早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的有效性及對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生的影響

趙麗輝 劉雅莉 石小紅 賈明賢 田靜靜 蔡 晴

胃癌屬于臨床上比較多見的消化內(nèi)科疾病類型，且患者病情在早期時(shí)其臨床特征并不具備典型性，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)診斷以及治療，才能對(duì)患者的生命健康起到有效的保障作用[1]。臨床上所使用的傳統(tǒng)開腹手術(shù)極易損傷患者機(jī)體內(nèi)的正常生理結(jié)構(gòu)，且會(huì)對(duì)身體造成比較的創(chuàng)傷，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間才能完全恢復(fù)[2]。而近幾年來，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸完善，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在臨床治療早期胃癌疾病中的應(yīng)用也愈發(fā)普遍。本研究探討早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的有效性及對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月以來我院收治的早期胃癌患者68例，隨機(jī)分成兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)此次研究均知情且同意；②參與此次研究的患者其病情完全符合早期胃癌的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者在參與此次研究之前并未接受過手術(shù)以及放化療等相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者本身精神狀況存在一定程度異常且心肺腎以及腦等多種臟器功能出現(xiàn)障礙；②患者本身伴隨有嚴(yán)重的急性血液系統(tǒng)感染性疾病且腫瘤病灶已經(jīng)發(fā)生明顯轉(zhuǎn)移。其中對(duì)照組34例，男性21例，女性13例，年齡36～73歲，平均年齡(53.3±1.2)歲。研究組34例，男性20例，女性14例，年齡35～74 歲，平均年齡(53.2±1.3)歲。且一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。給予患者有效的麻醉處理，當(dāng)患者徹底麻醉之后引導(dǎo)患者采取平臥位，于患者劍突繞臍到臍下 2 cm左右的位置處做一小切口，并將手術(shù)視野完全顯露出來，然后對(duì)腹腔內(nèi)大體狀況進(jìn)行有效探查，對(duì)患者病情進(jìn)行明確。然后順著患者的橫結(jié)腸位置將大網(wǎng)膜游離開來，直至進(jìn)入到患者的胃部組織內(nèi)，并依據(jù)患者腫瘤的面積對(duì)胃部進(jìn)行有效的切除處理，之后對(duì)患者消化道進(jìn)行合理重建，徹底結(jié)束之后于患者腹腔內(nèi)部放置引流管，最后對(duì)創(chuàng)口位置做有效的消毒以及縫合處理。

研究組給予內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。①電凝標(biāo)記。于內(nèi)鏡直視狀態(tài)下對(duì)患者腫瘤病灶的大小、邊緣情況以及形態(tài)等進(jìn)行詳細(xì)觀察，并通過內(nèi)鏡專用刀對(duì)患者腫瘤邊緣位置進(jìn)行恰當(dāng)?shù)碾娔龢?biāo)記處理。②術(shù)中注射。于患者黏膜下位置多點(diǎn)注射三種藥物混合液，然后對(duì)瘤體灶的具體性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，之后將瘤體灶緩緩?qiáng)A起來。③切開剝離與創(chuàng)面處理。應(yīng)用內(nèi)鏡專用刀將電凝標(biāo)記位置進(jìn)行延伸環(huán)狀切開處理，并于患者黏膜下層位置徹底剝離瘤體，之后應(yīng)用熱活檢鉗或者是電刀對(duì)出血部位進(jìn)行有效處理，經(jīng)觀察之后若發(fā)現(xiàn)患者不存在活動(dòng)性出血等不良事件，則需要將內(nèi)鏡退出。④術(shù)后處理。給予患者止血、抑酸以及抗生素防感染等常規(guī)性對(duì)癥治療，若患者在術(shù)后存在明顯的遲發(fā)型出血，則需要及時(shí)通過內(nèi)鏡給予患者有效的止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察分析兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分 應(yīng)用健康狀況量表(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量做科學(xué)分析，分?jǐn)?shù)越低，說明患者生活質(zhì)量受病情影響程度就越嚴(yán)重[3]。

