(gè)、3個(gè)、4個(gè)和9個(gè)，每個(gè)條目評分均為1～5分，得分越高說明自我效能水平越高。

1.3.3 心理情緒 使用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)分別對2組患者的抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評價(jià)。2個(gè)量表的滿分均為100分，評分越低說明抑郁或焦慮情緒越嚴(yán)重[6]。

1.3.4 不良分娩結(jié)局 于干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)2組不良分娩結(jié)局的發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)和新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血糖指標(biāo)水平比較

將2組在干預(yù)前的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及QUICK進(jìn)行比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；2組在干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及QUICK均低于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)后的上述指標(biāo)水平均低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組血糖指標(biāo)水平比較

2.2 2組自我效能比較

干預(yù)前，2組間DSES各項(xiàng)評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)后，2組的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等各項(xiàng)自我效能評分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均較對照組高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組DSES評分比較分)

2.3 2組心理情緒比較

干預(yù)前，2組間SAS、SDS評分比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)后，2組的上述評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組相較于對照組均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS、SDS評分比較分)

2.4 2組不良分娩結(jié)局比較

干預(yù)后，觀察組的不良分娩結(jié)局總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組不良分娩結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

妊娠糖尿病是孕婦常見的并發(fā)癥，其主要與妊娠期的糖耐量減低有關(guān)[7]。近年來，由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日常運(yùn)動(dòng)時(shí)間的減少和高齡產(chǎn)婦的增多，妊娠糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，大多數(shù)患者在生產(chǎn)后即可恢復(fù)，但仍有少部分患者會發(fā)展為2型糖尿病，對患者本身和新生兒均造成較大的影響[8]。因此，控制妊娠糖尿病患者的血糖水平和降低其并發(fā)癥的發(fā)生對改善分娩結(jié)局有著重要作用。

針對妊娠糖尿病患者，藥物治療是臨床控制血糖水平的重要手段，但給予妊娠糖尿病患者單純的藥物治療并不能完全保證其分娩結(jié)局良好[9]。在治療妊娠糖尿病患者期間借助持續(xù)性護(hù)理措施的配合，能夠降低患者心理上的恐懼，減少早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，可以最大限度地保證母嬰安全[10]。本研究采用持續(xù)護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式分別對觀察組和對照組的妊娠糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，并進(jìn)行綜合分析，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的血糖相關(guān)指標(biāo)水平、不良分娩結(jié)局總發(fā)生率，以及SAS和SDS評分均低于對照組(P均<0.05)；DSES各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.05)。由此說明，持續(xù)護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理模式而言對妊娠糖尿病患者更加有效，能夠降低其血糖水平，改善其分娩結(jié)局，緩解其不良情緒，并提升其自我效能。分析上述結(jié)果產(chǎn)生的原因可能在于，為患者制訂相應(yīng)的飲食計(jì)劃，避免其攝入辛辣、生冷、純糖、油炸、油膩等食物和暴飲暴食，使其對糖的每日攝入量保持在合理范圍內(nèi)，進(jìn)而減輕胰島素細(xì)胞的負(fù)擔(dān)；通過持續(xù)監(jiān)測患者的血糖和對其進(jìn)行持續(xù)的用藥、運(yùn)動(dòng)和飲食等干預(yù)，可全面了解其血糖變化情況，進(jìn)而改善血糖指標(biāo)水平；合理指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)，可以加速體內(nèi)多余糖分的消耗，從而增加胰島素的敏感性，有效地改善血糖指標(biāo)水平，也可為良好的分娩結(jié)局提供一定的保障[11]。此外，持續(xù)護(hù)理模式通過預(yù)先制訂的持續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，保障了對患者實(shí)施的心理、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等各方面的護(hù)理措施更加符合實(shí)際需要，進(jìn)而提高其飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面的自我效能，以及緩解其抑郁和焦慮情緒。

綜上所述，持續(xù)性護(hù)理可改善妊娠糖尿病患者的血糖水平和分娩結(jié)局，提高其自我效能，并緩解其不良情緒，較常規(guī)護(hù)理模式而言效果更好。