• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    北京市三級(jí)綜合醫(yī)院2014—2018年醫(yī)療運(yùn)行情況分析及思考

    2021-07-07 20:29:52趙艷麗劉英梅畢春梅
    經(jīng)濟(jì)師 2021年5期
    關(guān)鍵詞:分級(jí)診療運(yùn)行效率

    趙艷麗 劉英梅 畢春梅

    摘 要:通過對(duì)北京市三級(jí)綜合醫(yī)院2014—2018年5年間的醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行分析,得出三級(jí)綜合醫(yī)院在承接患者方面在北京市醫(yī)院中的作用和地位,并對(duì)其在運(yùn)行中存在的問題提出建議。文章采用描述性統(tǒng)計(jì)方法,對(duì)北京市三級(jí)綜合醫(yī)院資源、服務(wù)量、運(yùn)行效率和費(fèi)用變化等方面進(jìn)行分析。結(jié)果表明:北京市三級(jí)綜合醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)和實(shí)有床位數(shù)平均每年分別增長-3.4%、-4.4%和2.3%,占全市醫(yī)院的比例變動(dòng)分別為-10.9個(gè)百分點(diǎn),-15.9個(gè)百分點(diǎn),-0.5個(gè)百分點(diǎn);三級(jí)綜合醫(yī)院的總診療人次、出院人數(shù)平均每年分別增長-0.5%、4.7%,占全市醫(yī)院的比例分別下降了1.5個(gè)百分點(diǎn)和1.1個(gè)百分點(diǎn);北京市三級(jí)綜合醫(yī)院的平均住院日平均每年下降3.3%;北京市部分三級(jí)綜合(政府辦)醫(yī)院的門診次均費(fèi)用平均每年增長5.4%,住院例均費(fèi)用平均每年增長3.7%,低于全市綜合(政府辦)醫(yī)院次均費(fèi)用的增長水平。從而得出結(jié)論:北京市三級(jí)綜合醫(yī)院的費(fèi)用控制較為有效,應(yīng)積極探索分級(jí)診療模式的途徑和方式,并利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”來減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷。

    關(guān)鍵詞:三級(jí)綜合醫(yī)院 分級(jí)診療 運(yùn)行效率

    中圖分類號(hào):F016.3 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1004-4914(2021)05-244-03

    黨的十九大報(bào)告提出要建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系,三級(jí)綜合醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)提供的中堅(jiān)力量,承擔(dān)著群眾疑難重癥診療重任。據(jù)統(tǒng)計(jì),截至2018年底,北京市三級(jí)綜合醫(yī)院共39家,占北京市所有醫(yī)院的5.3%,診療人次卻占北京市所有醫(yī)院的46%。隨著醫(yī)藥分開、醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革、醫(yī)保支付改革、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展等深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢(shì),三級(jí)綜合醫(yī)院內(nèi)外部壓力與日俱增,構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效運(yùn)行新機(jī)制已是三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的前提[1]。分析三級(jí)綜合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量對(duì)于管理部門制定發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)就顯得尤為重要,本文通過對(duì)北京市三級(jí)綜合醫(yī)院2014—2018年的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行分析,來探索改善三級(jí)綜合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的措施和方法。

    一、資料與方法

    (一)數(shù)據(jù)及指標(biāo)來源

    數(shù)據(jù)來源:本文數(shù)據(jù)來自北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)站、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)站、北京市衛(wèi)生健康委信息中心網(wǎng)站、北京市衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)資料簡(jiǎn)編、北京市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)等。根據(jù)可獲得的資料,門診次均費(fèi)用、出院例均費(fèi)用以及藥占比等指標(biāo)只選取了北京市三級(jí)(政府辦)綜合醫(yī)院以及北京市(政府辦)綜合醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)。

    文中三級(jí)綜合醫(yī)院運(yùn)行情況指標(biāo)選自衛(wèi)健委三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中運(yùn)營效率中的部分相關(guān)指標(biāo)。

