陳佳男,肖豪迪,楊軼婷,沈葉露,徐 瑤,曹自立,林維豪
(溫州醫(yī)科大學(xué) 眼視光學(xué)院(生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院),浙江 溫州 325035)
視力檢查是眼科臨床中的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目之一,視力的好壞間接反映了視網(wǎng)膜、視神經(jīng)和黃斑的功能. 可靠的視力檢查對(duì)各種眼科疾病的正確診斷及預(yù)后評(píng)估有重要意義,尤其在兒童弱視篩選及青少年近視防治方面更有顯著應(yīng)用價(jià)值[1].
《中國近視防治藍(lán)皮書》指出,目前中國的整體近視率已超過 50%,而在大中型城市,初中以上青少年近視比例已超過80%,6~15歲的平均近視率更是達(dá)到了46%,近視的低齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重[2-3]. 基于以上數(shù)據(jù)以及視力檢查的臨床價(jià)值,需加強(qiáng)我國的視力檢查力度及視力檢查儀器的研制. 目前,國內(nèi)外檢測(cè)視力的儀器主要包括驗(yàn)光儀、檢影鏡、眼屈光計(jì)、對(duì)數(shù)視力表箱等設(shè)備[4-7]. 然而,市面上尚未出現(xiàn)比較統(tǒng)一的、有助于學(xué)生們深刻地理解眼屈光不正成像原理及驗(yàn)光方法的教學(xué)實(shí)驗(yàn)儀器. 部分院校直接采用醫(yī)院的驗(yàn)光儀設(shè)備進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn),該方式存在教學(xué)資源少、教學(xué)地點(diǎn)不在學(xué)校、設(shè)備操作復(fù)雜且實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備繁瑣等諸多問題,影響教學(xué)的效果與效率.
因此,設(shè)計(jì)可供學(xué)生開展該類實(shí)驗(yàn)的簡(jiǎn)單、易操作的檢影鏡教學(xué)裝置是十分必要. 尤其是對(duì)眼科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等相關(guān)專業(yè)的學(xué)生在今后的工作有重要作用[8-10].
圖1為檢影鏡教學(xué)實(shí)驗(yàn)裝置原理示意圖. 光源發(fā)出的平行光經(jīng)中空反射鏡M反射后,經(jīng)透鏡L0(L0模擬人眼晶狀體)會(huì)聚后,照亮眼底視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)域. (注意,透鏡L1為矯正眼睛屈光不正的鏡片,實(shí)驗(yàn)初期先不放入光路中.) 檢查人員通過中空反射鏡M的中央小孔,可以清晰觀察到眼底視網(wǎng)膜上中心亮斑A經(jīng)過透鏡L0成像后的光斑A′. 上、下旋轉(zhuǎn)中空反射鏡M′,可移動(dòng)視網(wǎng)膜上中心亮斑A的位置,并同步觀察經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后共軛像斑A′的移動(dòng)方向.
人眼的屈光系統(tǒng)能將外界物體成像于視網(wǎng)膜上,其原理與凸透鏡成像相似. 通過改變晶狀體的形狀來改變眼的光焦度,從而使不同距離的物體成像于視網(wǎng)膜上,眼的這種功能稱為眼的調(diào)節(jié). 當(dāng)睫狀肌處于松弛、無張力狀態(tài)時(shí),晶狀體表面的曲率最小,此時(shí)屈光狀態(tài)為無調(diào)節(jié)狀態(tài). 眼在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下,平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)所會(huì)聚成的焦點(diǎn)與視網(wǎng)膜之間的距離定義了眼的基本屈光類型(正視眼、近視眼與遠(yuǎn)視眼)[11-13].
正視眼指來自無窮遠(yuǎn)(通常大于5 m)的平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后,焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上. 如圖2所示,由于光路可逆,處于視網(wǎng)膜處的物點(diǎn)此時(shí)將成像于無窮遠(yuǎn)處,此時(shí)觀察者看到的是平行光束,即一片均勻亮視場(chǎng),且隨著反射鏡M的上下移動(dòng),亮視場(chǎng)無明顯變化,這種現(xiàn)象稱為影不動(dòng).
圖2 正視眼檢查原理圖
近視眼指眼在無調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后,焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前. 如圖3所示,根據(jù)幾何光學(xué)的凸透鏡成像原理,任意取視網(wǎng)膜上點(diǎn)A作為物點(diǎn),因此時(shí)物距u大于焦距f,那么通過晶狀體的屈光系統(tǒng)則成倒立的實(shí)像A′,而且上下移動(dòng)A點(diǎn),檢查者將觀察到像點(diǎn)A′的移動(dòng)方向正好與物點(diǎn)A的移動(dòng)方向相反,即影逆動(dòng).
