膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的有效性及對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響

謝文滔 孫松昌

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院普外科，湖南長沙 410000;2.湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院普外科，湖南常德 415000

[摘要] 目的 探討膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的有效性及對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響。 方法 選取2019年3月至2020年3月行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者114例，隨機(jī)分為兩組，每組各57例，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組的治療總有效率、疼痛評分、住院時間、排氣時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥總發(fā)生率。 結(jié)果 研究組治療總有效率為94.7%，高于對照組的73.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組疼痛評分為（2.0±0.3）分，低于對照組的（5.7±1.1）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組住院時間為（6.9±1.0）d、排氣時間為（23.0±2.1）h，均短于對照組的（14.0±2.4）d、（37.5±2.6）h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量為（27.4±2.5）mL、手術(shù)時間為（53.1±1.1）min，均少于對照組的（60.3±1.9）mL、（77.3±2.0）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.5%，低于對照組的38.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥總發(fā)生率低，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，患者疼痛更輕、術(shù)中出血量更少、手術(shù)時間更短、安全性更高，且操作簡單、創(chuàng)傷性小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后并發(fā)癥;有效性;膽結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù)

[中圖分類號] R657.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）09-0068-03

Effectiveness of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones and its impacts on incidence of complications

XIE Wentao1? ?SUN Songchang2

1.Department of General Surgery， Graduate School of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?415000， China; 2.Department of General Surgery， Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hunan Province， Changde? 415000， China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones and its impacts on incidence of complications. Methods A total of 114 patients with gallstones who underwent surgical treatment from March 2019 to March 2020 were selected， and they were randomly divided into two groups， with 57 cases in each group. The control group was treated with conventional laparotomy， while the study group was treated with laparoscopic cholecystectomy. The total treatment effectiveness， pain score， hospitalization time， exhaust time， intraoperative hemorrhage volume， operation duration and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The effective rate of the study group was 94.7%， higher than 73.7% of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The pain score of the study group was（2.0±0.3） points， lower than （5.7±1.1） points of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The hospitalization time and exhaust time of the study group were （6.9±1.0） days and （23.0±2.1） hours， both shorter than （14.0±2.4） days and （37.5±2.6） hours of the control group， respectively， with statistically significant differences （P<0.05）. The intraoperative hemorrhage volume and operation duration of the study group were （27.4±2.5） mL and （53.1±1.1） min， both less than （60.3±1.9） mL and （77.3±2.0） min of the control group， respectively， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 17.5%， lower than 38.6% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Patients with gallstones who are treated with laparoscopic cholecystectomy can recover quickly， and their total incidence of complications is low. Compared with conventional laparotomy， the patients have lighter pain， less intraoperative hemorrhage volume， shorter operation duration， higher safety， with simpler operation and less trauma， which is worthy of clinical recommendation and application.

[Key words] Postoperative complications; Effectiveness; Gallstones; Laparoscopic cholecystectomy; Conventional laparotomy

膽結(jié)石是普外科常見的一種結(jié)石疾病，患者一旦患病非常容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，如膽囊穿孔、膽囊炎等，臨床癥狀多伴有惡心嘔吐、腹部疼痛，膽結(jié)石多發(fā)于女性，若未能及時治療，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前臨床常用的治療膽結(jié)石的方法是手術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)、傳統(tǒng)開腹手術(shù)是常用的手術(shù)方式[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在較多缺陷，如術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)中出血量多、手術(shù)切口長、創(chuàng)傷性大等，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較少、能夠確保徹底清除結(jié)石、對人體腹腔組織的損傷也較小，屬于微創(chuàng)手術(shù)[3]。本研究探討采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的有效性及對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月至2020年3月行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者114例，隨機(jī)分為兩組，每組各57例。對照組中男19例，女38例;年齡37～73歲，平均（55.3±13.3）歲。研究組中男16例，女41例;年齡36～75歲，平均（55.6±13.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①B超可見膽管內(nèi)或膽囊內(nèi)有聲影和結(jié)石光團(tuán)。膽囊結(jié)石時，體位若有變化，光團(tuán)隨之移動;②膽囊區(qū)有時可觸及腫大膽囊，有輕度叩擊痛和壓痛;③病程較長，病情有加重和緩解交替的特點;④伴有右肩胛區(qū)疼痛，或右上腹隱痛或不適;同時具備①及②～④中任意2項，即可診斷為膽結(jié)石。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，符合膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);術(shù)前未產(chǎn)生腹腔感染、膽管損傷、膽漏、腹腔出血;病例資料完整;近1年無腹部手術(shù)史;無其他嚴(yán)重疾病;符合外科手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證;藥敏試驗無嚴(yán)重不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙;合并神經(jīng)功能異常;合并重要器官功能不全;合并感染性疾病、傳染性疾病;合并腹部惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，在右上腹肋緣做一長約5～10 cm的切口，將皮膚、皮下組織分離，提起膽囊底部，分離膽囊，切開膽囊壁漿膜，縫扎膽囊動脈，膽囊管分離，膽囊床縫合，關(guān)腹。