    (二)研究對(duì)象

    研究對(duì)象:北京市三級(jí)綜合醫(yī)院:通過國家衛(wèi)生健康委和北京市衛(wèi)生健康委核定,位于北京市的,等級(jí)為三級(jí)的醫(yī)院,且類型為綜合醫(yī)院的醫(yī)院。

    (三)研究方法

    1.文獻(xiàn)研究法。本文在研究過程中,檢索了中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、百度學(xué)術(shù)等主要數(shù)據(jù)庫,對(duì)查閱到的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和對(duì)比,對(duì)北京市三級(jí)綜合醫(yī)院的運(yùn)行情況進(jìn)行研究和分析。

    2.分析方法。對(duì)收集到的數(shù)據(jù),利用Excel建立數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)比北京市三級(jí)綜合醫(yī)院和全市醫(yī)院5年來的各項(xiàng)資源量、服務(wù)量、運(yùn)行效率、醫(yī)療質(zhì)量、公益性表現(xiàn)等指標(biāo)的變化情況,以及北京市三級(jí)綜合醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)在全市醫(yī)院中的構(gòu)成比情況。

    二、結(jié)果

    (一)北京市三級(jí)綜合醫(yī)院和全市醫(yī)院資源及增長率情況及三級(jí)綜合醫(yī)院占比情況

    2014—2018年,北京市三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量減少了12家,降低了23.5%,實(shí)有床位數(shù)增長了11.5%,執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)降低16.9%、衛(wèi)技人員數(shù)降低22.2%;全市醫(yī)院數(shù)量增長了9.5%,實(shí)有床位數(shù)增長了13.1%,執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)增長22.1%,衛(wèi)技人員數(shù)降低12.9%,5年間北京市三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量年均降低4.7%,執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)占全市醫(yī)院的比例逐年降低,平均每年下降2.2個(gè)百分點(diǎn),而同期北京市所有醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量年均增長4.4%;衛(wèi)技人員數(shù)占全市醫(yī)院的比例逐年降低,平均每年下降3.2個(gè)百分點(diǎn),而同期北京市所有醫(yī)院的衛(wèi)技人員數(shù)量年均增長2.6%;北京市三級(jí)綜合醫(yī)院的實(shí)有床位數(shù)在北京市所有醫(yī)院的占比逐年下降,臨床醫(yī)務(wù)人員配置低于《綜合醫(yī)院組織編制原則執(zhí)行草案》的標(biāo)準(zhǔn),制約著醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)有床位數(shù)在北京市醫(yī)院里的占比維持在35%~36%之間,由于地理空間等多種因素的限制,現(xiàn)有大型綜合性醫(yī)院很難在原來地理位置上擴(kuò)充發(fā)展,對(duì)醫(yī)院規(guī)模發(fā)展及醫(yī)療輻射能力提高產(chǎn)生了較大的阻礙影響,詳見表1。

    (二)北京市三級(jí)綜合醫(yī)院和全市醫(yī)院工作量及增長率情況及三級(jí)綜合醫(yī)院占比情況

    2014—2018年,北京市三級(jí)綜合醫(yī)院的診療人次平均每年下降0.51%,其中,2017年隨著分級(jí)診療制度的推進(jìn),北京市三級(jí)綜合醫(yī)院2017年診療人次較2016年有大幅下降,降低了10.2%,2018年略有回升,較2017年增長0.8%;北京市三級(jí)綜合醫(yī)院的出院人數(shù)逐年上升,年均增長4.71%;全市醫(yī)院的診療人次年均增長0.5%,出院人數(shù)逐年上升,年均增長5.2%。北京市三級(jí)綜合醫(yī)院的診療人次占全市醫(yī)院的比例年均下降0.5個(gè)百分點(diǎn),出院人數(shù)占全市醫(yī)院的比例年均下降0.2個(gè)百分點(diǎn),三級(jí)綜合醫(yī)院2014—2018年5年間診療人次和出院人數(shù)在全市醫(yī)院中的比例都有所下降,但變化不大,說明三級(jí)綜合醫(yī)院在北京市醫(yī)院中仍然承擔(dān)著大部分的救治工作,三級(jí)綜合醫(yī)院仍然是來京就醫(yī)的患者的首要選擇。分級(jí)診療模式的目的在于提高醫(yī)療衛(wèi)生體系的診療效率、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),依據(jù)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位,結(jié)合疾病的輕重緩急、治療的難易程度,分級(jí)整合醫(yī)療資源,以改變當(dāng)前無序就醫(yī)流程[2],由上面的數(shù)據(jù)分析可見,分級(jí)診療模式的實(shí)施并未平衡北京市不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診人數(shù),也在一定程度上反映了分級(jí)診療實(shí)施的效果還未充分發(fā)揮[3],詳見表2。

