早期乳腺癌保乳術(shù)后行三維適形放射治療和二維放射治療的臨床效果觀察

閻艷紅 高 偉 郭曉慧

隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，早期乳腺癌檢出率日益升高，大部分患者能夠及時進行治療，獲得良好預(yù)后[1]。對于早期乳腺癌患者可采用保乳手術(shù)，在切除病變組織的基礎(chǔ)上保留乳房，維持正常的外觀形體，減輕患者心理創(chuàng)傷[2]。但僅實施單純保乳術(shù)治療，術(shù)后病灶殘留易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，臨床多在術(shù)后加用放療，以降低復(fù)發(fā)率，減低病情惡化風險。二維放射及三維適形放射治療為臨床常用的兩種放療方式，關(guān)于何種放射治療效果更好仍存在較大爭議[3]。鑒于此，本研究進一步比較分析三維適形放射治療和二維放射治療對行保乳術(shù)的早期乳腺癌患者的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年6月期間我院收治的早期乳腺癌患者90例，均符合納入標準且獲得患者同意。采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組各45例。觀察組年齡32～70歲，平均年齡(54.65±6.08)歲；左側(cè)22例，右側(cè)23例；體重43～76 kg，平均體重(63.15±5.87)kg。對照組年齡31～73歲，平均年齡(54.94±6.22)歲；左側(cè)24例，右側(cè)21例；體重43～77 kg，平均體重(63.51±5.64)kg。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：①均符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[4]，且經(jīng)病理證實；②均為女性患者；③擇期行保乳手術(shù)；④耐受放射治療。排除標準：①存在保乳手術(shù)禁忌證；②伴有凝血功能障礙；③心肝腎功能衰竭；④認知功能障礙或精神疾病。

1.3 方法

2組保乳手術(shù)均由同一手術(shù)小組完成，術(shù)后進行放療。觀察組行三維適形放射治療：對患者乳房邊界、乳腺瘢痕進行標記，進行影像學檢查，根據(jù)結(jié)果選擇放療區(qū)域，主要為患側(cè)乳房及部分胸壁，乳房處總劑量50 Gy，共治療27次；胸壁總劑量60 Gy，行27次治療，治療時保持患者心臟V30<20%，肺V20<30%。對照組行二維放射治療：對于淋巴結(jié)陽性患者照射鎖骨上下野，若淋巴結(jié)正常則采用X線切線野照射全乳腺，總劑量50 Gy，治療25次，瘤床電子線E6-9MeV參照術(shù)前腫塊位置補量16 Gy?；紓?cè)鎖骨上下區(qū)單前野照射總劑量為50 Gy，治療25次，治療5周。

1.4 觀察指標

比較2組乳房美容效果、放射性損傷發(fā)生情況及預(yù)后情況。(1)乳房美容效果：治療后1個月，觀察患者雙側(cè)乳房形態(tài)一致，無色素沉積，肉眼觀察未見異常為優(yōu)；治療后，乳房出現(xiàn)損傷，伴有輕度色素沉著為良；治療后，患者雙側(cè)乳房肉眼可見不對稱，伴有瘢痕，且出現(xiàn)中度色素沉積為可；未達到上述標準為差。(2)放射性損傷：記錄并比較2組心臟損傷、皮膚損傷、肺損傷發(fā)生情況。(3)預(yù)后：所有患者均隨訪1年，比較2組腫瘤復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及病死率。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 乳房美容效果

觀察組乳房美容優(yōu)良率95.56%(43/45)，高于對照組73.33%(33/45)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組乳房美容效果對比(例，%)

2.2 放射性損傷

觀察組放射性損傷發(fā)生率為6.67%(3/45)，低于對照組的28.89%(13/45)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.601，P=0.006)。見表2。

表2 2組放射性損傷發(fā)生率對比(例，%)

2.3 預(yù)后

隨訪1年，2組均無死亡病例。觀察組無遠處轉(zhuǎn)移，對照組遠處轉(zhuǎn)移率為4.44%(2/45)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.511，P=0.153)；觀察組隨訪1年無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率為13.33%(6/45)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.464，P=0.011)。

3 討論

早期乳腺癌尚無明確定義，且致病原因尚未明確，多在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，患者預(yù)后與分期關(guān)系密切，分期越早患者預(yù)后越理想。目前臨床治療早期乳腺癌以保乳手術(shù)為首選，能夠切除病灶，保留完整乳房形態(tài)，獲得較好治療效果，被諸多患者認可[5-6]。臨床為提高治療效果，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，多在保乳手術(shù)后實施放射治療，防止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。保乳手術(shù)聯(lián)合放療已成為早期乳腺癌患者的治療趨勢[7]。

臨床放射治療方案多樣，如三維適形放射、二維放射、調(diào)強放療等，不同放療方案所帶來的效果存在較大差異；另外，由于乳腺結(jié)構(gòu)特殊，無規(guī)則外形，導(dǎo)致難以獲得理想的放療計劃[8-9]。二維放射治療是臨床最常見的平面放療，主要利用放射線對腫瘤細胞產(chǎn)生作用，從而殺死癌細胞，達到治療效果，在臨床應(yīng)用較為廣泛[10]。但因乳腺整體結(jié)構(gòu)特殊，二維放療無法均勻分布照射劑量，甚至病灶處出現(xiàn)照射不足情況，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高；另外患者心肺臟器受照面積大，易造成損傷，導(dǎo)致并發(fā)癥較多，正常組織照射過度時會導(dǎo)致組織出現(xiàn)纖維化，整體效果并不理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組乳房美容優(yōu)良率高于對照組，放射性損傷發(fā)生率、隨訪1年復(fù)發(fā)率低于對照組。表明早期乳腺癌患者保乳術(shù)后進行三維適形放射治療效果更好，患者乳房美容效果更好，帶來的放射性損傷較少，復(fù)發(fā)率較低。分析其原因為，與二維放療相比，三維適形放射治療能夠重建三維腫瘤結(jié)構(gòu)，根據(jù)照射位置不同設(shè)置相應(yīng)的照射野，增強病灶處的照射劑量，減少正常組織的受照劑量，使治療視野更加精確，達到更好的治療效果[11]。三維適形放射治療能夠僅照射病灶，不照射正常組織，且劑量均勻，減少皮膚色素沉積，使患者乳房美容效果更好；精確的放射野能夠減少對心肺的照射，從而降低放射性損傷發(fā)生率，而增強病灶處照射劑量則能夠預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，從而改善患者預(yù)后[12-13]。但因本研究納入樣本量較少且隨訪時間短，仍存在一定局限性，未來需擴大樣本量、延長隨訪時間以進一步探討三維適形放射治療的效果。

綜上所述，與二維放療相比，早期乳腺癌保乳術(shù)后實施三維適形放射治療效果更好，能夠獲得較好的乳房美容效果，且放射性損傷較少，患者復(fù)發(fā)率較低，預(yù)后更好。