社區(qū)門診中老年患者靜脈輸液的舒適護(hù)理

胡奇惠

（新疆克拉瑪依白堿灘區(qū)三平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 克拉瑪依）

0 引言

隨著全科醫(yī)療的發(fā)展和社區(qū)醫(yī)療條件的提高，廣大患者逐漸接受社區(qū)這種方便快捷護(hù)理模式。“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的理念已經(jīng)在大眾心中形成[1]。舒適護(hù)理模式具有整體性、個(gè)性化、創(chuàng)造性的特點(diǎn)。鑒于老年人身體條件的實(shí)際情況，在進(jìn)行靜脈輸液的過程中要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)[2]。我社區(qū)門診從2018年1月開始進(jìn)行舒適護(hù)理，大大提高了患者的滿意度，減少醫(yī)患糾紛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

2018年1月至2019年9月我社區(qū)門診就診的146例中老年靜脈輸液患者，其中男性62例，女性84例，年齡52~85歲，大多數(shù)患者有慢性病史，并且疾病種類多樣。將所有患者隨機(jī)分成A、B兩組。A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，B組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度調(diào)查

實(shí)施常規(guī)護(hù)理的A組患者的護(hù)理滿意度低于實(shí)施舒適護(hù)理的B組患者，見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比（n, %）

2.2 兩組患者穿刺輸液不良事件的情況

實(shí)施常規(guī)護(hù)理的A組患者的不良事件的發(fā)生率高于實(shí)施舒適護(hù)理的B組患者，見表2。

表2 兩組患者穿刺輸液不良事件情況對(duì)比（n, %）

3 討論

3.1 分析病因

臨床上，老年病人的精神情緒不穩(wěn)定，部分患者出現(xiàn)行為反常，甚至失去理性。臨床表現(xiàn)為不配合治療。分析原因是多方面的，一方面由于疾病長(zhǎng)期的折磨，使患者喪失治療的信心，另一方面由于經(jīng)濟(jì)的壓力大、或者受到不良生活事件的刺激等。如上各種原因造成老年病人心理和精神產(chǎn)生復(fù)雜的變化，負(fù)面情緒增加，導(dǎo)致護(hù)患溝通困難，依從性差。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 加強(qiáng)交流，獲得患者的積極配合

俗話說(shuō)：“三分治療，七分護(hù)理”，這充分體現(xiàn)了在臨床工作中護(hù)患交流的重要性。良好的溝通技巧，能夠清楚且快速地將信息傳遞給對(duì)方。護(hù)士在日常護(hù)理中，應(yīng)該運(yùn)用良好的肢體語(yǔ)言。向患者講解疾病的可控性，根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，贏得病人的信任配合。3.2.2 做好健康宣教

在輸液過程中，對(duì)病人及其陪伴者做好健康宣教工作。根據(jù)老年人的認(rèn)知水平，用通俗易懂的語(yǔ)言讓患者了解與疾病相關(guān)的知識(shí)和可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，獲得患者的信任，從而配合治療[3]。隨著老年病人記憶力的衰退，護(hù)士宣教時(shí)的語(yǔ)言應(yīng)親切、簡(jiǎn)潔、重復(fù)多次。對(duì)聽力有障礙的患者要響亮而不失和諧，使病人感到護(hù)士的親切可靠，自覺遵守宣教所規(guī)定的要求[4]。

3.2.3 選擇好穿刺部位

選擇合適的靜脈，要充分考慮個(gè)人情況、輸液時(shí)間、藥物、滴速等情況[5]。在靜脈輸液選擇血管時(shí)，應(yīng)選擇手背、足背、小臂背面比較舒適有利于活動(dòng)的部位。穿刺中遵循先遠(yuǎn)后近、先淺后深、先細(xì)后粗、先手后足、先難后易的原則。

3.2.4 穿刺要點(diǎn)

