64排螺旋CT低劑量掃描肺部結(jié)節(jié)檢出狀況及對(duì)早期肺癌的診斷價(jià)值

裴東方 陳少武 李 靜

隨著科學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步，影像學(xué)診斷工具也不斷推陳出新，64排螺旋CT就是突破了傳統(tǒng)CT設(shè)計(jì)的新技術(shù)，具有無創(chuàng)、高效、精確、立體的檢查成像特點(diǎn)，可進(jìn)行三維立體重建、多層面重建、器官表面重建等，能夠多個(gè)方向調(diào)整獲得任意切面圖像，便于了解病變的細(xì)節(jié)和空間解剖關(guān)系[1-2]。據(jù)報(bào)道隨著圖像后處理技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT在臨床應(yīng)用中體現(xiàn)出空間分辨率高、覆蓋范圍廣、圖像后處理功能強(qiáng)大等顯著優(yōu)勢(shì)，受到廣大醫(yī)生及患者的認(rèn)可[3]。有研究表明64排螺旋CT檢查應(yīng)用于肺部炎癥、肺癌、肺間質(zhì)疾病、肺結(jié)核等肺部病變中的診斷準(zhǔn)確率較高，極少發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象[4]。本研究探討64排螺旋CT低劑量掃描肺部結(jié)節(jié)檢出狀況及對(duì)早期肺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年10月至2019年12月體檢篩出肺癌高危人群432例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>40歲；吸煙史超過20年且伴發(fā)咳嗽、咳痰、咳血等臨床癥狀；家族肺癌史，既往肺部疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；聽視覺或語言功能障礙等無法正常交流的患者；其他系統(tǒng)疾病累及肺部的患者；肺部手術(shù)史患者。男性371例，女性61例；年齡41～72歲，平均(56.9±4.3)歲。本研究?jī)?nèi)容獲得研究對(duì)象知情同意并且符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

所有患者均采用Discovery CT750 HD 寶石CT進(jìn)行檢查，212例患者采用常規(guī)劑量進(jìn)行肺部掃描，掃描參數(shù)設(shè)定電壓120 kV、電流25 mA、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s、層間距1.2 mm、掃描厚度2.5 mm，肺窗圖像窗寬1500 HU、窗位-600 HU，縱隔圖像窗寬400 HU、窗位40 HU。220例患者采用低劑量進(jìn)行肺部掃描，掃描參數(shù)設(shè)定電壓120 kV、電流120 mA、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s、層間距5 mm、掃描厚度5 mm，肺窗圖像窗寬1500 HU、窗位-700 HU，縱隔圖像窗寬410 HU、窗位30 HU。所有患者的掃描圖片由兩位5年以上影像學(xué)檢查、閱片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺部結(jié)節(jié)及早期肺癌檢出率。(2)肺部結(jié)節(jié)檢出狀況，包括結(jié)節(jié)大小(以結(jié)節(jié)直徑表示)，是否有毛刺、分葉、空洞、鈣化等。(3)CT放射檢查指標(biāo)，包括最小紅斑量(minimal erythema dose，MERD)、劑量長(zhǎng)度乘積(dose length product，DLP)、掃描總電流時(shí)間積(current time product，mAs)、有效掃描mAs、權(quán)重CT劑量指數(shù)(CT dose index of weighted，CTDIW)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較

64排螺旋CT常規(guī)劑量組和低劑量組患者的性別、年齡、體重指數(shù)一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

2.2 2組肺部結(jié)節(jié)和早期肺癌檢出率比較

64排螺旋CT低劑量組肺部結(jié)節(jié)和早期肺癌檢出率為14.5%(32/220)、4.5%(10/220)，常規(guī)劑量組的肺部結(jié)節(jié)和早期肺癌檢出率為16.0%(34/212)、5.2%(11/212)，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.186，P>0.05；χ2=0.097，P>0.05)。

2.3 2組肺部結(jié)節(jié)檢出狀況比較

64排螺旋CT常規(guī)劑量組和低劑量組的肺部結(jié)節(jié)平均直徑以及毛刺、分葉、空洞、鈣化的顯示率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組肺部結(jié)節(jié)檢出狀況比較(例，%)

2.4 2組CT放射檢查指標(biāo)比較

低劑量組的MERD、DLP顯著低于常規(guī)劑量組，掃描總mAs、CTDIW顯著小于常規(guī)劑量組，有效掃描mAs顯著長(zhǎng)于常規(guī)劑量組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組CT放射檢查指標(biāo)比較