    2.本表中,全市醫(yī)院2014—2015年包括15家駐京部隊(duì)醫(yī)院,2015—2017年包括15家駐京部隊(duì)醫(yī)院和4家武警醫(yī)院,2018年包括12家駐京部隊(duì)醫(yī)院。

    (三)北京市三級(jí)綜合醫(yī)院和全市醫(yī)院運(yùn)行效率及變化率情況及三級(jí)綜合醫(yī)院與全市醫(yī)院比較情況

    2014—2018年,北京市三級(jí)綜合醫(yī)院平均住院日逐年下降,平均每年下降3.3%,減少了1.6天,全市醫(yī)院平均住院日平均每年下降1.9%,減少了1.0天,與2014年相比,三級(jí)綜合醫(yī)院的平均住院日比全市醫(yī)院的平均住院日的縮短的速度逐年增加,平均住院日的縮短加速了病床的周轉(zhuǎn),在提高資源利用率的同時(shí),減少了病人的住院費(fèi)用;三級(jí)綜合醫(yī)院在平均住院日縮短的情況下,實(shí)有床位使用率一直維持在92%,始終高于全市醫(yī)院實(shí)有床位使用率10個(gè)百分點(diǎn),表明三級(jí)綜合醫(yī)院工作負(fù)荷較重的現(xiàn)象沒有得到改善,詳見表3。

    (四)三級(jí)(政府辦)綜合醫(yī)院和全市(政府辦)綜合醫(yī)院費(fèi)用及變化率情況及三級(jí)(政府辦)綜合醫(yī)院與全市(政府辦)綜合醫(yī)院比較情況

    2014—2018年,北京市三級(jí)(政府辦)綜合醫(yī)院的門診次均費(fèi)用逐年上升,平均每年上漲5.4%,其中,2017年門診次均費(fèi)用增長12.3%,受醫(yī)改影響,2014—2018年門診次均費(fèi)用中藥占比下降了14.48個(gè)百分點(diǎn),2017年和2018年藥占比下降較多,兩年下降了11.25個(gè)百分點(diǎn);北京市三級(jí)(政府辦)綜合醫(yī)院的住院例均費(fèi)用逐年上升,平均每年上漲3.6%,2017年三級(jí)(政府辦)綜合醫(yī)院住院病人次均費(fèi)用中藥占比下降了4.3個(gè)百分點(diǎn),2014—2018年三級(jí)(政府辦)綜合醫(yī)院住院病人次均費(fèi)用中藥占比下降了6.8個(gè)百分點(diǎn)。從表中可以看出三級(jí)(政府辦)綜合醫(yī)院的門診次均費(fèi)用和住院例均費(fèi)用的增長比例小于全市(政府辦)綜合醫(yī)院的增長比例,表明三級(jí)(政府辦)綜合醫(yī)院在控費(fèi)和控制藥占比方面取得了較好的效果,詳見表4。

    三、討論與建議

    (一)三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)積極探索實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療模式的途徑

    根據(jù)衛(wèi)健委三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南(2016年版)中的三級(jí)綜合醫(yī)院的作用的規(guī)定,三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)該發(fā)揮好技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用,通過對(duì)口幫扶和構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體的方式,來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的縱向整合,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉,帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升,推動(dòng)分級(jí)診療模式的實(shí)現(xiàn)。

