張偉紅 閆紅蓮 魏 云 劉 璐 安曉楠 李威震
作為常見惡性腫瘤,甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%,可導(dǎo)致呼吸困難、咯血、吞咽困難等多種癥狀,患者生活質(zhì)量低下,病死率較高[1]。報(bào)道顯示,甲狀腺癌患者易受病理分型、癌腫體積、患者年齡等原因影響,發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,不僅影響預(yù)后,且增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)、病死風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此,早期診斷并對(duì)患者實(shí)施積極、有效的治療,被認(rèn)為是改善甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的關(guān)鍵?,F(xiàn)階段,手術(shù)病理檢查是臨床用于診斷甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常用手段之一,但因操作復(fù)雜,檢查時(shí)間長(zhǎng),且檢查費(fèi)用高,不利于基層醫(yī)院使用,臨床應(yīng)用受限[3]。故探尋1種操作簡(jiǎn)單,且與手術(shù)病理檢查診斷價(jià)值相當(dāng)?shù)臋z查方法,對(duì)臨床診斷甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有關(guān)鍵的指導(dǎo)意義。超聲檢查是1種具有非侵入性且在檢查過程中無需對(duì)患者頸部進(jìn)行制動(dòng)的新型影像診斷技術(shù),諸多研究顯示,作為1種操作便捷、無創(chuàng)且具有可重復(fù)性的檢查手段,超聲檢查在檢查淋巴結(jié)的同時(shí)可判斷淋巴結(jié)的良惡性,對(duì)甲狀腺疾病的診療有重要指導(dǎo)意義[4-5]。基于此,本研究主要觀察甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者經(jīng)超聲檢查的臨床特征及血流動(dòng)力學(xué),并分析甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者經(jīng)超聲檢查的診斷價(jià)值,以指導(dǎo)該類疾病診療方案的制定。現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2019年1月至2020年1月醫(yī)院接受淋巴結(jié)清掃術(shù)的82例(共189枚淋巴結(jié))甲狀腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定,頸淋巴結(jié)腫大,或有壓迫癥狀;②經(jīng)病理診斷確診為甲狀腺癌;③患者及其家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容,且簽署知情同意書;④接受淋巴結(jié)清掃術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并重要臟器相關(guān)疾?。虎诤喜⑵渌麗盒阅[瘤的患者;③合并免疫性疾?。虎芎喜?yán)重感染性疾病或傳染性疾病。
82例甲狀腺癌患者中男性49例,女性33例;年齡53~67歲,平均年齡(60.32±3.41)歲;體質(zhì)量57.8~70.9 kg,平均體質(zhì)量(64.96±2.19)kg。本次研究?jī)?nèi)容經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意實(shí)施。
全部患者均接受超聲檢查:患者取仰臥位,檢查醫(yī)師位于患者右側(cè),所用儀器為TOSHIBA-aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀,PLT-1005BT高頻線陣高分辨力探頭,探頭發(fā)射頻率為5~14 MHz。將超聲探頭緊貼于患者的頸部淋巴結(jié),并定位可疑淋巴結(jié),掃描頻率:5~14 MHz,深度:5~8 cm,查看并記錄淋巴結(jié)臨床特征[形態(tài)(縱橫比≥1、縱橫比<1)、邊界(清晰、模糊)、邊緣(規(guī)則、不規(guī)則)、暈圈(有、無)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(完全實(shí)性、主要實(shí)性、部分實(shí)性)、內(nèi)部回聲(顯著低回聲、低回聲、等回聲、高回聲)、回聲均質(zhì)性(均勻、不均勻)、淋巴結(jié)大小(≤10 mm、10~20 mm、20~30 mm、30~40 mm、>40 mm)、淋巴結(jié)鈣化程度(無明顯鈣化、微小鈣化、微小及粗大鈣化并存、粗大鈣化)、血流分布(無明顯血流、淋巴結(jié)門型、中心型、周邊型)、血流豐富程度(無明顯血流、較豐富血流(≤3條)、豐富血流(>3條)、Adler血流分級(jí)(0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí))]及血流動(dòng)力學(xué)[收縮期最高流速(Peak Systolic Velocity,PSV)、搏動(dòng)指數(shù)(Pulsatility Index,PI)、阻力指數(shù)(Resistance Index,RI)]的圖像資料。全部操作均為同一名高職稱醫(yī)師進(jìn)行檢查,圖像分析由級(jí)別相同的2名超聲醫(yī)師進(jìn)行,所有超聲參數(shù)均重復(fù)檢測(cè)3次取平均值。
應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的資料以表示,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);繪制受試者工作曲線(ROC),檢驗(yàn)各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值,以曲線下面積(AUC)評(píng)價(jià),AUC≤0.50:無診斷價(jià)值,0.50
全部82例(共189枚淋巴結(jié))接受淋巴結(jié)清掃術(shù)的甲狀腺癌患者中,經(jīng)手術(shù)病理檢查,結(jié)果顯示,合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有30例(共99枚淋巴結(jié)),占比為36.59%(30/82)。
轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)形態(tài)、淋巴結(jié)大小、淋巴結(jié)鈣化程度、血流豐富程度、Adler血流分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超聲檢查臨床特征比較(例,%)
轉(zhuǎn)移組PSV、PI、RI值均大于未轉(zhuǎn)移組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較
