綜合護(hù)理干預(yù)對消化道出血消化內(nèi)鏡治療后再出血的影響

任靜靜，孫晶晶，姚春蕾

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

消化道出血治療中PPI是其常規(guī)治療手段，不僅能有效抑制胃酸，還對胃粘膜糜爛、消化潰瘍以及靜脈曲張破裂出血等具有治療作用。內(nèi)鏡在消化道出血診治中也具有不可替代性作用，目前對食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療技術(shù)已經(jīng)成熟，包括食管曲張靜脈套扎術(shù)、硬化劑注射術(shù)以及食管胃底曲張靜脈金屬夾止血術(shù)等[1-2]。內(nèi)鏡下還可經(jīng)局部注射藥物止血、電凝止血、鈦夾止血等，可綜合利用多種止血方法。急診內(nèi)鏡的應(yīng)用更主要的作用在于能快速確定出血原因、病灶性質(zhì)、評估再出血風(fēng)險[3]。在消化內(nèi)鏡止血治療中還需采取科學(xué)的綜合性護(hù)理配合，預(yù)防和減少相關(guān)并發(fā)癥問題，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月我院收治的68例消化道出血患者為研究對象，均接受消化內(nèi)鏡治療，入選者符合臨床上消化內(nèi)鏡治療指征，簽署知情同意書。排除存在內(nèi)鏡禁忌證者、認(rèn)知功能障礙者、全身感染者、內(nèi)臟功能障礙者。其中，對照組男性18例，女性15例，年齡25~86歲，平均（59.8±1.7）歲，病程 20 d至10個月，平均（2.2±0.6）個月；觀察組男性18例，女性17例，年齡22~81歲，平均（60.3±1.2）歲，病程25 d至10個月，平均（2.5±0.8）個月。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

（1）消化內(nèi)鏡治療：在胃內(nèi)鏡下確定出血點(diǎn)后因病治療，對糜爛性胃、十二指腸潰瘍患者手術(shù)前要禁食，內(nèi)鏡輔助下清除凝血塊、分泌物，讓手術(shù)視野充分，再以止血夾止血。同時局部噴灑腎上腺素（1:10000），局部注射凝血酶針劑2 U+生理鹽水2 mL。若止血效果不佳則聯(lián)合應(yīng)用電凝法、微波療法，把握好電凝溫度進(jìn)行靶向電凝，避免傷及鄰近組織。在內(nèi)鏡下觀察出血局部是否發(fā)白，也可以局部注射，注射針插入胃鏡活檢孔注入腎上腺素、生理鹽水，鄰近血管1.5 mm出血點(diǎn)部位選擇3~6個注點(diǎn)射，注射劑量為1.5 mL/次。內(nèi)鏡下觀察出血處變白、止血后拔針。食管胃底靜脈曲張出血者先觀察曲張情況，進(jìn)行硬化治療，以聚桂醇局部注射后，出現(xiàn)紅色者內(nèi)鏡下套扎。胃底靜脈曲張者在出血處注射組織膠堵塞靜脈達(dá)到止血效果，同時泵入奧曲肽。（2）臨床護(hù)理：對照組患者為常規(guī)護(hù)理方案，觀察組則采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、整潔、清潔、溫濕度適宜、空氣新鮮，避免各種環(huán)境因素導(dǎo)致的身心不適；②心理護(hù)理：在消化內(nèi)鏡治療前進(jìn)行心理狀態(tài)評估，掌握其心理想法，以溫和的態(tài)度、誠懇的語氣與患者交流，了解其負(fù)面情緒的緣由，引導(dǎo)患者將內(nèi)心的想法傾訴出來、將內(nèi)心的情緒宣泄出來，緩解患者的心理壓力。結(jié)合患者的興趣愛好采取聽音樂、看書等方式轉(zhuǎn)移其注意力，并指導(dǎo)患者深呼吸、全身放松，學(xué)會自我情緒調(diào)整；③內(nèi)鏡治療護(hù)理：內(nèi)鏡治療期間要結(jié)合具體手術(shù)方式選擇舒適體位，講解術(shù)中相關(guān)事項，對醫(yī)師清晰者可通過面部表情、肢體語言給予其鼓勵和支持，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項體征，配合醫(yī)生進(jìn)行治療；④術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者麻醉蘇醒情況，恢復(fù)意識后詢問患者腹脹、腹痛情況，腹部不適者給予穴位按摩。同時，耐心解釋術(shù)后不良反應(yīng)的誘因，取得其理解。密切關(guān)注患者血液生化指標(biāo)，及時根據(jù)血液生化指標(biāo)來調(diào)整治療方案，預(yù)防再出血事件發(fā)生。一旦發(fā)生再出血則立刻進(jìn)行搶救，降顱內(nèi)壓、脫水、止血、抗感染等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者生活質(zhì)量水平、護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度及再出血發(fā)生率。術(shù)后生活質(zhì)量水平評估選用WHOQOL-100評估量表進(jìn)行評價，包括患者心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活等，總分100分，得分越高則生活質(zhì)量水平越高[4]。護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度評估問卷均為我院自行設(shè)計的，總分各為100分，得分越高則說明依從性及滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，在P<0.05時差異顯著。