    (二)三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)通過組建醫(yī)聯(lián)體促進(jìn)醫(yī)療資源共享

    醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng),提高醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行效率的有效途徑。三級(jí)綜合醫(yī)院可以依據(jù)地域遠(yuǎn)近、經(jīng)濟(jì)水平、基礎(chǔ)醫(yī)院需求等建立不同形式的醫(yī)聯(lián)體:與北京市內(nèi)不同城區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,探索建立人、財(cái)、物一體化管理的緊密型醫(yī)聯(lián)體,與周邊城市可以建立以托管為重點(diǎn),長期派出管理和臨床專家團(tuán)隊(duì),掛牌分院的半緊密型醫(yī)聯(lián)體,與偏遠(yuǎn)地區(qū)建立以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為主要方式的松散型醫(yī)聯(lián)體,通過常態(tài)化線上轉(zhuǎn)診,聯(lián)通雙向轉(zhuǎn)診信息,共享疑難病診斷信息。此外,鼓勵(lì)醫(yī)院各學(xué)科聯(lián)合北京區(qū)域外的基層醫(yī)院組建專科聯(lián)盟,暢通會(huì)診、轉(zhuǎn)診通道,提升基層專科專病救治能力,共同推進(jìn)醫(yī)療同質(zhì)化發(fā)展[1]。

    (三)三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)精細(xì)化管理應(yīng)對(duì)支付改革

    三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用從高于全市醫(yī)院的平均水平,到低于其近2%,表明費(fèi)用的增長得到了較好的控制,醫(yī)療費(fèi)用中藥占比逐年下降,其中門診藥占比平均每年下降2.9個(gè)百分點(diǎn),住院藥占比平均每年下降1.4個(gè)百分點(diǎn)。表明三級(jí)綜合醫(yī)院在規(guī)范診療行為,控制費(fèi)用不合理增長方面做出了長足的努力,但在醫(yī)保支付改革中,三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)精細(xì)化管理,特別是對(duì)科室運(yùn)營成本乃至單病種或DRGs成本的精準(zhǔn)測(cè)算,提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。

    (四)借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷

    2014—2018年,北京市三級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員在全市醫(yī)院占比中減少了15.9個(gè)百分點(diǎn),執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)在全市醫(yī)院占比中減少了10.9%,隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的改革和發(fā)展,民營醫(yī)院和一、二級(jí)醫(yī)院獲得了發(fā)展的機(jī)會(huì),以及醫(yī)學(xué)人才就業(yè)觀念的逐步轉(zhuǎn)變和擇業(yè)選擇的多元化,使得三級(jí)綜合醫(yī)院具有的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)不再領(lǐng)先,越來越多基層醫(yī)院和其他性質(zhì)醫(yī)院也采用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和診療設(shè)備,也能從人才市場(chǎng)獲得高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才,因此選擇到大醫(yī)院發(fā)展的高素質(zhì)人才較之以前減少[4]。還有一些優(yōu)秀醫(yī)生選擇離開公立醫(yī)院,或成立醫(yī)生集團(tuán),或投身民營醫(yī)院,或開辦私人診所,這些原因都導(dǎo)致三級(jí)綜合醫(yī)院人員的減少,在這種情況下,應(yīng)該充分借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”,減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān),避免醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作,減少醫(yī)患糾紛。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 張明,胡豫,張杰,等.三級(jí)綜合醫(yī)院構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效運(yùn)行機(jī)制探討[J].中國醫(yī)院管理,2019,039(006):67-68.

    [2] 王虎峰,王鴻蘊(yùn).關(guān)于構(gòu)建分級(jí)診療制度相關(guān)問題的思考[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2014,4(1):28-30.

    [3] 謝麗娜.運(yùn)用SWOT分析法探討分級(jí)診療背景下三級(jí)醫(yī)院的發(fā)展策略[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2019,17(01):55-57.

    [4] 馮光謂,馮澤永.轉(zhuǎn)型時(shí)期城市綜合醫(yī)院的改革與發(fā)展思考[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索,2009(03):104-106.

