預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管感染的護(hù)理措施探討

董毅，娜娜，張璞，武文

（武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

血液透析是一種幫助腎功能衰竭患者代償腎臟代謝治療的方法，其治療機(jī)制是把患者血液引流到體外，通過(guò)透析器清除血液中的各類廢物，再將凈化后的血液輸送回患者體內(nèi)，達(dá)到血液凈化的目的[1-4]。本文主要探討預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管感染的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月至2020年7月收治的持續(xù)血液透析插管患者30例，隨機(jī)將其分為參照組和研究組，每組15例；在研究組中，男9例，女6例，年齡40~78歲，平均（57.12±2.35）歲，病程 1~10年，平均（5.85±2.32）年；在參照組中，男8例，女7例，年齡41~78歲，平均（57.32±2.40）歲，病程1~10年，平均（5.79±2.35）年。兩組患者相關(guān)資料進(jìn)行比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

參照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，隨時(shí)關(guān)注患者導(dǎo)管情況，若患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染情況，合理使用抗生素藥物進(jìn)行治療。

研究組患者使用個(gè)性化護(hù)理，具體如下：①健康知識(shí)普及：當(dāng)患者初次進(jìn)行血液透析時(shí)，由于對(duì)血液透析了解度不夠，因此患者對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)方式也不了解。醫(yī)護(hù)人員提前為患者普及關(guān)于導(dǎo)管保護(hù)的知識(shí)，告知患者要保持導(dǎo)管的干燥，若出現(xiàn)導(dǎo)管有掉落情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，減少感染的可能性；通過(guò)為患者講解導(dǎo)管健康知識(shí)的方式，加強(qiáng)患者對(duì)于導(dǎo)管保護(hù)的認(rèn)識(shí)，減少因?qū)Ч芨腥径鴮?duì)患者造成傷害。在進(jìn)行血路疏通或者封管時(shí)，要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，而且要對(duì)導(dǎo)管嚴(yán)格消毒后才能將其插入患者體內(nèi)。②無(wú)菌消毒操作：導(dǎo)管感染是對(duì)患者病情造成極大影響的并發(fā)癥，因此盡早采取預(yù)防措施減少感染的發(fā)生。③更換敷料：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，盡量要保持導(dǎo)管口干燥，盡量選擇透明、便于觀察、透氣性較好的敷貼對(duì)患者進(jìn)行包扎，有效地減少細(xì)菌和感染情況發(fā)生；若患者敷貼存在卷邊，有血跡情況時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行更換，至少保證1次/2 d更換頻率。病情護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)關(guān)注患者的病情變化情況，監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率等情況；若患者出現(xiàn)肺水腫等更加嚴(yán)重的情況時(shí)，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，確保患者在治療中的安全。④定期維護(hù)導(dǎo)管：使用長(zhǎng)期導(dǎo)管患者，遇導(dǎo)管不通暢回抽有血栓時(shí)，給予肝素100 mg或尿激酶10萬(wàn)U封管0.5 h，抽出封管液后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管；建議患者每個(gè)月進(jìn)行1次滴管，尿激酶給于動(dòng)靜脈管各10萬(wàn)U加入100 mL生理鹽水，滴管4 h。⑤心理護(hù)理：患者在血液透析過(guò)程中，因疼痛、皮膚瘙癢等癥狀常會(huì)出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)情況，因此醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)患者采取有效護(hù)理措施，消除患者對(duì)疾病治療的恐懼感；耐心地詢問(wèn)患者是否存在不適情況并且為患者解答存在的疑問(wèn)，讓患者擁有更加積極的情緒面對(duì)疾病。⑥飲食護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格按照“高維生素、低脂肪”原則進(jìn)行，告知家屬在治療期間保證患者飲食均衡的重要性，盡量選擇鹽分較少的、刺激性較小的食物；同時(shí)告知患者按醫(yī)囑服藥的必要性。

1.3 效果判定

①對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、血栓、出血。

②對(duì)參與治療的患者采用問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生情況少于參照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

研究組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意度高于參照組，P<0.05，詳見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

行血液透析的重要步驟是建立血管通路，持續(xù)開(kāi)展則必須經(jīng)內(nèi)瘺完成，但是由于受到患者年齡、身體狀況等因素影響，存在無(wú)法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，因此對(duì)此類患者只能運(yùn)用留置導(dǎo)管的方式進(jìn)行治療，若導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置在患者體內(nèi)，出現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大[6]。目前，在透析治療時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)保障患者安全具有積極作用，能有效降低患者在治療中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件[7]。

根據(jù)戴永華[8]研究表明，個(gè)性化護(hù)理主要圍繞患者的病情、根據(jù)患者的差異性進(jìn)行護(hù)理，不僅對(duì)患者的病情進(jìn)行護(hù)理，還對(duì)患者治療期間的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，減少患者可能出現(xiàn)的不良情況，確?；颊哌_(dá)到最佳的治療效果，此結(jié)論與本文觀點(diǎn)一致。因此我們認(rèn)為，個(gè)性化護(hù)理作為一種具有科學(xué)化的護(hù)理措施，按照患者存在差異性，制定出有針對(duì)性的護(hù)理方式，通過(guò)降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者護(hù)理時(shí)的配合度，使醫(yī)護(hù)人員工作能夠順利開(kāi)展。

本次研究結(jié)果表明，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生事件少于參照組，P<0.05，說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員利用豐富的護(hù)理知識(shí)，不斷規(guī)范護(hù)理操作和流程，讓護(hù)理質(zhì)量不斷提高，對(duì)患者造成的傷害事件也較少；研究組護(hù)理滿意度高于參照組，P<0.05，說(shuō)明實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)初次進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行詳細(xì)的健康知識(shí)普及，讓患者提高自我保護(hù)意識(shí)；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)及疑問(wèn)解答，減少患者的害怕、緊張情緒，使患者保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)治療，個(gè)性化護(hù)理得到了患者及家屬的認(rèn)可，能夠提升醫(yī)院的整體形象。

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)期血液透析使用導(dǎo)管患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理， 能夠降低感染等并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，具有較高的臨床價(jià)值。