1.3.2 觀察分析兩組治療療效 完全緩解(CR)：治療后患者上腹痛持續(xù)隱痛以及食欲不振等多種臨床癥狀徹底消除，且腫瘤病灶面積縮減程度超過70%或者是已經(jīng)徹底消除，但沒有形成新的病灶；部分緩解(PR)：治療后患者上腹痛持續(xù)隱痛以及食欲不振等多種臨床癥狀得到一定程度的減輕，且腫瘤病灶面積縮減程度在30%～70%范圍之間，但沒有形成新的病灶；病情穩(wěn)定(SD)：治療后患者上腹痛持續(xù)隱痛以及食欲不振等多種臨床癥狀并沒有任何程度的減輕但是也沒有進(jìn)一步加重，且病灶面積縮減程度明顯低于30%，但沒有形成新的病灶；進(jìn)展(PD)：治療后患者上腹痛持續(xù)隱痛以及食欲不振等多種臨床癥狀逐漸加劇，且患者病灶面積擴(kuò)大程度已經(jīng)超過25%，甚至再次發(fā)現(xiàn)其它新的病灶?？傆行?(CR+PR+SD)例數(shù)/總例數(shù)[4]。

觀察分析兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況。觀察分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組比，研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯較高(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.2 臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組比，研究組治療療效相對(duì)較高(P<0.05)，見表2。

表2 治療療效對(duì)比/例

2.3 各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況對(duì)比

與對(duì)照組比，研究組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均明顯較短(P<0.05)，且術(shù)中出血量相對(duì)較少(P<0.05)，見表3。

表3 各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況對(duì)比

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

與對(duì)照組比，研究組穿孔、出血、吻合口瘺以及腸梗阻等多種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯較低(P<0.05)，見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生情況/例

3 討論

胃癌屬于臨床上發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病類型之一，而早期胃癌主要是指發(fā)生癌變的組織只在患者黏膜下層或者是黏膜層產(chǎn)生浸潤(rùn)，而對(duì)早期胃癌疾病進(jìn)行有效判斷的主要依據(jù)為癌組織浸潤(rùn)深度[5]。一般情況，大多數(shù)早期胃癌患者在疾病初期的臨床癥狀并不具備典型性，對(duì)于疾病早期診斷以及及時(shí)治療等缺乏正確的認(rèn)知，且對(duì)定期體檢并不注重，因而患者在確診時(shí)其病情往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期，且已經(jīng)失去了治療疾病最理想的時(shí)機(jī)，極易對(duì)患者的生命健康造成較大威脅[6]。近幾年來，伴隨著內(nèi)鏡以及微創(chuàng)技術(shù)的逐漸完善，以及醫(yī)療器械的逐漸改進(jìn)成熟，極大地提升了臨床診斷早期胃黏膜病變的水平。相關(guān)研究顯示，早期胃癌患者接受手術(shù)治療后在五年內(nèi)的生存率均比較高，因而，在對(duì)患者生存率進(jìn)行有效保證的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)使手術(shù)應(yīng)激性盡可能降低，進(jìn)而有效促進(jìn)患者病情以及生活質(zhì)量改善[7]。