    (作者單位:中日友好醫(yī)院 北京 100029)

    (通訊作者:劉英梅,經(jīng)濟(jì)師,中日友好醫(yī)院財(cái)務(wù)處。)

    (責(zé)編:若佳)

    猜你喜歡
    分級(jí)診療運(yùn)行效率
    CFB鍋爐運(yùn)行效率的影響因素與對(duì)策探討
    影響電廠鍋爐運(yùn)行效率的因素及對(duì)策分析
    實(shí)行醫(yī)院晨會(huì)制度提高醫(yī)院運(yùn)行效率和執(zhí)行力
    淺析分級(jí)診療體系建設(shè)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的影響
    沈陽地區(qū)青年人對(duì)當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系看法分析
    社區(qū)患者對(duì)分級(jí)診療滿意度的文獻(xiàn)綜述
    長沙市分級(jí)診療體系建設(shè)存在的問題及對(duì)策
    基于大數(shù)據(jù)的電網(wǎng)綜合評(píng)估系統(tǒng)研究與開發(fā)
    科技資訊(2016年18期)2016-11-15 18:12:00
    以督察督辦為抓手提高行政運(yùn)行效率
    提升基層診療實(shí)力,推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)
    韩国av在线不卡| 国产毛片在线视频| 成人亚洲精品一区在线观看 | 亚洲高清免费不卡视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美变态另类bdsm刘玥| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 日本vs欧美在线观看视频 | 人妻系列 视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 黄色配什么色好看| 少妇丰满av| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲人与动物交配视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| av.在线天堂| 国产伦精品一区二区三区视频9| 天美传媒精品一区二区| 性色av一级| kizo精华| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 极品少妇高潮喷水抽搐| 伦理电影大哥的女人| 观看av在线不卡| 一级毛片久久久久久久久女| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久久久国产网址| 成人国产麻豆网| av国产精品久久久久影院| 国产69精品久久久久777片| 人妻 亚洲 视频| 亚洲av日韩在线播放| 国产伦精品一区二区三区视频9| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 午夜免费男女啪啪视频观看| freevideosex欧美| 麻豆国产97在线/欧美| 国产精品熟女久久久久浪| videos熟女内射| 亚洲av二区三区四区| 看非洲黑人一级黄片| 精品少妇久久久久久888优播| 国产视频内射| 伊人久久精品亚洲午夜| 国内揄拍国产精品人妻在线| 精品久久久久久久末码| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲中文av在线| 看非洲黑人一级黄片| 免费观看无遮挡的男女| 91精品国产九色| 在线观看一区二区三区激情| 九草在线视频观看| 日日啪夜夜撸| 日韩大片免费观看网站| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久99热这里只频精品6学生| 日本爱情动作片www.在线观看| 精品久久久精品久久久| av卡一久久| 一区二区三区乱码不卡18| 国产精品熟女久久久久浪| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产在线一区二区三区精| 蜜桃在线观看..| av福利片在线观看| 国产高潮美女av| 街头女战士在线观看网站| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 日韩大片免费观看网站| 欧美性感艳星| 婷婷色综合www| 人妻系列 视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 成人午夜精彩视频在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲第一区二区三区不卡| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲国产av新网站| 亚洲国产精品一区三区| 一区二区三区乱码不卡18| 一级黄片播放器| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 免费大片黄手机在线观看| 久久久午夜欧美精品| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 日日啪夜夜爽| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 在线观看免费视频网站a站| 人妻一区二区av| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产精品福利在线免费观看| 七月丁香在线播放| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产片特级美女逼逼视频| 极品教师在线视频| 日韩电影二区| 麻豆成人av视频| 国产免费福利视频在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 少妇精品久久久久久久| 成人综合一区亚洲| 亚洲成色77777| 久久精品人妻少妇| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲欧美精品自产自拍| 五月伊人婷婷丁香| 精品久久国产蜜桃| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 成人无遮挡网站| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲,欧美,日韩| 永久网站在线| 亚洲欧美精品专区久久| 国产成人91sexporn| 亚洲欧洲日产国产| 久久青草综合色| 日韩免费高清中文字幕av| 免费在线观看成人毛片| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产毛片在线视频| 日韩一本色道免费dvd| 91久久精品国产一区二区三区| 99热6这里只有精品| 蜜桃在线观看..