對(duì)老年人進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)避免從血管上方直接注射，并盡量避免重復(fù)穿刺。找準(zhǔn)針刺部位后，應(yīng)放松止血帶。等皮膚消毒等準(zhǔn)備工作結(jié)束后，再扎上止血帶用5.5號(hào)針頭進(jìn)行穿刺。將止血帶放置在穿刺點(diǎn)上方6 cm處，進(jìn)針的角度不要超過40°。針刺入血管的長(zhǎng)度與血管壁的損傷成正比。進(jìn)針時(shí)，應(yīng)盡量縮短進(jìn)入血管的針頭長(zhǎng)度，以見回血為度。穿刺后需要做好1~2 min的觀察，做好必要的輸液囑咐教育，提升患者與家屬的配合度，防控滲漏[6]。

3.2.5 注意調(diào)節(jié)輸液速度

靜脈注射時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)影響藥效發(fā)揮和病人休息。因此，一般情況下病人的平均輸液速度是60~80滴/min。老年患者由于心肺功能下降，身體虛弱應(yīng)減緩輸液速度。如高血壓、心臟病患者以30~40滴/min為宜，還應(yīng)根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴數(shù)。對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)放慢點(diǎn)滴速度。在輸液過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的身體變化，并定時(shí)向老年患者問候，看看他們是否有不適的癥狀，還要根據(jù)患者的身體素質(zhì)和藥液的性質(zhì)，將病人輸液速度調(diào)整至最佳[7]。

3.2.6 正確拔針

恰當(dāng)拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周圍靜脈的重要措施之一。目前認(rèn)為拇指、食指握針柄的上下拔針法優(yōu)于拇指、食指握針柄的前后緣拔針法。上下拔針法通過固定針柄，同時(shí)施加相同的壓力，可以保持針尖在管腔內(nèi)的平衡，明顯減少針刃對(duì)血管造成的機(jī)械切割傷害。

3.3 加強(qiáng)輸液巡視，嚴(yán)防差錯(cuò)

3.3.1 強(qiáng)化職責(zé)

老年病人一般疾病復(fù)雜，需長(zhǎng)期靜脈輸液治療。同時(shí)老年人體內(nèi)代謝遲緩，吸收緩慢，容易造成藥物蓄積。因此，護(hù)士必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，熟悉輸液適應(yīng)證和禁忌證。注意輸液后的療效及不良反應(yīng)。在輸液過程中，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視，耐心聽取病人的陳訴，充分考慮病人切身感受，通過交流觀察，對(duì)病人病情有個(gè)總體把握。

3.3.2 常見輸液?jiǎn)栴}的處理

（1）局部滲漏：老年患者血液粘度高、靜脈彈性低，穿刺時(shí)緩慢回血，容易刺破，引起藥液外滲。在輸液過程中，護(hù)士經(jīng)常詢問患者是否有注射部位疼痛、腫脹的感覺。由于老年患者生理功能退行性改變，疼痛反應(yīng)緩慢，針頭移位時(shí)輕微的滲漏，往往不易察覺。因此，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察穿刺部位有無(wú)滲漏等變化。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即更換輸液部位。

（2）發(fā)熱：發(fā)熱是輸液中最常見的一種反應(yīng)。主要原因是輸液過程中，致熱源、藥物、雜質(zhì)等進(jìn)入體內(nèi)引起的特異性反應(yīng)。發(fā)生反應(yīng)的早晚，跟病人個(gè)體耐受性以及致熱源進(jìn)入體內(nèi)的量有關(guān)。輸液中應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察老年病人的意識(shí)，生命特征，肢體活動(dòng)情況，重視病人或陪伴者主訴。對(duì)于輸注抗生素以及具有致敏作用的藥物，輸液后30 min內(nèi)不能外出。而輸注擴(kuò)張血管藥物的患者，輸液完畢后應(yīng)該及時(shí)測(cè)量血壓[8]。

（3）急性肺水腫：密切觀察老年患者的輸液情況，當(dāng)出現(xiàn)突然呼吸困難、氣急、咳嗽、面色蒼白等異常情況時(shí)，應(yīng)立即減慢滴速或停止輸液，使患者坐位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，同時(shí)給予吸氧，安撫患者緊張情緒。

4 結(jié)論

社區(qū)護(hù)士對(duì)中老年患者實(shí)施以病人為中心的舒適護(hù)理，憑借嫻熟的護(hù)理技術(shù)和專業(yè)的服務(wù)贏得了廣大中老年患者信賴，提高了中老年病人輸液的舒適感和滿意度，減少醫(yī)患糾紛，值得臨床推廣。