研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊咝腥砺樽?，頭部略向左傾斜20°～30°，保持頭高腳低仰臥位。在臍下1 cm處做主操作孔和副操作孔，創(chuàng)建氣腹，穿刺、置入設(shè)備，探查患者腹腔，分離和離斷膽囊動脈，牽出膽總管后，用鈦夾夾閉并逆向剝離靠近膽總管近端的膽囊。操作孔位于膽管前壁處，將膽管縱向剪開1 cm，纖維膽管鏡從右鎖骨中線置入，膽管內(nèi)結(jié)石借助取石籃取出，利用膽管鏡觀察膽管，確定無結(jié)石殘留后將T管置入，根據(jù)患者實際情況，置入引流管，縫合切口，T管拔除前需判定無結(jié)石殘留。

兩組術(shù)前均告知患者及家屬相關(guān)注意事項，予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)生化檢查。術(shù)后均予對癥處理措施，如止痛、抗炎等，避免食用牛奶等易產(chǎn)氣食物、保證飲食清淡易消化、保持個人衛(wèi)生、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免出現(xiàn)感染等事件。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組治療總有效率。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者異常體征、疾病癥狀無顯著改善，手術(shù)創(chuàng)傷較大，膽結(jié)石清除不理想;有效：患者異常體征、疾病癥狀有所改善，手術(shù)創(chuàng)傷較小，膽結(jié)石雖有殘余但清除較好;顯效：患者異常體征、疾病癥狀恢復(fù)正常，手術(shù)創(chuàng)傷不明顯，膽結(jié)石清除徹底?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察并比較兩組患者的疼痛評分、住院時間、排氣時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間。采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度[5]，分值0～10分，疼痛越強(qiáng)，分值越高。③比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。觀察并記錄兩組皮下氣腫、腸粘連、出血、膽漏、腹腔感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率為94.7%，高于對照組的73.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組疼痛評分、住院時間、排氣時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較

研究組疼痛評分為（2.0±0.3）分，低于對照組的（5.7±1.1）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組住院時間為（6.9±1.0）d、排氣時間為（23.0±2.1）h，均短于對照組的、（14.0±2.4）d、（37.5±2.6）h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量為（27.4±2.5）mL、手術(shù)時間為（53.1±1.1）min，均少于對照組的（60.3±1.9）mL、（77.3±2.0）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.5%，低于對照組的38.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

膽結(jié)石的誘因包含肥胖、糖尿病、肝硬化等，誘因較為復(fù)雜，是一種常見疾病。隨著人們生活方式發(fā)生巨大改變，過度攝入高脂肪食物、過度飲酒、忽視飲食習(xí)慣的重要性，造成膽結(jié)石的患病率越來越高[6]。少部分膽結(jié)石患者會出現(xiàn)嘔吐、惡心，疼痛可放射至背部，或在攝入大量高脂肪食物、飽餐后出現(xiàn)明顯的右上腹陣發(fā)性疼痛，或出現(xiàn)膽絞痛的癥狀，但大部分患者無明顯臨床癥狀。隨著年齡的遞增，膽結(jié)石的患病風(fēng)險也會越來越高，發(fā)病群體多為成年群體[7-8]。患者一旦發(fā)病，需盡早進(jìn)行治療，若不及時采取治療措施，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。膽結(jié)石具體可分為膽管內(nèi)結(jié)石、膽囊結(jié)石等，膽囊壁增厚明顯、結(jié)石直徑超過3 cm者均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療[9-10]。