將PSV、PI、RI分別作為檢驗(yàn)變量,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況情況作為狀態(tài)變量(1=轉(zhuǎn)移,0=未轉(zhuǎn)移),繪制ROC曲線(圖1),PSV、PI、RI單獨(dú)及聯(lián)合診斷甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC均>0.80,診斷價(jià)值較理想,且以聯(lián)合診斷價(jià)值最高。各指標(biāo)對(duì)應(yīng)最佳閾值、特異度、靈敏度及約登指數(shù)等相關(guān)參數(shù)。見表3。
表3 各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值
圖1 各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值ROC曲線圖
研究顯示。甲狀腺癌約占內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的90%,且易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果,威脅患者生命安全[6]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)增加患者病死風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響預(yù)后,是目前臨床關(guān)注的重難點(diǎn)[7]。為改善甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者預(yù)后,臨床指出可以早期鑒別診斷甲狀腺癌患者是否合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,并給出針對(duì)性建議,指導(dǎo)治療方案的擬定。
既往,臨床診斷甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要經(jīng)手術(shù)病理檢查,手術(shù)病理檢查能夠準(zhǔn)確查看患者的淋巴結(jié)良惡性情況。但這種侵入式的病理檢查對(duì)患者身體傷害比較大,不宜反復(fù)檢查確診,嚴(yán)重影響甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的診療進(jìn)展[8]。超聲檢查作為主要的診斷技術(shù),有助于醫(yī)生清晰的查看患者的病灶變化情況[9]。甲狀腺癌患者經(jīng)超聲檢查時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)不同的臨床特征,且已有研究證實(shí)應(yīng)用超聲檢查診斷甲狀腺癌具有較高的臨床價(jià)值[10-11]。本次研究結(jié)果顯示,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在形態(tài)、淋巴結(jié)大小、淋巴結(jié)鈣化程度、血流豐富程度、Adler血流分級(jí)方面與未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)比較有顯著差異。表明甲狀腺癌淋巴結(jié)經(jīng)超聲檢查時(shí)可顯示不同的臨床特征,且這些臨床特征對(duì)診斷患者是否合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要意義。究其原因,正常淋巴結(jié)形態(tài)為橢圓形,但當(dāng)甲狀腺癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),可使淋巴結(jié)發(fā)生炎性病變,最終可改變?yōu)閳A形,即縱橫比≥1[12];淋巴結(jié)大小已被證實(shí)為影響淋巴結(jié)超聲診斷結(jié)果的重要因素之一,淋巴結(jié)過小時(shí),淋巴結(jié)內(nèi)部皮質(zhì)增厚不明顯,與鄰近組織結(jié)構(gòu)無明顯差異,故超聲檢查不易診斷[13];淋巴結(jié)鈣化是指淋巴結(jié)有鈣鹽沉積,使皮膚及周圍組織發(fā)生黏連,最終融合成團(tuán),易于超聲檢出[14];諸多研究證實(shí),腫瘤組織的生長(zhǎng)、增殖及轉(zhuǎn)移與血管再生密切相關(guān),而血管再生需要豐富血流供應(yīng),故經(jīng)超聲檢查、血流豐富程度及Adler血流分級(jí)可明確甲狀腺癌患者是否合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[15-16]。
除分析超聲檢查特征外,本研究進(jìn)一步分析不同甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者經(jīng)超聲檢查后血流動(dòng)力學(xué)差異,結(jié)果顯示,轉(zhuǎn)移組PSV、PI、RI值均大于未轉(zhuǎn)移組,提示經(jīng)超聲檢查血流動(dòng)力學(xué)異??赡芴崾炯谞钕侔┗颊吡馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移有無。分析其原因可能為,發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者因腫瘤內(nèi)部的新生血管管壁薄,缺少平滑肌,且新生的血管彈性差,血管舒張期時(shí)無法保持正常的舒張壓,進(jìn)而影響血管收縮期的血流速度[17-18]。同時(shí),因惡性腫瘤缺少淋巴管網(wǎng),進(jìn)而促使腫瘤組織之間產(chǎn)生高靜脈壓,最終升高腫瘤內(nèi)血流阻力,故在接受超聲檢查后出現(xiàn)不同的變化[19-20]。為了更進(jìn)一步明確超聲檢查各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系,本研究繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn),PSV、PI、RI單獨(dú)及聯(lián)合診斷甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的曲線下面積(AUC)均>0.80,診斷價(jià)值較理想,且以聯(lián)合診斷價(jià)值最高。上述結(jié)果證實(shí),超聲檢查各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān),可作為鑒別甲狀腺癌患者是否合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷指標(biāo)。
綜上所述,甲狀腺癌淋巴結(jié)經(jīng)超聲檢查有不同的臨床特征,臨床可采用經(jīng)超聲檢查鑒別甲狀腺癌患者是否合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,以提高甲狀腺癌合并淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確率。