2 結(jié)果

①觀察組QOL-100評分、護(hù)理依從性評分、護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05）；②觀察組再出血發(fā)生率2.86%明顯低于對照組再出血發(fā)生率18.18%（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[±s, n(%)]

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[±s, n(%)]

組別 例數(shù)QOL-100評分護(hù)理依從性 護(hù)理滿意度評分再出血發(fā)生率觀察組 35 82.5±2.3 91.2±0.7 90.5±1.6 1（2.86）對照組 33 78.9±1.6 88.9±0.9 87.6±1.2 6（18.18）t/χ2 7.4497 11.8014 8.4156 4.3196 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

對于收治的消化道出血者的臨床治療除了及時補(bǔ)充血容量等常規(guī)急救措施外，盡快止血是阻止病情進(jìn)展的關(guān)鍵。常用的止血方案有藥物治療、內(nèi)鏡下止血、三腔氣囊壓迫止血、手術(shù)止血等，其中內(nèi)鏡下止血的主要優(yōu)勢在于準(zhǔn)確、快速、對機(jī)體損傷小等，被廣泛應(yīng)用于消化道出血中[4-6]。內(nèi)鏡檢查可用于消化道糜爛、炎癥、潰瘍、腫瘤、化學(xué)損傷等因素引起的出血，也可用于十二指腸乳頭切開、消化道息肉摘除、吻合口狹窄切開術(shù)等治療導(dǎo)致的出血以及食管-賁門粘膜撕裂癥導(dǎo)致的出血、全身性疾病導(dǎo)致的消化道出血等[7]。但遇到休克者、低血壓者、血蛋白<50 g/L者要先糾正休克、穩(wěn)定生命體征后再實(shí)施內(nèi)鏡檢查。急診內(nèi)鏡一般選擇入院12~24 h完成，急性大出血者要盡早內(nèi)鏡檢查。急診內(nèi)鏡檢查的診斷準(zhǔn)確率較高，能檢出90%以上的出血病灶。另一方面，早期內(nèi)鏡檢查還可預(yù)測出血復(fù)發(fā)風(fēng)險，盡早實(shí)施預(yù)防出血的措施[8]。

我院在這類患者中采取的綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面的、優(yōu)質(zhì)的、綜合性護(hù)理方案，本組研究結(jié)果表明觀察組患者再出血發(fā)生率明顯低于對照組，而且生活質(zhì)量水平、護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度等評價指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

總的來說，針對上消化道出血這種發(fā)病急、變化復(fù)雜、死亡率高的急癥，臨床有效救治及綜合護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵，對挽救患者生命具有重要的實(shí)際意義。