膽結(jié)石患者如果符合外科手術(shù)適應(yīng)證，通常首選手術(shù)方法進(jìn)行治療，應(yīng)用最廣泛的兩種術(shù)式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作欠完善，雖然也能獲得較理想的治療效果，但具有諸多缺點，如并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后恢復(fù)慢、出血量多、手術(shù)創(chuàng)傷大等[11-12]。隨著患者生活質(zhì)量的不斷改善，其對疾病治療的要求和期待越來越高，在實施手術(shù)治療時，臨床需要采取更為科學(xué)合理的方案。腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如膽管損傷、膽漏等，減輕手術(shù)帶來的痛苦、減輕對腹腔組織的損傷，且腹腔鏡設(shè)備自帶微型攝像頭，可探查腹腔情況、準(zhǔn)確定位膽囊，有助于徹底切除膽囊、減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間，明顯提高治療效果及手術(shù)安全性，完善了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足及缺陷[13-14]。

本研究分別采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)及傳統(tǒng)開腹后術(shù)進(jìn)行分組研究，研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組;研究組疼痛評分低于對照組;研究組住院時間、排氣時間均短于對照組;研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均少于對照組;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者，能有效降低手術(shù)操作難度、顯著降低并發(fā)癥總發(fā)生率，患者住院院時間更短、疼痛評分更低、術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間更短、術(shù)后恢復(fù)更快、手術(shù)風(fēng)險更少。而傳統(tǒng)開腹手術(shù)因手術(shù)較長、出血量較多、切口較大、創(chuàng)傷性較大，雖然有一定的療效，但對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加、住院時間延長[15]。

綜上所述，膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥總發(fā)生率低，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，患者疼痛更輕、術(shù)中出血量更少、手術(shù)時間更短、安全性更高，且操作簡單、創(chuàng)傷性小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高俊，陳功.不同方法膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者血清免疫球蛋白和腸黏膜損傷程度的影響[J].實用肝臟病雜志，2018，21（3）：443-446.

[2] 李力，魏東，李水芹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)對膽囊結(jié)石患者血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素及炎癥因子水平的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2018， 15（5）：68-71.

[3] Matsui Y，Satoi S，Hirooka S，et al.Reappraisal of previously reported meta-analyses on antibiotic prophylaxis for low-risk laparoscopic cholecystectomy：An overview of systematic reviews[J].Bmj Open，2018，8（3）：e016 666-e016 668.

[4] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（1）：18-26.

[5] 宮大偉，王飛，謝波.針刺夾脊穴聯(lián)合中藥內(nèi)服外用對肱骨髁間骨折術(shù)后患者視覺模擬評分法和生命質(zhì)量評分及關(guān)節(jié)功能的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（12）：3138-3141.

[6] 馬穎，羅艷麗，謝澤榮，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者血清ICAM-1、IL-1、MPO及淀粉酶水平的影響[J].肝膽外科雜志，2019，27（2）：104-107.

[7] 韓智君，丁海濤，迪米拉，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果及對應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（6）：1098-1101.

[8] 楊國林，孔德林，趙登秋，等.老年人膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者216例臨床分析[J].中國綜合臨床，2018， 34（5）：446-448.

[9] 尉鵬，夏清華，唐學(xué)虎，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的臨床療效及安全性分析[J].國際外科學(xué)雜志，2018，45（3）：177-182.

[10] Junwen Qu，Cheng X，Guiyang W，et al.Feasibility and safety of single-incision laparoscopic cholecystectomy versus conventional laparoscopic cholecystectomy in an ambulatory setting[J].Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International，2019，18（3）：81-85.

[11] 許傳波，劉春林，于海濤，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對肝硬化合并膽囊結(jié)石患者凝血酶原時間，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2019，29（6）：520-522.

[12] 張曉峰.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對膽結(jié)石患者的應(yīng)用及患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（3）：467-468.

[13] Tafazal H，Spreadborough P，Zakai D，etal.Laparoscopic cholecystectomy：A prospective cohort study assessing the impact of grade of operating surgeon on operative time and 30-day morbidity[J].Journal of Perianesthesia Nursing，2018，30（4）：e39-e39.

[14] 楊國林，孔德林，趙登秋，等.老年人膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者216例臨床分析[J].中國綜合臨床，2018， 40（5）：446-448.

[15] 王圓圓，宋瑞婷，丁燕，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的臨床觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2020，26（2）：274-276，298.

（收稿日期：2020-10-14）