圖3 近視眼檢查原理圖
相反地,遠(yuǎn)視眼指眼屈光系統(tǒng)的焦點(diǎn)位于視網(wǎng)膜后. 同理,如圖4所示,任取視網(wǎng)膜上的物點(diǎn)A,因此時(shí)物距u小于焦距f,通過晶狀體屈光系統(tǒng)后將成正向放大的虛像A′,且上下移動(dòng)A點(diǎn),觀察到A′點(diǎn)的移動(dòng)方向與A點(diǎn)的移動(dòng)方向相同,即影順動(dòng).
圖4 遠(yuǎn)視眼檢查原理圖
通過旋轉(zhuǎn)反射鏡M觀察視網(wǎng)膜上亮斑所成像的移動(dòng)方向(逆動(dòng)、順動(dòng)、不動(dòng)),可定性判斷出人眼屈光類型(近視眼、遠(yuǎn)視眼、正視眼),然后根據(jù)上述結(jié)果開展驗(yàn)光實(shí)驗(yàn),即定量測(cè)出待測(cè)晶狀體L0屈光不正的度數(shù),該過程需要選擇合適的透鏡來匹配矯正. 當(dāng)判斷出是遠(yuǎn)視眼,需要選擇不同焦距的凸透鏡放在L1位置(緊靠晶狀體透鏡L0),調(diào)至與正視眼相同的效果(基本觀察不到像斑移動(dòng)). 類似地,對(duì)于近視眼,則需要選擇不同焦距的凹透鏡放置于L1位置,同樣調(diào)至與正視眼相同的效果. 這部分的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與實(shí)際的臨床驗(yàn)光方法一致.
另外,為了加深學(xué)生對(duì)組合透鏡成像原理的理解,本實(shí)驗(yàn)增加1組測(cè)量?jī)?nèi)容來提高實(shí)驗(yàn)的測(cè)量難度. 即若未能找到完全匹配的矯正透鏡,也可以選擇已知光焦度(標(biāo)記為φ2)的透鏡放在L1位置,固定L0位置,改變L1與L0的間距,直到調(diào)至與正視眼相同的效果. 記錄下間距d,那么利用組合透鏡光焦度公式[14-16],也可計(jì)算出待測(cè)晶狀體的光焦度:
φ1+φ2-dφ1φ2=φ,
(1)
式中:φ1為待測(cè)晶狀體光焦度,φ2為已知的矯正透鏡光焦度,φ為正視眼光焦度,d為晶狀體與矯正透鏡的間距.
需要特別說明的是,實(shí)際臨床驗(yàn)光中,由于佩戴的矯正透鏡與待測(cè)晶狀體之間的距離d不可改變,且近似為0,則式(1)簡(jiǎn)化為
φ1+φ2=φ.
(2)
因此驗(yàn)光師只需通過不斷更換不同焦距的透鏡,直到患者的眼睛被矯正為正視眼,選擇最終的矯正透鏡光焦度φ2以及正視眼光焦度φ,再通過式(2)直接計(jì)算出待測(cè)晶狀體的焦距φ1.由于2種方法本質(zhì)上都是以組合透鏡焦度公式作為理論依據(jù),只是實(shí)際驗(yàn)光是通過改變?chǔ)?求解φ1,而本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法是將d作為改變量求解φ1,在物理上具有等效性.
如圖5所示,本裝置主要以光學(xué)移動(dòng)平臺(tái)為載體,依次在光路中放置平行光源S、中空反射鏡M、可調(diào)光闌、矯正鏡片L1與模型眼晶狀體L0. 光路中放置2個(gè)能自由移動(dòng)的透鏡支架,方便調(diào)節(jié)透鏡. 實(shí)驗(yàn)儀器包括:光源(白光LED)、光源準(zhǔn)直透鏡(直徑25.4 mm,焦距30 mm)、帶刻度光學(xué)滑軌(長(zhǎng)度100.0 cm)、中空反射鏡(外環(huán)直徑30 mm,內(nèi)環(huán)直徑5 mm)、備用若干透鏡(直徑50.8mm,焦距分別為-150,100,150,300,600 mm)、人眼球模型(直徑150 mm)、旋轉(zhuǎn)鏡架等. 補(bǔ)充說明:按照眼科對(duì)正視眼的定義,正視眼的屈光系統(tǒng)能將平行光恰好聚焦在眼底視網(wǎng)膜處,表明正視眼的屈光系統(tǒng)焦距近似等于眼球直徑,如圖2所示. 由于本實(shí)驗(yàn)選用較易加工的直徑為150 mm的人眼球模型,因此對(duì)應(yīng)的正視眼焦距為已知常量,即150 mm. 另外,本實(shí)驗(yàn)需在較暗環(huán)境下進(jìn)行,有利于觀察到更為明顯的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象.