| 欧美精品一区二区免费开放| 美女内射精品一级片tv| 日韩电影二区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 日本av手机在线免费观看| 中文字幕免费在线视频6| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久久国产一区二区| 熟女人妻精品中文字幕| 伦精品一区二区三区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久午夜福利片| 中文在线观看免费www的网站| 永久网站在线| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲精品456在线播放app| 色综合色国产| 在线观看三级黄色| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲国产精品专区欧美| 国产精品99久久99久久久不卡 | 久久99热6这里只有精品| 国产 精品1| 热re99久久精品国产66热6| 国产91av在线免费观看| 国产成人精品一,二区| 97超碰精品成人国产| 欧美日韩综合久久久久久| 永久网站在线| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚州av有码| 最近中文字幕高清免费大全6| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 秋霞伦理黄片| 看免费成人av毛片| 中文字幕av成人在线电影| 日韩伦理黄色片| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 欧美xxxx性猛交bbbb| 精品亚洲成a人片在线观看 | 国产伦精品一区二区三区视频9| 中国国产av一级| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 老熟女久久久| 国产又色又爽无遮挡免| 在线看a的网站| 各种免费的搞黄视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美高清性xxxxhd video| 欧美日本视频| 免费av不卡在线播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久精品国产自在天天线| 久久久精品94久久精品| 国产综合精华液| 大香蕉97超碰在线| 99久久人妻综合| 国产成人一区二区在线| 免费观看av网站的网址| 男女边摸边吃奶| 国产成人91sexporn| 色视频在线一区二区三区| 国产成人aa在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 久久鲁丝午夜福利片| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产成人精品婷婷| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产在线男女| 三级经典国产精品| 国产黄色免费在线视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 观看免费一级毛片| 少妇人妻一区二区三区视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲精品一二三| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产片特级美女逼逼视频| 欧美人与善性xxx| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲av综合色区一区| av天堂中文字幕网| 成人影院久久| 在线观看人妻少妇| 免费观看a级毛片全部| videossex国产| 午夜免费男女啪啪视频观看| 中国三级夫妇交换| a级毛色黄片| av天堂中文字幕网| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 亚洲国产av新网站| 妹子高潮喷水视频| 欧美xxⅹ黑人| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 在线观看免费视频网站a站| 在线观看一区二区三区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 直男gayav资源| 交换朋友夫妻互换小说| 午夜福利视频精品| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久久精品94久久精品| 国产高清三级在线| 看非洲黑人一级黄片| av女优亚洲男人天堂| 大香蕉久久网| 国产精品精品国产色婷婷| av在线老鸭窝| 又大又黄又爽视频免费| 三级国产精品片| 亚洲第一区二区三区不卡| av国产精品久久久久影院| av专区在线播放| 亚洲欧洲国产日韩| 久久99热6这里只有精品| 国产精品久久久久久久电影| 欧美zozozo另类| 久久这里有精品视频免费| 精品国产三级普通话版| 三级国产精品片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产黄片视频在线免费观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久久久视频综合| 国产精品久久久久久精品古装| 永久免费av网站大全| 毛片一级片免费看久久久久| 色5月婷婷丁香| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲不卡免费看| 午夜日本视频在线| 老司机影院成人| 精品酒店卫生间| 久久久精品94久久精品| 国产成人a区在线观看| 最新中文字幕久久久久| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美xxⅹ黑人| 中文字幕精品免费在线观看视频 | av国产久精品久网站免费入址| 亚洲性久久影院| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日日啪夜夜爽| 一区二区av电影网| 国产精品久久久久久精品古装| 我的老师免费观看完整版| 国产成人免费无遮挡视频| 少妇的逼水好多| 