3 討論

肺癌是常見的惡性腫瘤，研究顯示近年來其發(fā)病率和死亡率均呈增多趨勢(shì)，早期肺癌患者多無明顯癥狀，診斷時(shí)已是晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，因此總體預(yù)后不佳[4-6]。肺癌的發(fā)病是一個(gè)多因素共同作用的結(jié)果，據(jù)報(bào)道吸煙、被動(dòng)吸煙、家族惡性腫瘤史、呼吸系統(tǒng)疾病史等均為危險(xiǎn)因素[7]。有報(bào)道顯示長(zhǎng)時(shí)間的吸煙患者發(fā)生肺癌幾率是不吸煙者的20～30倍，且吸煙年齡越小，其后期發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)性越高[8]。還有研究提示肺結(jié)核病史、慢性阻塞性肺疾病史等肺部疾病與肺癌均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，有腫瘤家族史的研究對(duì)象患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加10.049倍[9]。本研究中納入的危險(xiǎn)人群具有以上危險(xiǎn)因素。

肺結(jié)節(jié)是引起肺癌的重要病變之一，患者早期常無明顯癥狀和體征，時(shí)有咳嗽，咳少量痰液，偶見少量咳血等，病變嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶、氣促甚至發(fā)紺，近年來肺部結(jié)節(jié)檢出率持續(xù)增高[10]。肺部結(jié)節(jié)典型的影像表現(xiàn)有毛刺、分葉、空泡征等，但是有研究提示一些影像特征不明顯的結(jié)節(jié)性病變很難明確診斷，在臨床工作實(shí)踐中會(huì)出現(xiàn)良性肺結(jié)節(jié)誤診為早期肺癌的情況，也有不少早期肺癌延誤診斷而耽誤早期治療[11]。趙彥清等[12]報(bào)道隨著低劑量胸部CT檢查的廣泛應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)和早期肺癌的診斷變得越來越普遍，可以更早地進(jìn)行臨床干預(yù)，肺癌相關(guān)死亡率也隨之降低。建立科學(xué)的肺癌篩查體系是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的重要方法，有利于改善患者預(yù)后，但在實(shí)踐中受檢高危人群的確定、肺結(jié)節(jié)的識(shí)別與評(píng)估、早期肺癌的確診等問題還有待深入探究[13-14]。

64排螺旋CT機(jī)是影像科中使用率較高的一類設(shè)備，也屬于高精尖醫(yī)療設(shè)備[15]，在醫(yī)療工作中得到了廣泛的應(yīng)用，在肺部結(jié)節(jié)與早期肺癌診斷中的臨床價(jià)值也得到肯定[16]。張鳳祥[17]提示64排螺旋CT可顯示病灶的形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)、解剖位置、密度邊緣特征以及周圍病變等。而本研究中對(duì)2組病例分別采用了不同劑量的 64排螺旋CT肺部掃描，結(jié)果在肺部結(jié)節(jié)與早期肺癌檢出率以及肺部結(jié)節(jié)大小以及毛刺、分葉、空洞、鈣化的顯示率方面未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與左冠宇等[18]研究存在較大差異，考慮與樣本個(gè)體差異、檢查操作誤差、閱片醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等均有關(guān)系。臨床上64排螺旋CT低劑量掃描的疾病診斷結(jié)果雖然不盡相同，但均提示了低劑量降低輻射損害的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。64排螺旋CT肺部低劑量掃描與正常劑量一樣能夠獲取清晰的圖像度，通過多方位調(diào)整獲得任意切面圖像，能夠?qū)⒎尾扛唷⒏鼮榫?xì)的細(xì)節(jié)清晰地顯示出來，圖像質(zhì)量佳。本研究結(jié)果還可以看出雖然64排螺旋CT肺部低劑量掃描總mAs明顯降低，但有效掃描mAs升高，提示了其高效性。研究結(jié)果還顯示64排螺旋CT肺部低劑量掃描能顯著減少輻射劑量，具有低劑量、低輻射特點(diǎn)，能夠更好地保證醫(yī)患免受高輻射傷害，值得在高危人群肺癌篩查工作中推廣應(yīng)用。臨床實(shí)踐工作中根據(jù)患者個(gè)體情況無論選擇了正常劑量還是低劑量的64排螺旋CT檢查，都要嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)證及禁忌證，叮囑患者檢查時(shí)保持體位不動(dòng)，配合檢查進(jìn)行平靜呼吸、屏氣等以減少偽影給正確診斷帶來的干擾，患者在檢查中如有不適或發(fā)生異常情況時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)生，以便獲得滿意的影像學(xué)圖像[19-20]。

綜上所述，64排螺旋CT低劑量肺部掃描降低了輻射損害，肺部結(jié)節(jié)顯示更清晰，早期肺癌檢出率高，具有可靠的臨床診斷價(jià)值。