圖5 實(shí)驗(yàn)裝置圖
1)搭建光路. 調(diào)整中空反射鏡角度,使平行光入射至模型眼的眼底位置.
2)選擇任意編號(hào)的鏡片L1,判斷眼屈光不正類型(近視眼、遠(yuǎn)視眼或正視眼).
學(xué)生隨機(jī)抽取1個(gè)透鏡模擬晶狀體,放置于L0的位置,打開光源,從反射鏡M的中心小孔處觀察. 由反射鏡旋轉(zhuǎn)方向與小孔位置處觀察到的像斑移動(dòng)方向之間的關(guān)系(逆動(dòng)、順動(dòng)、不動(dòng)),判斷出近視眼、遠(yuǎn)視眼、正視眼類型,圖6展示了中空反射鏡向上旋轉(zhuǎn)時(shí),拍攝到的模擬近視眼、遠(yuǎn)視眼、正視眼的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象.
(a)近視眼
3)選擇合適透鏡矯正近視或遠(yuǎn)視.
根據(jù)步驟2),取屈光不正透鏡模擬晶狀體放置于L0位置,從透鏡盒中選取透鏡放置于L1位置,模擬驗(yàn)光視力矯正. 從反射鏡M的小孔中觀察現(xiàn)象,根據(jù)像斑移動(dòng)方向與反射鏡M的旋轉(zhuǎn)方向是否相同,選擇合適透鏡,直到觀察到不隨反射鏡旋轉(zhuǎn)而移動(dòng)的均勻亮視場(chǎng),即為合適的矯正透鏡.
4)模擬待測(cè)晶狀體的光焦度測(cè)量.
隨機(jī)選取已知光焦度的矯正透鏡,改變?cè)摮C正透鏡與待測(cè)晶狀體的間距d,直到觀察到的亮斑不再移動(dòng),記錄下間距d. 重復(fù)實(shí)驗(yàn),再依據(jù)式(1)計(jì)算出待測(cè)晶狀體的光焦度. 還可選取2個(gè)已知焦距的矯正透鏡進(jìn)行實(shí)驗(yàn),通過測(cè)得數(shù)據(jù)計(jì)算出待測(cè)晶狀體的焦距.
5)將透鏡放回透鏡盒,歸整好實(shí)驗(yàn)儀器.
根據(jù)上述步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證. 分別選取焦距為100 mm的透鏡為模擬晶狀體,焦距f2為-150 mm的透鏡為矯正透鏡,以及焦距為200 mm的透鏡為模擬晶狀體,焦距為400 mm的透鏡為矯正透鏡進(jìn)行2組實(shí)驗(yàn),每組重復(fù)測(cè)量,如表1所示. 由于模型眼的直徑為150 mm,因此本實(shí)驗(yàn)中正視眼的焦距為150 mm. 那么焦距大于150 mm的模擬晶狀體透鏡等效于遠(yuǎn)視眼,焦距小于150 mm的模擬晶狀體透鏡等效于近視眼. 將測(cè)量計(jì)算得出的模擬晶狀體透鏡的焦距f1與理論值f1′比較,計(jì)算出相對(duì)偏差.
表1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄及分析
考慮到光源入射的光線并非完全平行光,且透鏡非理想薄透鏡導(dǎo)致主面與表面并不重合等因素,實(shí)驗(yàn)中會(huì)存在微小誤差.
本教學(xué)實(shí)驗(yàn)的模型原理清晰、裝置簡(jiǎn)易、對(duì)象豐富、操作簡(jiǎn)單,僅需中空反射鏡、透鏡等裝置就可完成,且讓學(xué)生直接觀察到近視眼、遠(yuǎn)視眼、正視眼的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象,幫助學(xué)生直觀地感受近視或者遠(yuǎn)視在視網(wǎng)膜成像上的區(qū)別,更加深刻理解眼屈光不正檢查的原理. 通過更換不同焦距的凹、凸透鏡,理解人眼的調(diào)節(jié),能夠定量描述鏡片的光焦度,并在此基礎(chǔ)上使學(xué)生掌握配鏡技術(shù).