国产成人91sexporn| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 我的老师免费观看完整版| 美女福利国产在线 | 97超视频在线观看视频| 亚洲人成网站在线播| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 五月天丁香电影| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产伦理片在线播放av一区| 欧美少妇被猛烈插入视频| 精品亚洲成国产av| 草草在线视频免费看| 日韩一区二区三区影片| 交换朋友夫妻互换小说| 国产精品熟女久久久久浪| 五月开心婷婷网| 欧美一区二区亚洲| 18+在线观看网站| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲av成人精品一二三区| 美女高潮的动态| 在线观看av片永久免费下载| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 美女内射精品一级片tv| 成人亚洲精品一区在线观看 | 欧美高清成人免费视频www| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产一区有黄有色的免费视频| 观看av在线不卡| 啦啦啦啦在线视频资源| 街头女战士在线观看网站| 少妇 在线观看| 日本黄大片高清| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 波野结衣二区三区在线| 亚洲成人手机| 久久女婷五月综合色啪小说| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久久久久久久成人| 欧美性感艳星| 99re6热这里在线精品视频| 搡老乐熟女国产| 久热这里只有精品99| 久久久国产一区二区| 国产色爽女视频免费观看| 久久久成人免费电影| 欧美高清性xxxxhd video| 成人黄色视频免费在线看| 免费在线观看成人毛片| 久久99精品国语久久久| 三级国产精品片| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲国产色片| 日韩一本色道免费dvd| av女优亚洲男人天堂| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 免费观看在线日韩| 毛片女人毛片| 男女免费视频国产| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 夫妻午夜视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 成人影院久久| 色5月婷婷丁香| 国产精品精品国产色婷婷| 97超碰精品成人国产| 亚洲精品国产成人久久av| 熟妇人妻不卡中文字幕| 在线观看av片永久免费下载| 免费观看性生交大片5| 国产久久久一区二区三区| 日本-黄色视频高清免费观看| 我要看日韩黄色一级片| 纯流量卡能插随身wifi吗| 在线看a的网站| 人妻 亚洲 视频| 精品人妻视频免费看| 一级毛片我不卡| 国产成人午夜福利电影在线观看| 草草在线视频免费看| 国产免费视频播放在线视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久久久久久久久久免费av| 日韩人妻高清精品专区| 黄色怎么调成土黄色| 国产伦理片在线播放av一区| 日本av手机在线免费观看| 十八禁网站网址无遮挡 | 97精品久久久久久久久久精品| 22中文网久久字幕| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产精品成人在线| 男人狂女人下面高潮的视频| 99热国产这里只有精品6| 最近的中文字幕免费完整| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 青青草视频在线视频观看| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲美女黄色视频免费看| 日本一二三区视频观看| 久热这里只有精品99| 国产一区二区在线观看日韩| 2021少妇久久久久久久久久久| 另类亚洲欧美激情| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲国产色片| 国产成人精品福利久久| 亚洲精品色激情综合| 国产精品国产三级国产专区5o| 老司机影院毛片| 免费av中文字幕在线| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 男女啪啪激烈高潮av片| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 赤兔流量卡办理| www.色视频.com| 人妻系列 视频| av.在线天堂| av国产久精品久网站免费入址| .国产精品久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产av一区二区精品久久 | 超碰av人人做人人爽久久| 在线观看人妻少妇| 中文字幕av成人在线电影| 91精品伊人久久大香线蕉| 99久久精品一区二区三区| 精品久久久久久电影网| 韩国高清视频一区二区三区| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品一区二区在线不卡| 涩涩av久久男人的天堂| 免费高清在线观看视频在线观看| 日本一二三区视频观看| 国产成人freesex在线| 精品久久久久久久久av| 老熟女久久久| 国产精品无大码| 国产人妻一区二区三区在| 欧美最新免费一区二区三区| 国产免费视频播放在线视频| av天堂中文字幕网| 免费观看的影片在线观看| 高清午夜精品一区二区三区| 在现免费观看毛片| 夫妻性生交免费视频一级片| 天堂8中文在线网| av专区在线播放| 精品一区二区免费观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 各种免费的搞黄视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 青春草亚洲视频在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 欧美日韩综合久久久久久| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久久久久九九精品二区国产| 青春草国产在线视频| 一区在线观看完整版| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲av.av天堂| 