濕疹 “大作戰(zhàn)”

拓江

濕疹是一種炎癥性皮膚病。急性濕疹表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的丘疹、水皰，慢性濕疹表現(xiàn)為局部粗糙、色素沉著、脫屑。當(dāng)濕疹發(fā)作，身體局部伴有明顯瘙癢，會引起搔抓。濕疹通常是由過敏引起的，但往往無法明確致敏原，治療起來繁瑣又易復(fù)發(fā)，很多患者常常沒有耐心去完成治療。今天我們就來說一說兩種特別的濕疹類疾病，以及為什么需要耐心對待它們。

NO.1 特應(yīng)性皮炎

特應(yīng)性是一種易患變應(yīng)性疾病的體質(zhì)或全身狀態(tài)，稱為過敏體質(zhì)，或全身致敏狀態(tài)。特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病?；颊咦约夯蚣胰丝赡芡瑫r伴有過敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故它被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病，且具有一定遺傳性。

外界過敏因素包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴方式以及感染原和變應(yīng)原刺激等。現(xiàn)代生活方式（過于衛(wèi)生、西式飲食等）及環(huán)境暴露（環(huán)境污染、被動吸煙等）可能引起免疫系統(tǒng)與皮膚屏障異常。此外，心理因素（精神緊張、焦慮、抑郁等）也會導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎發(fā)病。

特應(yīng)性皮炎的特征性表現(xiàn)包括皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、手足部皮炎/濕疹、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皺褶處濕疹、眶周黑暈、白色糠疹、出汗時瘙癢、對羊毛敏感、過度蟲咬反應(yīng)等。

據(jù)我國研究數(shù)據(jù)顯示，16.7%的特應(yīng)性皮炎患者同時患有哮喘，33.7%的患者同時患有過敏性鼻黏膜和眼結(jié)膜炎癥，這些皮膚以外過敏性疾病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增長。此外，由于長期慢性炎癥反應(yīng)，這類患者還可能合并發(fā)生其他疾病，所以需要及時去皮膚科診治。

NO.2 手部濕疹

手部濕疹的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可呈紅斑、丘疹、水皰、鱗屑、角化過度、皸裂等多種皮損，可有不同程度的瘙癢、疼痛。不同時期手部濕疹臨床表現(xiàn)差異較大，且不同原因?qū)е碌氖植繚裾钊狈ζ滹@著的特征。

手部濕疹的內(nèi)源性原因與特應(yīng)性皮炎類似，外源性因素多為接觸因素和機械損傷，包括接觸過敏原、接觸刺激物等。超過半數(shù)的患者是由職業(yè)接觸而導(dǎo)致手部濕疹，如從事水產(chǎn)、化工行業(yè)的工人，建筑行業(yè)和裝修行業(yè)的泥瓦工等。急性手部濕疹一般病程≤ 3個月或1年內(nèi)發(fā)作≤ 1次，多數(shù)為短期內(nèi)接觸因素導(dǎo)致發(fā)病;慢性手部濕疹則病程> 3個月或每年復(fù)發(fā)≥ 2次，多為內(nèi)外因素共同引起。

對于青年學(xué)生來說，不能忽視筆、手機殼、鼠標(biāo)等造成的塑膠類過敏的可能性。

二手煙：最常見的不良因素

根據(jù)世界衛(wèi)生組織近期關(guān)于全球煙草使用的報告，每年有60多萬的非吸煙者的死亡原因與接觸二手煙有關(guān)。

二手煙暴露是過敏性疾病發(fā)病最常見的因素之一，童年和青春期接觸到二手煙會增加青春期特應(yīng)性皮膚病的發(fā)病可能。主動吸煙更是與過敏性皮炎、手部濕疹的風(fēng)險增加有關(guān)。

頻繁搔抓只會更嚴(yán)重

反復(fù)搔抓是導(dǎo)致皮膚炎癥持續(xù)和加重的重要原因。不搔抓的同時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的藥物，如外用糖皮質(zhì)激素，來進(jìn)行治療。外用糖皮質(zhì)激素是特應(yīng)性皮炎的一線療法。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強度的糖皮質(zhì)激素制劑，可以快速有效控制炎癥，減輕癥狀。有些患者過于擔(dān)心外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，常常心存顧慮，甚至拒絕使用，這是不必要的。只要遵醫(yī)囑使用，一般是沒有問題的。

科學(xué)應(yīng)對

洗浴? 合理的洗浴不僅可以去除皮膚表面的污垢，還可以減少皮膚表面金黃色葡萄球菌。建議洗浴時水溫在32℃～37℃，洗浴時間5～10分鐘min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（約為6）。洗浴頻度以每日1次或隔日1次為宜。

恢復(fù)和保持皮膚屏障功能? 外用保濕潤膚劑是特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度。建議患者選用適合自己的保濕潤膚劑，沐浴后應(yīng)立即使用，并足量多次使用。冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤膚劑。建議兒童每周用量至少100 g，成人每周用量250 g。

避免環(huán)境刺激? 避免各種機械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激;及時擦拭汗液，避免汗液對皮膚的刺激;不飲酒，不吃辛辣食物;避免過度干燥和高溫等刺激;盡量少接觸環(huán)境中的致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等。

食物干預(yù)? 如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4～6周，觀察皮疹改善情況。如果沒有明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，則不推薦盲目避食，以免導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

避免接觸過敏? 變態(tài)反應(yīng)性接觸性過敏反應(yīng)在特應(yīng)性皮炎患者中常見，發(fā)生率約6%～60%。常見的接觸致敏物為香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議此類患者盡可能避免接觸上述致敏物。

調(diào)整心理狀態(tài)? 抑郁情緒與過敏性疾病相關(guān)，如果青少年在青春期心理問題明顯，需及時就診。