當(dāng)前臨床上多應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者病情進(jìn)行合理控制，但是這種方式極易對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且極易導(dǎo)致患者發(fā)生出血以及穿孔等多種并發(fā)癥。同時(shí)手術(shù)期間的出血量相對(duì)較多，且極易損傷患者病灶附近的正常組織，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的機(jī)體功能，并進(jìn)一步延緩患者恢復(fù)的速度[8]。此外，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)降低患者腸胃的消化功能，進(jìn)而使腸梗阻發(fā)生率明顯增加。近幾年來伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸完善，而內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)因具有并發(fā)癥低、創(chuàng)傷小以及治療療效理想等優(yōu)點(diǎn)而在臨床治療中得到普遍應(yīng)用[9]。研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比，研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯較高(P<0.05)，這說明內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用能發(fā)揮出理想作用，能有效促進(jìn)患者臨床癥狀改善，減輕手術(shù)對(duì)患者身體造成的損傷，使其能盡快恢復(fù)，從而有利于促進(jìn)患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提升。分析原因?yàn)椋簝?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在實(shí)施期間通過內(nèi)鏡進(jìn)行相關(guān)操作，可以將手術(shù)視野清晰準(zhǔn)確的顯示出來，并能對(duì)有效清除體積較大且形狀不規(guī)則的腫瘤組織，并能對(duì)疤痕以及潰瘍等進(jìn)行徹底清除，極大地減少了腫瘤組織的殘留率，從而使多種并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，有利于患者在短時(shí)間內(nèi)就能得到快速恢復(fù)，且這種微創(chuàng)性手術(shù)美觀度相對(duì)較高，從而使患者生活質(zhì)量得到明顯提升[10]。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)屬于臨床上比較新式的微創(chuàng)治療方式之一，其治療療效已經(jīng)被越來越多的患者以及臨床工作者所認(rèn)可。早期胃癌患者接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)能對(duì)患者胃部的正常生理以及結(jié)構(gòu)功能進(jìn)行合理保留，同時(shí)還能進(jìn)一步促進(jìn)胃黏膜病變檢出率提升[11]。研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比，研究組治療療效相對(duì)較高(P<0.05)，且研究組穿孔、出血、吻合口瘺以及腸梗阻等多種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯較低(P<0.05)，這說明在臨床治療期間選用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具有比較理想的效果，能有效增強(qiáng)治療療效，減少吻合口瘺以及出血等多種并發(fā)癥發(fā)生的可能性，進(jìn)而減輕對(duì)患者身體造成的損傷，使患者能盡快恢復(fù)正常。分析原因?yàn)椋簝?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)不會(huì)對(duì)患者身體造成較大創(chuàng)傷，且手術(shù)花費(fèi)時(shí)間較短，因而會(huì)進(jìn)一步減少患者術(shù)中失血量。同時(shí)因手術(shù)不會(huì)造成較大的創(chuàng)口，所以能防止將患者大量器官組織在空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露，有利于進(jìn)一步減少切口感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生[12]。而且這種方式能對(duì)患者的病灶位置進(jìn)行及時(shí)徹底的切除，并且還能對(duì)患者胃部正常的生理功能以及解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效保留，有利于加快患者康復(fù)的速度。

本次研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比，研究組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均明顯較短(P<0.05)，且術(shù)中出血量相對(duì)較少(P<0.05)，這說明對(duì)早期胃癌患者應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療能發(fā)揮出更加理想的作用，有利于進(jìn)一步縮減手術(shù)以及住院時(shí)間，并能使術(shù)中出血量進(jìn)一步減少，從而使患者能在較短時(shí)間內(nèi)得到有效恢復(fù)，有利于患者盡快下床做適量活動(dòng)。分析原因?yàn)椋簝?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在實(shí)施期間可以通過內(nèi)鏡準(zhǔn)確反映發(fā)生病變部位的深度、位置以及大小等，然后依據(jù)已知的信息來剝離并徹底切除患者腫瘤病灶。而在手術(shù)實(shí)施期間會(huì)準(zhǔn)確標(biāo)記正常組織以及發(fā)生病變組織的邊緣位置，因而在手術(shù)期間不會(huì)損傷到患者的正常組織，因此能使術(shù)中出血量進(jìn)一步減少，并使疼痛感以及手術(shù)造成的傷害有效減輕，這也在一定程度上使患者術(shù)后早期下床時(shí)間進(jìn)一步縮減，有利于促進(jìn)患者病情以及預(yù)后改善，從而加快患者康復(fù)的速度，有利于術(shù)后復(fù)發(fā)率的進(jìn)一步降低。

綜上所述，早期胃癌患者應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療可有效增強(qiáng)治療療效，并使手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)一步縮減，并減少手術(shù)期間的出血量，從而降低多種并發(fā)癥發(fā)生的可能性，促進(jìn)患者病情以及生活質(zhì)量改善，可推廣使用。