午夜精品国产一区二区电影| 久久精品人妻少妇| 一本久久精品| 国产成人一区二区在线| 国模一区二区三区四区视频| 大陆偷拍与自拍| 色婷婷久久久亚洲欧美| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久精品久久久久久久性| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久久久久久久久久丰满| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 99久久中文字幕三级久久日本| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 免费高清在线观看视频在线观看| 大片免费播放器 马上看| 久久久久久久久久久免费av| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 久久久久久久国产电影| 五月玫瑰六月丁香| 欧美高清成人免费视频www| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 男女国产视频网站| 伦精品一区二区三区| 好男人视频免费观看在线| 亚洲成色77777| 免费观看无遮挡的男女| 高清视频免费观看一区二区| 日韩av免费高清视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久精品国产亚洲av天美| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 少妇的逼水好多| 视频中文字幕在线观看| 成人免费观看视频高清| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产男人的电影天堂91| 日韩成人伦理影院| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产有黄有色有爽视频| 最近的中文字幕免费完整| 成人黄色视频免费在线看| 久久久久久久久久久丰满| 午夜激情久久久久久久| 欧美日本视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲精品自拍成人| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲av男天堂| 久久婷婷青草| 久久99热这里只频精品6学生| 全区人妻精品视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 日本wwww免费看| 美女中出高潮动态图| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 精华霜和精华液先用哪个| 老女人水多毛片| 成人特级av手机在线观看| 国产成人freesex在线| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 欧美xxxx性猛交bbbb| 日本色播在线视频| 交换朋友夫妻互换小说| 国产一级毛片在线| 精品午夜福利在线看| av视频免费观看在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产美女午夜福利| 成人黄色视频免费在线看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 午夜视频国产福利| 久久久久久久精品精品| 99视频精品全部免费 在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 日本av免费视频播放| 免费黄频网站在线观看国产| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 极品教师在线视频| 黑人高潮一二区| av线在线观看网站| 多毛熟女@视频| .国产精品久久| 99热6这里只有精品| 日韩制服骚丝袜av| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久午夜福利片| freevideosex欧美| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 久久久精品94久久精品| 久久女婷五月综合色啪小说| 少妇 在线观看| 久久久久久久久大av| 欧美日本视频| 婷婷色综合www| 国产一区二区三区av在线| 在线观看一区二区三区激情| 久久99热这里只频精品6学生| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲精品456在线播放app| 国产男人的电影天堂91| 国产欧美亚洲国产| 国产成人aa在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 18+在线观看网站| 亚洲精品国产av成人精品| 91aial.com中文字幕在线观看| 一级爰片在线观看| 一区二区三区四区激情视频| 国产高潮美女av| 免费黄网站久久成人精品| 欧美国产精品一级二级三级 | 日韩av不卡免费在线播放| 国产在线一区二区三区精| 青春草亚洲视频在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 婷婷色av中文字幕| 亚洲自偷自拍三级| 免费大片黄手机在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲精品日韩av片在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 高清不卡的av网站| 精品人妻偷拍中文字幕| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 偷拍熟女少妇极品色| 大话2 男鬼变身卡| 欧美成人精品欧美一级黄| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 黄色配什么色好看| 国产成人aa在线观看| 日日撸夜夜添| 色5月婷婷丁香| 国内精品宾馆在线| 99热国产这里只有精品6| 97超碰精品成人国产| 国产精品久久久久成人av| 最黄视频免费看| a级一级毛片免费在线观看| 久久午夜福利片| 91aial.com中文字幕在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 久久 成人 亚洲| 国产乱人视频| 老女人水多毛片| av在线播放精品| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲国产毛片av蜜桃av|